2016年開(kāi)始，一大批重大創(chuàng)新藥、罕見(jiàn)病用藥通過(guò)國(guó)談納入國(guó)家醫(yī)保目錄之中。2021年12月的“國(guó)談”，就有67種目錄外獨(dú)家藥品談判成功，平均降價(jià)61.71%，其中7種罕見(jiàn)病用藥通過(guò)談判方式進(jìn)入醫(yī)保目錄中。使得藥品的價(jià)格大幅下降，在患者能夠用得上好藥的同時(shí)大幅減輕了用藥負(fù)擔(dān)。

然而由于醫(yī)保藥品進(jìn)入醫(yī)院程序嚴(yán)格，“零差率”政策下藥占比的大小直接影響藥品進(jìn)入終端醫(yī)院。另由于不同類型的醫(yī)院對(duì)配備藥品品規(guī)等存在限制，導(dǎo)致部分談判藥品在醫(yī)院里面購(gòu)買(mǎi)困難，進(jìn)得了醫(yī)保進(jìn)不了醫(yī)院成為創(chuàng)新藥“最后一公里”落地難題。

為緩解創(chuàng)新藥入院難，提升創(chuàng)新藥的可及性問(wèn)題，“雙通道”用藥保障機(jī)制應(yīng)運(yùn)而生。

“雙通道”管理保障談判藥“落地”

2021年4月22日，國(guó)家醫(yī)保局同衛(wèi)生健康委發(fā)出了《關(guān)于建立完善國(guó)家醫(yī)保談判藥品“雙通道”管理機(jī)制的指導(dǎo)意見(jiàn)》，意見(jiàn)指出綜合考慮藥品臨床價(jià)值、患者合理的用藥需求等因素，對(duì)談判藥品施行分類管理；臨床價(jià)值高、患者急需、替代性不高的品種要及時(shí)納入“雙通道”管理。

“雙通道”管理是指將定點(diǎn)零售藥店納入談判藥品的供應(yīng)保障范圍，并將其與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)一起，患者可以擁有兩個(gè)途徑購(gòu)買(mǎi)談判藥品，滿足談判藥品的供應(yīng)保障、臨床使用等方面需求。并且納入“雙通道”管理的藥品，在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店將施行統(tǒng)一的支付政策，以保障患者合理待遇。

談判藥品“雙通道”管理的實(shí)施，第一方面“雙通道”可以增加談判藥品的銷量。銷量上升會(huì)使談判藥品的價(jià)格通過(guò)量?jī)r(jià)轉(zhuǎn)換獲得更大的降幅，緩解醫(yī)保基金支出的壓力；銷量上升也會(huì)激發(fā)藥企參與國(guó)談的動(dòng)力，令更多的臨床需要、效果優(yōu)異的創(chuàng)新藥通過(guò)談判納入醫(yī)保目錄，減輕患者用藥負(fù)擔(dān)情況。第二方面“雙通道”管理會(huì)統(tǒng)一醫(yī)保支付政策。患者院內(nèi)院外購(gòu)藥醫(yī)保報(bào)銷一致，能夠提升患者購(gòu)買(mǎi)談判藥品的便利性，提高談判藥品的可及性。第三方面“雙通道”的落地，側(cè)面加速了醫(yī)院處方外流，能夠有效地緩解醫(yī)院就診壓力。

面對(duì)多方利好的藥品“雙通道”管理政策，多個(gè)省份醫(yī)保部門(mén)出臺(tái)針對(duì)部分談判藥品實(shí)行“雙通道”的保障政策，加速促進(jìn)談判藥品進(jìn)入醫(yī)院，解決供應(yīng)不足的問(wèn)題。不同地區(qū)關(guān)于“雙通道”政策落地政策實(shí)施不盡相同，下文以江蘇省和江西省的“雙通道”分類管理辦法為例，看看雙通道管理政策落地實(shí)施到了哪一步？

江蘇

“三定”管理，報(bào)銷比例調(diào)整？

2021年6月16日，江蘇省醫(yī)療保障局發(fā)布《關(guān)于建立完善國(guó)家醫(yī)保談判藥品“雙通道”管理機(jī)制的實(shí)施意見(jiàn)》，綜合考慮臨床價(jià)值、患者合理的用藥需求等因素，對(duì)談判藥品施行分類管理，具體可分為“雙通道”管理藥品和常規(guī)乙類管理藥品。雙通道藥品中又分為雙通道、雙通道及單獨(dú)支付。

“雙通道”管理的藥品實(shí)行“三定”管理，既定談判藥定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定談判藥定點(diǎn)零售藥店、定談判藥醫(yī)保責(zé)任醫(yī)師，單獨(dú)支付的藥品在“三定”管理的基礎(chǔ)上，實(shí)行患者就醫(yī)取藥實(shí)名制管理。

2022年4月26日，江蘇省醫(yī)療保障局發(fā)布《關(guān)于調(diào)整部分談判藥“雙通道”管理及單獨(dú)支付的通知》，通知對(duì)8個(gè)談判藥品的雙通道管理方式作出調(diào)整，并于2022年5月1日開(kāi)始實(shí)施。調(diào)整藥品內(nèi)容如下：

1. 將曲妥珠單抗注射劑、貝伐珠單抗注射劑、阿達(dá)木單抗注射劑、雷替曲塞注射劑、厄洛替尼口服常釋劑型、地拉羅司口服常釋劑型等6個(gè)藥品，調(diào)出單獨(dú)支付名錄，繼續(xù)保留雙通道管理。

2. 將國(guó)家醫(yī)保談判藥目錄中的艾曲泊帕乙醇胺片調(diào)入“雙通道”管理及單獨(dú)支付名錄。

3. 將國(guó)家醫(yī)保談判藥目錄中的鹽酸埃克替尼片由“雙通道”管理調(diào)入“雙通道”管理及單獨(dú)支付名錄。

表：江蘇省談判藥品“雙通道”分類

江西

按ABC分類管理，提高標(biāo)準(zhǔn)

2022年3月14日，江西省醫(yī)療保障局發(fā)布《關(guān)于進(jìn)一步做好國(guó)家醫(yī)保談判藥品落地執(zhí)行工作的通知》，文件提出了幾點(diǎn)政策措施：

1.在通過(guò)取消衛(wèi)生健康、醫(yī)療保障各種考核的基礎(chǔ)上，卸下定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)配備、采購(gòu)和使用談判藥品各種“包袱”，進(jìn)一步夯實(shí)了定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)談判的主體責(zé)任。

2.加速“雙通道”藥品分類管理，為將更多談判藥品納入雙通道管理騰出了空間。

3.在通過(guò)取消衛(wèi)生健康、醫(yī)療保障各種考核的基礎(chǔ)上，卸下定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)配備、采購(gòu)和使用談判藥品各種“包袱”，進(jìn)一步夯實(shí)了定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)談判的主體責(zé)任。

4.推進(jìn)醫(yī)保直接結(jié)算，對(duì)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)采購(gòu)使用的談判藥品，由醫(yī)保基金代為與供貨企業(yè)按月結(jié)算貨款，代為支付的采購(gòu)貨款從公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保基金預(yù)付款中按月抵扣。雙通道醫(yī)療機(jī)構(gòu)（非公立）、雙通道藥店貨款按原渠道方式結(jié)算。

2022年4月28日，江西省醫(yī)療保障局發(fā)布《關(guān)于國(guó)家醫(yī)保談判藥品分類管理遴選結(jié)果的公示》，對(duì)290個(gè)藥品進(jìn)行分類管理，其中87個(gè)藥品納入雙通道A類管理；148個(gè)藥品納入雙通道B類管理；55個(gè)藥品按C類管理，且C類不納入江西省雙通道管理范圍。

另外打通醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院門(mén)診渠道和藥店通道，參保群眾在住院或門(mén)診使用A類和B類談判藥品時(shí)均納入統(tǒng)籌基金支付范圍；對(duì)于雙通道醫(yī)療機(jī)構(gòu)暫時(shí)無(wú)法配備的A類和B類談判藥品，可通過(guò)醫(yī)療保障部門(mén)處方流轉(zhuǎn)平臺(tái)，將責(zé)任醫(yī)師開(kāi)具的處方流轉(zhuǎn)至雙通道藥店，切實(shí)提升談判藥品可及性。文末附江西省藥品分類管理結(jié)果目錄。

表：江西省談判藥品“雙通道”分類

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