2021醫(yī)保目錄調(diào)整，哪些品種調(diào)進(jìn)、調(diào)出？

來源：藥智網(wǎng)/張自然

6月9日，國家醫(yī)保局官網(wǎng)發(fā)布《2021年國家醫(yī)保藥品目錄調(diào)整工作方案(征求意見稿)》，標(biāo)志著一年一度的醫(yī)保目錄調(diào)整工作正式啟動(dòng)。

一、醫(yī)保基金承受能力如何

將有多少新藥納入醫(yī)保要結(jié)合我國醫(yī)保基金的承受能力，據(jù)前天國家醫(yī)保局公布的數(shù)據(jù)，2020年我國全國基本醫(yī)保基金總收入24846億元，比上年增長1.7%，總支出21032億元，比上年增長0.9%，收入增速跑贏支出，當(dāng)期結(jié)存3814億元，比上年提高6.9%，而2019年醫(yī)保基金收入增速（10.2%）較支出增速（12.2%）落后了2%，相比2019年，醫(yī)保基金略有好轉(zhuǎn)，可見，醫(yī)保局成立以來實(shí)施的帶量采購、打擊騙保等控費(fèi)組合拳效果初顯。

但醫(yī)保基金的壓力仍有增無減，據(jù)上月公布的我國第七次人口普查結(jié)果顯示，2020年我國65歲及以上人口的占比為13.5%，比2019年（12.6%）多出了0.9%，65歲及以上的老人比2019年多出1460多萬，而醫(yī)療支出是隨著年齡的增長而增加的，此外，新冠疫情的爆發(fā)、新業(yè)態(tài)人員的參保以及“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)藥”等新型服務(wù)業(yè)態(tài)的加速發(fā)展，都給醫(yī)保基金的承受能力帶來了新的挑戰(zhàn)。

所以，單從醫(yī)保基金的承受能力來看，今年的情況與去年沒有太大變化。

二、哪些調(diào)入？

據(jù)麥肯錫分析，2017年到2019年3年間，我國共批準(zhǔn)了148個(gè)新藥上市，而不同治療領(lǐng)域的藥品談判的成功率相差很大，其中，糖尿病和心血管疾病用藥談判成功率最高，分別達(dá)64%和56%，這與國家對(duì)慢性病的高度重視是分不開的，在2019年兩會(huì)上，總理就提出“做好常見慢性病防治，把高血壓、糖尿病等門診用藥納入醫(yī)保報(bào)銷。”

談判成功率位居其次是抗腫瘤新藥，為45%，癌癥最容易致貧，這是我國體制所不允許的，早在2018年4月12日召開的國務(wù)院常務(wù)會(huì)議上就決定“對(duì)進(jìn)口抗癌藥實(shí)施零關(guān)稅并鼓勵(lì)創(chuàng)新藥進(jìn)口”，隨后總理還就電影《我不是藥神》引發(fā)的輿論熱議作出批示，要求有關(guān)部門加快落實(shí)抗癌藥降價(jià)保供等相關(guān)措施。

2020年初爆發(fā)的新冠肺炎，提高了人們對(duì)呼吸系統(tǒng)疾病用藥的重視，所以，前幾批國談呼吸系統(tǒng)疾病用藥談判成功的比例也較高，估計(jì)今年調(diào)入醫(yī)保的品類與去年相近，孤兒藥尤將受到重視。

2020年，國家藥監(jiān)局又批準(zhǔn)了48個(gè)新藥，其中，14個(gè)已經(jīng)去年的談判進(jìn)入了國家醫(yī)保目錄。

去年醫(yī)保談判對(duì)新藥的截至?xí)r間是8月17日，至今又有很多新藥獲批上市，預(yù)計(jì)將有更多進(jìn)入醫(yī)保。

三、哪些調(diào)出？

去年共有119個(gè)藥品經(jīng)談判成功進(jìn)入醫(yī)保，這些藥品每年將增加280億元的醫(yī)保負(fù)擔(dān)，依據(jù)騰籠換鳥的原則，去年將醫(yī)保目錄內(nèi)年銷售超過10億元的14個(gè)大品種拿出來進(jìn)行談判，平均降價(jià)40%，擠出280億元的醫(yī)保空間，正好填補(bǔ)119個(gè)新進(jìn)醫(yī)保藥品所需的醫(yī)保支出，估計(jì)今年仍用此法。

而具體目錄內(nèi)的哪些藥品將被調(diào)出呢，昨天發(fā)布的文件對(duì)于醫(yī)保目錄藥品的調(diào)出原則明確：綜合考慮臨床價(jià)值、不良反應(yīng)、藥物經(jīng)濟(jì)性等因素，經(jīng)評(píng)估認(rèn)為風(fēng)險(xiǎn)大于收益的藥品，照此標(biāo)準(zhǔn)，已被納入各地重點(diǎn)監(jiān)控合理用藥目錄的藥品將首當(dāng)其沖，到現(xiàn)在為止，各省在國家版基礎(chǔ)上都已出臺(tái)了自己的重點(diǎn)監(jiān)控合理用藥監(jiān)控目錄，如內(nèi)蒙古在國家版基礎(chǔ)上新增了39個(gè)品種、江西增加了15個(gè)、西藏增加了25個(gè)。

如按本次文件中“價(jià)格或費(fèi)用明顯偏高”、“占用醫(yī)保基金量較多”等退出原則，則此前對(duì)納入國家集采呼聲較高的的部分中藥和生物藥也應(yīng)引起重視。至于調(diào)出品種的規(guī)模，要視調(diào)入品種占用醫(yī)保基金的規(guī)模而定，量入為出。

四、進(jìn)了醫(yī)保真能上量嗎？

進(jìn)入醫(yī)保是否真能實(shí)現(xiàn)銷售的上升呢，據(jù)IQVIA統(tǒng)計(jì)分析，的確如此，以2017年談判成功進(jìn)入醫(yī)保的36個(gè)藥品為例，在進(jìn)入醫(yī)保后都基本實(shí)現(xiàn)了銷售量和銷售額的雙豐收，且銷售量的增速更加明顯，企業(yè)實(shí)現(xiàn)了以價(jià)換量的初衷，銷售量和銷售額的增速分別于2018年3季度和4季度達(dá)到高峰，銷售量于3季度末增速達(dá)到了202%、銷售額于4季度末增速達(dá)到了99%，此后增幅逐漸回調(diào)至常規(guī)增速。鑒于進(jìn)入醫(yī)保后市場(chǎng)增量的誘惑，本次參與醫(yī)保談判的積極性仍將很高，今年的降價(jià)幅度仍將不低。

鑒于醫(yī)保基金的承受壓力，預(yù)計(jì)今年的調(diào)整，仍將是本著“騰籠換鳥、量入為出”的原則，不額外增加資金，而是由目錄內(nèi)自我消化。

今年的醫(yī)保調(diào)整仍將經(jīng)歷準(zhǔn)備、申報(bào)、評(píng)審、談判和結(jié)果公布5個(gè)階段，將歷時(shí)半年，于11月公布結(jié)果，樂見更多的新藥進(jìn)入醫(yī)保，以實(shí)現(xiàn)國家鼓勵(lì)創(chuàng)新、提高患者用藥可及性的初衷。

責(zé)任編輯：魚腥草

聲明：本文觀點(diǎn)僅代表作者本人，不代表藥智網(wǎng)立場(chǎng)，歡迎在留言區(qū)交流補(bǔ)充；如需轉(zhuǎn)載，請(qǐng)務(wù)必注明文章作者和來源。