3月5日上午，2021年政府工作報(bào)告如期進(jìn)行。

與往年的醫(yī)療工作任務(wù)相比，除了要繼續(xù)深化疾病預(yù)防控制體系改革外，我 們發(fā)現(xiàn)政府工作報(bào)告已經(jīng)連續(xù) 4 年提及了中醫(yī)藥。 并且今年又有了非常重要的變化，從 2018 年提出鼓勵(lì)中西醫(yī)結(jié)合，到今年提出堅(jiān)持中西醫(yī)并重 ,  還明確提出實(shí)施中醫(yī)藥振興發(fā)展重大工程，足可見對(duì)中醫(yī)的重視。

同時(shí)，“互聯(lián)網(wǎng) + 醫(yī)療健康”也是近 4 年政府工作報(bào)告的關(guān)鍵詞。 在醫(yī)保支付方面，政府工作報(bào)告中，除了連續(xù) 4 年提高居民醫(yī)保人均財(cái)政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)，強(qiáng)調(diào)跨省門診費(fèi)用結(jié)算之外，今年 首次 提出 “推動(dòng)基本醫(yī)保省級(jí)統(tǒng)籌” 。 這意味著醫(yī)保基金統(tǒng)籌層次提升已經(jīng)勢(shì)在必行。

01 堅(jiān)持中西醫(yī)并重, 實(shí)施中醫(yī)藥振興發(fā)展重大工程

政府工作報(bào)告已經(jīng)連續(xù)4年提及中醫(yī)藥發(fā)展。

這是自2018年第十三屆全國人民代表大會(huì)第一次會(huì)議《政府工作報(bào)告》中關(guān)于中醫(yī)藥的提法還是“支持中醫(yī)藥事業(yè)傳承創(chuàng)新發(fā)展。 鼓勵(lì)中西醫(yī)結(jié)合。 ”而2019年已經(jīng)明確提出“支持中醫(yī)藥事業(yè)傳承創(chuàng)新發(fā)展。 ”也就是這一年10月份，全國中醫(yī)藥大會(huì)召開，《關(guān)于促進(jìn)中醫(yī)藥傳承創(chuàng)新發(fā)展的意見》正式發(fā)布，自此關(guān)于中醫(yī)藥守正創(chuàng)新發(fā)布了一系列的支持文件，明確了中醫(yī)藥傳承創(chuàng)新的發(fā)展方向。

在特殊的2020年，政府工作報(bào)告對(duì)中醫(yī)藥的發(fā)展要求再上一個(gè)臺(tái)階，報(bào)告顯示為“促進(jìn)中醫(yī)藥振興發(fā)展，加強(qiáng)中西醫(yī)結(jié)合。 ”而今年的工作報(bào)告中，已經(jīng)明確，“堅(jiān)持中西醫(yī)并重, 實(shí)施中醫(yī)藥振興發(fā)展重大工程。 ”

值得關(guān)注的是，盡管中西醫(yī)結(jié)合已經(jīng)提了多年，“ 國家對(duì)中西結(jié)合發(fā)展很重視，出臺(tái)了很多政策，但是現(xiàn)在兩張皮的現(xiàn)象依然存在 ”。在3月4日由中國醫(yī)藥行業(yè)24家協(xié)（學(xué)）會(huì)共同主辦，人民網(wǎng)·人民健康和E藥經(jīng)理人承辦的第13屆聲音•責(zé)任座談會(huì)上，全國人大代表、步長制藥總裁趙超說出了中西醫(yī)結(jié)合發(fā)展的殘酷現(xiàn)狀，他建議，在DIP/DRG的試點(diǎn)中，探索符合中醫(yī)藥特點(diǎn)的醫(yī)保支付方式。鼓勵(lì)施行中西醫(yī)同病同效同價(jià)，解除中成藥在進(jìn)醫(yī)院、臨床使用、品種保留、醫(yī)藥占比考核等方面受到的諸多不合理限制，讓中成藥在各級(jí)醫(yī)院臨床應(yīng)用更廣泛，使中成藥生產(chǎn)企業(yè)擁有合理的銷售收入和利潤，形成良性的循環(huán)，

全國政協(xié)委員、中國中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院腫瘤診療部主任楊宇飛以一組數(shù)據(jù)，來警示中西醫(yī)并重發(fā)展的重要性。 “北京市中醫(yī)腫瘤辦公室數(shù)據(jù)表明，去年北京17家最著名的中西醫(yī)三甲醫(yī)院114萬人次腫瘤數(shù)據(jù)，中草藥的占比只在3.7%，前年是4.7%，中成藥只占5.5%”。 中國特色的健康衛(wèi)生保障體系中，中西并重是關(guān)鍵。 新中國成立初期我們中西醫(yī)結(jié)構(gòu)比例是9:1，目前已經(jīng)倒掛了，她建議“要把中醫(yī)藥放在更突出的位置，至少放在與西醫(yī)同樣重要的位置”。

此外，仍有多位代表仍舊為中醫(yī)藥的發(fā)展現(xiàn)狀“痛心疾首”，感慨現(xiàn)在中醫(yī)藥的發(fā)展處于“兩頭熱中間涼”的狀態(tài)，“存在著一些地方對(duì)國家出臺(tái)的中醫(yī)藥政策的落實(shí)落地不到位，力度不夠”的問題。 他們期待加快建設(shè)符合中醫(yī)藥特點(diǎn)的人才評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，成果評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)和藥品評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，加快中醫(yī)藥新藥審評(píng)，醫(yī)保準(zhǔn)入，報(bào)銷的標(biāo)準(zhǔn)，促進(jìn)中藥新藥研發(fā)，技術(shù)升級(jí)。

02 推動(dòng)基本醫(yī)保省級(jí)統(tǒng)籌

在醫(yī)保支付方面，政府工作報(bào)告，除了連續(xù)4年提高居民醫(yī)保人均財(cái)政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)，跨省門診費(fèi)用結(jié)算之外，今年則首次提出了“推動(dòng)基本醫(yī)保省級(jí)統(tǒng)籌”。 這意味著醫(yī)保基金統(tǒng)籌層次提升已經(jīng)勢(shì)在必行。 2009年中央推進(jìn)新醫(yī)改，要求基本醫(yī)保普遍推進(jìn)地市級(jí)統(tǒng)籌。 2011年頒布的社會(huì)保險(xiǎn)法明確要求，基本醫(yī)保基金逐步實(shí)行省級(jí)統(tǒng)籌。

據(jù)2020年3月5日發(fā)布的《中共中央國務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)療保障制度改革的意見》第十條顯示，“鞏固提高統(tǒng)籌層次。 按照制度政策統(tǒng)一、基金統(tǒng)收統(tǒng)支、管理服務(wù)一體的標(biāo)準(zhǔn)，全面做實(shí)基本醫(yī)療保險(xiǎn)市地級(jí)統(tǒng)籌。 探索推進(jìn)市地級(jí)以下醫(yī)療保障部門垂直管理。 鼓勵(lì)有條件的省（自治區(qū)、直轄市）按照分級(jí)管理、責(zé)任共擔(dān)、統(tǒng)籌調(diào)劑、預(yù)算考核的思路，推進(jìn)省級(jí)統(tǒng)籌。 ”

其實(shí)關(guān)于提高基本醫(yī)保基金統(tǒng)籌層次，在2019年國家醫(yī)療保障局對(duì)十三屆全國人大二次會(huì)議第3489號(hào)建議的答復(fù)中已明確說明近年將全面推進(jìn)醫(yī)保省級(jí)統(tǒng)籌。

醫(yī)保基金統(tǒng)籌層次的提高有諸多利好， 如可以拉平地區(qū)不平均導(dǎo)致的醫(yī)保在部分地區(qū)的赤字，加強(qiáng)基金共濟(jì)能力，增強(qiáng)保障基金安全平穩(wěn)運(yùn)行；可以提高基金使用效率，避免重復(fù)參保。醫(yī)保基金統(tǒng)籌層次的提高也意味著，基金更加集中，省級(jí)醫(yī)保基金管理的資金體量更大，擁有更強(qiáng)大的戰(zhàn)略性購買能力，對(duì)藥品、（高值）醫(yī)用耗材、生物制品等產(chǎn)品，以及醫(yī)療服務(wù)的議價(jià)能力、監(jiān)管能力都將進(jìn)一步提高。

據(jù)了解，我國職工醫(yī)保和居民醫(yī)保大多數(shù)地方已經(jīng)實(shí)現(xiàn)地市級(jí)統(tǒng)籌，京津滬渝4個(gè)直轄市和寧夏、青海、福建、西藏、海南等省份已經(jīng)實(shí)現(xiàn)省級(jí)統(tǒng)籌。

在2月20日舉行的國務(wù)院政策例行吹風(fēng)會(huì)上，國家醫(yī)保局副局長施子海透露，2020年我國醫(yī)保基金的總收入是2.4萬億元，支出大概為2.1萬億元，當(dāng)年結(jié)余2700億元。 歷年的滾存結(jié)余超過3萬億元，但是基金結(jié)余地區(qū)分布非常不平衡，主要集中在部分人口流入的省份，集中程度還在不斷提高。 主要集中在部分人口流入的省份，集中程度還在不斷提高。 據(jù)統(tǒng)計(jì)，人口流入較多的東部6個(gè)省市，職工醫(yī)保的統(tǒng)籌基金累計(jì)結(jié)余，2010年占全國44.7%，2019年已經(jīng)上升到56.6%。

03 深化疾病預(yù)防控制體系改革

“加強(qiáng)基層疾控體系建設(shè)，是我們國家公共衛(wèi)生體系改革的重中之重，沒有這個(gè)，底層是保不住的。 ”全國政協(xié)委員、中國疾病預(yù)防控制中心全球公共衛(wèi)生中心主任董小平，在3月4日由中國醫(yī)藥行業(yè)24家協(xié)（學(xué)）會(huì)共同主辦，人民網(wǎng)·人民健康和E藥經(jīng)理人承辦的第13屆聲音•責(zé)任座談會(huì)上說道。

他曾親赴近期以農(nóng)村為主的疫源地，他發(fā)現(xiàn)，基層疾控體系非常薄弱，“比如一個(gè)縣的疾控中心，總共30個(gè)人，能上班的人大概就20來個(gè)，這20來個(gè)人疫情一開始不知道分到哪兒了，疾控中心主任底下一個(gè)兵都沒有”。

另外就是，沒有專門的部門做信息收集工作，相關(guān)信息主要是是通過各種會(huì)議。 而醫(yī)院的信息與疾控的信息，互相也不能直接采集，拿來分析，甚至醫(yī)院與醫(yī)院之間用的信息系統(tǒng)可能都不一樣。 大大滯后了疫情防控時(shí)間。 董小平建議，今后疾控改革和公衛(wèi)建設(shè)中，應(yīng)將打造參謀信息部作為其中重要環(huán)節(jié)。

董小平認(rèn)為，加強(qiáng)基層疾控體系建設(shè)，配備人員，蓋大樓買儀器可能在短期內(nèi)能解決問題，但并不長久之計(jì)，能力提升是很緩慢的。 他建議一方面是制度流程上，疫情發(fā)生時(shí)，賦予上級(jí)疾控部門對(duì)于基層疾控部門的直接領(lǐng)導(dǎo)； 另一方面就是人才建設(shè)，要有效的利用縣醫(yī)院和縣級(jí)疾控中心在平時(shí)工作中的融合，讓縣疾控中心能夠留住人才。

對(duì)于穩(wěn)定疾控人才隊(duì)伍，全國人大代表貴州省疾控中心健康教育所副所長何琳已經(jīng)連續(xù)4年在“兩會(huì)”提穩(wěn)定疾控隊(duì)伍的建議。 她的理由很篤定： “沒有穩(wěn)定的疾控人才隊(duì)伍，疾病防控做不好。 只有醫(yī)療、疾控兩條腿走路，才能走得穩(wěn)，走得好。 ”

附：2021年政府工作報(bào)告醫(yī)療相關(guān)內(nèi)容

推進(jìn)衛(wèi)生健康體系建設(shè)。

持續(xù)推進(jìn)健康中國行動(dòng)，深入開展愛國衛(wèi)生運(yùn)動(dòng)，深化疾病預(yù)防控制體系改革，創(chuàng)新醫(yī)防協(xié)同機(jī)制，健全公共衛(wèi)生應(yīng)急處置和物資保障體系，建立穩(wěn)定的公共衛(wèi)生事業(yè)投入機(jī)制。

深化公立醫(yī)院綜合改革，擴(kuò)大國家醫(yī)學(xué)中心和區(qū)域醫(yī)療中心建設(shè)試點(diǎn)，加強(qiáng)全科醫(yī)生和鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍建設(shè)，提升縣級(jí)醫(yī)療服務(wù)能力，加快建設(shè)分級(jí)診療體系。

堅(jiān)持中西醫(yī)并重，實(shí)施中醫(yī)藥振興發(fā)展重大工程。

支持社會(huì)辦醫(yī)，促進(jìn)“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”規(guī)范發(fā)展。

強(qiáng)化食品藥品疫苗監(jiān)管。

優(yōu)化預(yù)約診療等便民措施，努力讓大病、急難病患者盡早得到治療。

居民醫(yī)保和基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)人均財(cái)政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)分別再增加30元和5元，推動(dòng)基本醫(yī)保省級(jí)統(tǒng)籌、門診費(fèi)用跨省直接結(jié)算。

建立健全門診共濟(jì)保障機(jī)制，逐步將門診費(fèi)用納入統(tǒng)籌基金報(bào)銷，完善短缺藥品保供穩(wěn)價(jià)機(jī)制，采取把更多慢性病、常見病藥品和高值醫(yī)用耗材納入集中帶量采購等辦法，進(jìn)一步明顯降低患者醫(yī)藥負(fù)擔(dān)。