近日，多位讀者向 E藥經理人反映，隨著集采落地，藥價大幅下降，但是醫院診療收費卻存在價格提升的現象，甚至增加不必要的檢查，有過度醫療之嫌。

 

 

 

雖然目前還沒有確切數據顯示這是一個醫療機構普遍現象，但是從集采降價對醫院盈利影響的邏輯來推測，個別現象確實可能存在。

 

這個事情或者現象的本質原因就在于，醫保控費大背景下，藥品和器械耗材價格大幅下降，對收入來源中，藥械收入占比超過一半的醫院的利潤額造成了大幅下滑的影響。于是，醫院拆東墻補西墻，藥械收入的窟窿，想用暗戳戳提高檢查檢驗收費價格，甚至多做對診療不必要的檢查檢驗，來彌補藥械收入下降的損失。

 

從2019年4+7國采試點落地以來，到2月初第四批國采中標目錄公布，四批國采品種價格平均下降幅度均超過50%，最高降幅超過90%。20年末，集采推廣至器械高值耗材，首批冠脈支架10個中選產品價格從平均1.3萬元降至700余元，平均降幅93%。并且從醫保局近期發文和采訪反饋來看，未來幾年在集采常態化的背景下，藥械價格大幅下降的態勢將長期存在。

 

其實，國家在集采政策出臺前就已經預見到，壓縮醫療機構利潤可能出現診療收費提高甚至過度醫療的現象。因此，三醫聯動在醫療和醫保互動方面，以及推動分級診療方面，已經創造性地推出了DRG和DIP，針對醫療機構的支付改革。但是這兩個醫療診斷分組更側重于針對短期住院病例的診斷和治療。

 

為了堵住醫院可能在門診費用的上升上做文章的可能，近日，浙江省金華市醫保局、財政局和衛健委聯合發布APG點數付費改革，將在金華全市推行落地。APG分組包括手術操作、內科服務和輔助服務。其中，輔助服務包括檢查檢驗項目費用。相信這一改革試點落地后，若證實對金華市醫療費用起到有效控制的效果，將很快向省級范圍推廣。

 

因此，我們可以欣喜地告訴廣大患者，雖然改革過程中可能包括試錯、調整等曲折前進的過程，但是隨著時間推移，改革步入深水區，你們目前看到的個別醫療收費漲價和過度診療等行為終將得到改善甚至消失。

 

患者得到合理診療和收費的問題解決了，那么，醫院端呢？

 

藥械集采和醫療分組收費改革對醫院收入和利潤將帶來巨大打擊。雖然公立醫院不是營利性質，但是廣大醫生的收入也將大幅降低。醫生們的收入和美好生活，誰來守護？

 

公平地說，醫生在診療過程中付出了很多，甚至要承擔犧牲健康的風險。以耗材集采的冠脈支架為例，心臟介入手術輻射大，醫生需要穿幾十斤的鉛衣做手術，不但要承受長時間手術的疲憊和穿鉛衣導致的渾身酸痛，鉛衣不能覆蓋的手和頭部仍會暴露在射線下，長期以往可能受到輻射傷害。如果醫保控費再導致醫生群體得不到與專業工作相匹配的收入，恐怕會寒了醫學工作者的心。

 

但是，醫保控費的腳步不會停止。對醫療機構來說，怎么在這樣藥械和診療收費大幅降價的情況下，維持甚至提升利潤？

 

1. 成本控制

借鑒日本醫保控費的經驗，藥械集采之后，公立醫院盈利能力惡化。嚴格實施醫保控費的2007年綜合醫院收入同比下降11%，收支余額比例為-5.6%。

 

日本醫院對沖醫保控費的做法是，執行更加嚴格的成本控制。包括降低對高端檢驗設備的投入和耗材的采購，延長設備使用年限。以及干脆把檢驗檢測項目外包給第三方獨立醫學實驗室ICL。

 

日本醫療檢驗外包ICL滲透率高達67%。而反觀我國檢驗外包滲透率僅10%上下。

 

因此，可以預見，未來幾年，隨著集采和醫療支付改革加速落地，醫院檢測項目外包的趨勢是確定性的，我國ICL行業有極大發展空間。

 

2. 消費升級

消費升級也是未來幾年的確定性趨勢。國家“十四五”對需求側改革，明確擴大內需作為穩增長的支撐點，通過優化收入分配結構，擴大需求，促進消費。未來中等收入和高收入人群將大幅增加。對消費屬性、集采免疫的醫療項目是重大利好。

 

醫院可以把握消費升級和人民群眾對健康美好生活向往的目標，積極開源，開發非醫保的自費項目，比如醫美服務等。以醫院在廣大消費者心目中權威性形象以及豐富的醫生資源，相信這塊自費業務可以對醫院創收和增厚利潤起到明顯作用。

 

3. 醫生多點執業

現今各互聯網醫院和專科醫院正在逐步興起，尤其是頭部企業，增速理想，營收和利潤都在逐步形成規模。這些線上醫院和專科醫院在迅速發展的過程中，對醫生的需求也快速增加。

 

可以鼓勵醫生在這些互聯網醫院和專科醫院多點執業，利用碎片時間賺取額外的收入。同時也可以幫助病人，提升診療便捷性。不失為一件“一石三鳥”的美事。