近日，上海公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品集中議價(jià)采購聯(lián)盟正式成立。這是曾經(jīng)備受矚目的上海GPO采購的又一新進(jìn)展。

盡管聯(lián)盟工作細(xì)則尚未公布，不過據(jù)業(yè)內(nèi)知情人士透露，“這次GPO聯(lián)盟和以前很不一樣”，今后上海GPO將會(huì)更加公開透明，從“暗返，變?yōu)槊鹘?rdquo;。

此前GPO規(guī)則并不明確，有些產(chǎn)品價(jià)格比外地貴幾十倍或上百倍，“例如，胞磷膽堿鈉注射液，外地中標(biāo)價(jià)0.48一支，上海議價(jià)可以議出68一支，后來大家舉報(bào)才剛剛停掉，這個(gè)代理商一個(gè)品種一年賺了一千萬”。

而此次聯(lián)盟正式成立，意味著游戲規(guī)則將重塑，一切重新開始。

值得關(guān)注的是，上海市醫(yī)療保障局、市衛(wèi)生康委（市醫(yī)改辦）及市市場監(jiān)督管理局等業(yè)務(wù)管理部門的負(fù)責(zé)人應(yīng)邀出席了聯(lián)盟成立大會(huì)。這也意味著，聯(lián)盟獲得了醫(yī)保局的認(rèn)可。

另一個(gè)值得關(guān)注的是，此次議價(jià)聯(lián)盟的陣容更強(qiáng)大。

據(jù)了解，在2016年試點(diǎn)啟動(dòng)之初，只有上海復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院、交大醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院、上海市第一人民醫(yī)院等5家公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)和徐匯區(qū)、普陀區(qū)等6個(gè)區(qū)縣所屬公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)共同組建成立上海公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品集團(tuán)采購聯(lián)盟，通過“團(tuán)購”形式委托公益性社會(huì)第三方組織，開展藥品集團(tuán)采購。

而此次議價(jià)采購聯(lián)盟由第十人民醫(yī)院、東方醫(yī)院等醫(yī)院發(fā)起，華山醫(yī)院、腫瘤醫(yī)院、第十人民醫(yī)院、東方醫(yī)院、浦南醫(yī)院、周浦醫(yī)院、浦東醫(yī)院以個(gè)體會(huì)員，徐匯區(qū)、閔行區(qū)、普陀區(qū)、楊浦區(qū)、金山區(qū)、靜安區(qū)區(qū)屬公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)及虹口區(qū)和嘉定區(qū)部分區(qū)屬二級醫(yī)院等120多家醫(yī)療機(jī)構(gòu)以團(tuán)體會(huì)員的形式自愿組成，委托上海醫(yī)健衛(wèi)生事務(wù)服務(wù)中心作為第三方服務(wù)機(jī)構(gòu)提供事務(wù)服務(wù)。委托單位與此前一致。

2016年上海藥品集團(tuán)采購聯(lián)盟成立后，首先選取了臨床需求大，藥物的管理和采購規(guī)定相對明確透明的抗微生物類藥品開始試點(diǎn)采購。在評審前抽取專家?guī)熘械?/span>15名成員，固定一種藥物只能選取4個(gè)廠家，同時(shí)確保信息公開，再相應(yīng)召開藥企座談會(huì)，整個(gè)流程都由公證部門進(jìn)行全程監(jiān)督。

2016 年5月6日，采購委員會(huì)正式掛網(wǎng)發(fā)布第一批抗微生物藥品集團(tuán)采購公告。經(jīng)專家遴選、商務(wù)談判、領(lǐng)導(dǎo)小組審核，最終有137 個(gè)通用名、170 個(gè)通用名+給藥途徑、476 個(gè)劑型、267 家生產(chǎn)企業(yè)、20 家經(jīng)營企業(yè)中選。

根據(jù)靜態(tài)數(shù)據(jù)測算，此次試點(diǎn)通過集團(tuán)采購后，總體降幅約占采購金額的20.8%。醫(yī)療機(jī)構(gòu)原使用藥品78%均進(jìn)入中選采購目錄；申報(bào)生產(chǎn)企業(yè)的中選率為50.57％，涵蓋了工信部排名前50位的相關(guān)生產(chǎn)企業(yè)；申報(bào)劑型的中選率為16.89％。528 家申報(bào)的藥品生產(chǎn)企業(yè)中，外資/合資企業(yè)89家，基本涵蓋會(huì)員單位在用的進(jìn)口品種。

一般情況下，醫(yī)院為藥品采購主體首先提出藥品需求，在上海市藥品集中招標(biāo)中標(biāo)目錄內(nèi)，對未實(shí)行醫(yī)保帶量采購的藥品，醫(yī)療機(jī)構(gòu)或區(qū)縣集中委托GPO，實(shí)行藥品集團(tuán)采購，然后GPO 合并訂單，組織醫(yī)療機(jī)構(gòu)代表和專家實(shí)施聯(lián)合遴選，基于“質(zhì)量優(yōu)先、價(jià)格合理”的原則，尊重居民用藥習(xí)慣，形成批量優(yōu)勢的GPO 采購目錄。

此前是對上海市藥品集中招標(biāo)中標(biāo)目錄內(nèi)，對未實(shí)行醫(yī)保帶量采購的藥品，醫(yī)療機(jī)構(gòu)或區(qū)縣集中委托GPO，實(shí)行藥品集團(tuán)采購。

而今后采購聯(lián)盟采購的產(chǎn)品或許有所變動(dòng)。據(jù)2020年8月上海市發(fā)布的《關(guān)于構(gòu)建多方聯(lián)動(dòng)的藥品集中采購格局鼓勵(lì)和推進(jìn)本市藥品集中議價(jià)采購工作的試行意見》，也鼓勵(lì)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)優(yōu)先選擇未納入國家和本市帶量采購的藥品，特別是價(jià)格異常藥品（如價(jià)格明顯高于同品種其它廠牌或價(jià)格明顯上漲的），以及自費(fèi)藥等集中采購。國家和本市帶量采購中選藥品、醫(yī)保談判準(zhǔn)入藥品、定點(diǎn)生產(chǎn)和政府定價(jià)藥品等暫不納入集中議價(jià)采購范圍。

并且文件依舊鼓勵(lì)第三方組織參與集中議價(jià)采購，對于醫(yī)療機(jī)構(gòu)委托第三方組織開展藥品集中議價(jià)采購的，相關(guān)服務(wù)費(fèi)用不應(yīng)包含在中選藥品的采購及售價(jià)中，涉嫌違規(guī)收費(fèi)的，由相關(guān)部門依法依規(guī)處理。為防止壟斷、鼓勵(lì)競爭，逐步引導(dǎo)市場形成多個(gè)供醫(yī)療機(jī)構(gòu)自主選擇的第三方組織，形成公平競爭的行業(yè)規(guī)范。

上海GPO并非一帆風(fēng)順。上海首輪試點(diǎn)GPO 發(fā)布《2016年第一批藥品集團(tuán)采購中選目錄公告》時(shí)就引起業(yè)內(nèi)巨大爭議，被29家企業(yè)聯(lián)名上書，被指在招投標(biāo)過程中存在量化評價(jià)體系不明晰，實(shí)際中標(biāo)企業(yè)多于原定規(guī)則，部分企業(yè)獲得二次議價(jià)特權(quán)等違規(guī)暗箱操作。

另外是2017年的壟斷風(fēng)波。后來由于當(dāng)事人積極配合案件調(diào)查，提出并積極落實(shí)的整改措施能夠消除和挽回其行為造成的影響，上海市工商局決定對上海GPO涉嫌壟斷一案中止調(diào)查。

其中暴露的問題有，例如：上海GPO卻對未入選GPO藥品采購目錄的企業(yè)，所有會(huì)員醫(yī)院拒絕與之交易。藥品集團(tuán)采購本不作為藥品市場準(zhǔn)入行為，不具有排他性和強(qiáng)制性，醫(yī)院根據(jù)自己的用藥情況自愿選擇參加。在GPO采購目錄上，上海 GPO以公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)在省級招標(biāo)平臺(tái)上可正常采購的藥品為采購范圍，要求已入圍省級招標(biāo)平臺(tái)的參選企業(yè)再次申報(bào)藥品結(jié)算價(jià)、預(yù)計(jì)供應(yīng)鏈服務(wù)成本分擔(dān)比例、市場占有率等材料，遴選決定上海GPO藥品采購目錄......最后，當(dāng)事人承諾，不限制醫(yī)療機(jī)構(gòu)的藥品自主采購、取消對醫(yī)療機(jī)構(gòu)采購總金額的90%通過集團(tuán)采購?fù)緩綄?shí)現(xiàn)的原則等。

就目前來看這一聯(lián)盟的委托機(jī)構(gòu)仍是上海醫(yī)健一家，不過2020年7月15日，上海市發(fā)布《上海市深化醫(yī)改重點(diǎn)行動(dòng)計(jì)劃(2020-2022年)》中顯示，鼓勵(lì)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)以醫(yī)療聯(lián)合體、單體或自愿組成采購聯(lián)盟等形式對未納入集中帶量采購的藥品等，開展帶量、帶預(yù)算的藥品集中議價(jià)采購，鼓勵(lì)和規(guī)范第三方藥品集中采購組織(GPO)參與，防止壟斷。