長三角藥品采購聯盟呼嘯而至！三省一市醫保目錄統一！

2021 年3月15日，筆者獲得一份名為“關于印發《2021年長三角醫保一體化工作要點》的通知”文件，文件明確提出： 有計劃逐步實現長三角基本醫保三個目錄統一，其中，按照國家醫保局統一醫保藥品目錄的工作要求，在長三角推廣實行統一的醫保藥品目錄。 更為值得注意的是，要加強長三角藥品耗材招采聯動。 探索推進長三解藥品、醫用耗材聯合采購。 加強招采、價格、支付聯動。

去年年底至今，關于長三角藥品采購聯盟一事始終眾說紛紜。 2020年12月8日，國家曾經組織藥品集中采購座談會，座談會除了明確90個國采品規之外，計劃將于2021年建立長三角藥品采購聯盟，組織開展區域性藥品集中帶量采購工作。 根據2019年長江三角洲區域一體化發展規劃綱要，長三角規劃范圍正式定為蘇浙皖滬三省一市全部區域。 但有所區別的是，去年相關消息是由上海組織開展部分區域帶量采購，但根據此份通知文件，則是由安徽省醫保局牽頭此項工作。

在統一醫保目錄方面，根據國家有關政策，地方增補的目錄按442原則在三年內消化完成，分別按各省增補數量的40%、40%、20%進行。 依據2019年國家醫保局公布的《國家基本醫療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄》的通知（醫保發〔2019〕46號）文件精神，各地應嚴格執行《藥品目錄》，不得自行制定目錄或用變通的方法增加目錄內藥品，也不得自行調整目錄內藥品的限定支付范圍。 對于原省級藥品目錄內按規定調增的乙類藥品，應在3年內逐步消化。 消化過程中，各省應優先將納入國家重點監控范圍的藥品調整出支付范圍。 依據2020年國家醫保局  人力資源社會保障部印發的《國家基本醫療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄(2020年)》（醫保發〔2020〕53號）的通知要求，各省級醫保部門要加快原自行增補品種的消化工作，按要求清理不符合《基本醫療保險用藥管理暫行辦法》要求的品種，推進用藥范圍的基本統一。

關于醫保目錄統一方面，長三角三省一市的要求大致相當。 其中安徽省下發政策較早而且制定的規則較細。 2019年12月12日安徽下發相關通知明確要求，2020年1月1日—12月31日，完成第一批40%的消化任務，2021年1月1日起執行。 2021年1月1日—12月31日，完成第二批40%的消化任務，2022年1月1日起執行。 2022年1月1日—12月31日，完成剩余20%的消化任務，2023年1月1日起正式執行全國統一的藥品目錄。

筆者理解，既然是2021年的三省一市醫保一體化工作要點，尤其是對于醫保目錄442節奏推進這么大事情，理論上應該會有一個明確的時間節點。 但翻遍了整個文件，關于統一醫保藥品目錄的事情，并沒有一個明確的時間。 根據文件要求，醫保目錄調整要分兩步走，一是調研工作，二是推廣實行。 筆者揣測，這只有兩種可能，一是2021年內必須完成醫保目錄統一，那么長三角將提前一年率先在全國完成原有的省增醫保目錄“出清“工作。 二是開始”推廣實行“，今年只是一個起點，真正的目錄統一再晚根據國家要求明年也要完成。 無論如何，三省一市的原有省增醫保目錄調整速度勢必會加快。 尤其是上海市，如何保持好在長三角醫保目錄統一的”節奏感“，格外令人矚目。

關于長三角帶量采購聯盟，仔細看這三省一市，各有特點。安徽屬于國內老牌醫改省，當年藥品集中招標采購雙信封的創始鼻祖，第一個率先在國內開展縣級公立醫院招標采購的省份，也是第一個在國內開展省級入圍、片區采購（在縣標、1118標基礎上開展16+1）的省份。而且近兩年，安徽在抗癌藥的專項采購上成績格外亮眼。雖然醫藥市場容量有限，但該省在業內的“集采品牌“仍然”虎威猶存！“上海則是憑借優質的采購平臺在國家四批五輪帶量采購中斬獲頗多，其穩定的集采運行經驗值得肯定。浙江自從2015電梯式降價之后，各個醫改城市紛紛各自開花，其擅長的醫保支付價格年年聯動。但就省級大規模的集采來看，并沒有太大的動作。江蘇則是去年正式推進了陽光掛網新政，并且推出了一批帶量采購品種，整體節奏屬于穩定型。由此來看，三省一市由安徽牽頭，再合適不過。

2021 ，對于各省來說壓力頗大。 上有500個品種的上限，下有50個品種的底線，各省今年勢必要拿出一個態度來。 關鍵是什么時候開始招？ 初步計劃日程是怎樣的？ ！ 各省已經是箭在弦上，不得不發。 有的省比較聰明，從2019年連續每年啟動一批帶量采購，截止今年，品種壓力不大。 有的省則屬于借船出海型，捆綁在相關省際聯盟的戰車上。 而對于長三角來說，需要把握好的是，由于三省一市用藥體量不均衡，在帶量采購的品種制定上還是需要兼顧共性的特點，在采購量方面還是要考慮各地的實際情況，像江蘇屬于外企國企眾多的省份，上海屬于經濟首屈一指的黃金市場，浙江的容量與市場同樣值得高度重視。

可以預見，2021年將是行業做出艱難轉型的關鍵一年，在帶量采購和醫保目錄442規范的影響下，不知道多少企業又要有多少主動或被動的變化。 既然帶量采購已經箭在弦上，既然統一醫保目錄已成大勢，那么對醫藥人來說只能是認清形勢，重新校對好自己的心態和定位，迎接挑戰。