前段時間，山東首批藥品省級集中帶量采購“砍價”現(xiàn)場再現(xiàn)靈魂砍價，最高降幅98.6%。這段時間，關于第四批國采的消息絡繹不絕，不久也要到來。對此，筆者有幾點思考，想要分享給大家。

11月29日，央視《新聞直播間》以《山東：首批藥品帶量采購結果揭曉-整體價格下降67.3% 最高降幅98.6%》為題進行報道，主要是內(nèi)容是山東省近日完成首批藥品省級集中帶量采購，39種藥品整體價格下降67.3%，最大降幅98.6%。與此相配套的是，新聞赫然畫面配上了“靈魂砍價”的字樣。

如果說現(xiàn)在的帶量采購是靈魂砍價，那么過去這么多年地方集中采購引發(fā)的“慘案”又叫什么砍價？

2014年安徽基本用藥招標，配送率不及格被殺掉的一批企業(yè)，舉條幅散步。2015年年初的湖南招標，“建議價”惹得爭議四起。2015年一季度的浙江二批，電梯直降10個點，價格令人驚詫。2016年廣西集采直接掛網(wǎng)，因“技術性”原因，某醫(yī)聯(lián)體議價不成，導致一批企業(yè)上書申訴。

2016年某省集采解密，據(jù)說又是技術性原因，最后活生生解密成了便密。2017年福建十標，因集采文件太過玄繞導致很多人搞不清其中意味，最終大批產(chǎn)品落標，大批省級、市級代理商深夜買醉，然后集體暴走金雞山。2018，4+7，2019，擴圍......

經(jīng)歷招投標多年，看慣了云卷云舒。但每次集采或招標過后，總有“藥比水賤、瓶比藥貴”的聲音出現(xiàn)。

其中，有一些是真心不理解“藥價為何如此之低”，為醫(yī)藥健康產(chǎn)業(yè)吶喊的真正醫(yī)藥人。也有一些是動機不純，看熱鬧不嫌事兒大的藥蟲子、代理商、割韭菜的藥販子。還有相當一批，是在一旁起哄的所謂原研廠家，他們只是擔心，這些鍘刀，早晚把他們給鍘了。

從國家到地方，共識現(xiàn)在是前所未有的清晰：不殺掉一批量大、價高，敗壞醫(yī)藥行業(yè)風氣的企業(yè)，不足以平民憤，產(chǎn)業(yè)要想健康發(fā)展，產(chǎn)品更多的還是要以價值取勝，醫(yī)生更多的還是要以勞動贏得信任。

但價值不是今天自相殘殺降50個點，明天飲鳩止渴降98個點。信任也不是今天讓你質(zhì)量過評，明天就讓你價格過世......

近日，有觀點指出，2019年，醫(yī)藥行業(yè)虧損金額達到187.9億元，虧損金額達到歷史最高點。到了2020年9月，醫(yī)藥行業(yè)虧損企業(yè)已經(jīng)達到1924家！將近2000家藥企很大程度上都是處于艱難度日的中小微企業(yè)。這些藥企中，虧損最為嚴重的是化藥制劑類，虧損企業(yè)占比達到40%。

在當前醫(yī)藥行業(yè)的發(fā)展形勢下，對藥企影響最大的政策是什么？有57.5%的受訪企業(yè)選擇帶量采購，有46%的企業(yè)認為是醫(yī)保的目錄調(diào)整及價格談判，另有38.8%的企業(yè)認為與中藥傳承創(chuàng)新的有關政策影響較大。

目前，在各省，相關品種動輒降價50個點起步，經(jīng)常看到很多品種降幅不約而同就到達90%以上。這種現(xiàn)象，只能說明三個問題：

第一個問題是藥企的價格水分太大。如果是這種情況，這樣的企業(yè)價格該降，而且應該由國家有關部門追究企業(yè)相關責任，這么多年，濫用醫(yī)保資金無異于“犯罪“行為。

第二個問題是，以往的藥品市場準入機制的漏洞太過明顯。這些問題不能再簡單用“發(fā)展的眼光看待發(fā)展中的問題”去辯解。

據(jù)相關非官方消息，在11月21日的一個會議上，有觀點表示，集采常態(tài)化開展是必然，第四批集采的方案正在篩選品種；品種范圍將擴大，擴展至注射劑，將考慮生物制品（胰島素）和中成藥；對部分臨床替代性簡單明確的品種，將探索按適應癥招標。

而據(jù)筆者向醫(yī)藥行業(yè)有關朋友了解，國家對第四批國采應該已經(jīng)有預案。而納入的品種類別、數(shù)量將進一步擴容；執(zhí)行范圍有望拓展（由公立醫(yī)院終端擴大至國內(nèi)全體醫(yī)療機構終端）。

據(jù)綜合藥智網(wǎng)、米內(nèi)網(wǎng)相關數(shù)據(jù)不完全統(tǒng)計，截止至11月30日，符合第四批國采的目錄自動觸發(fā)機制（過評或視同過評滿3家）已經(jīng)有70個左右。

但有了三批四輪國采的經(jīng)驗，再參考各地帶量采購的實際操作結果，筆者揣測第四批國家?guī)Я坎少忣A計會有一些溫和的措施。除了繼續(xù)鼓勵多家中選之外，相信會有一些操作上的辦法禁止企業(yè)沒有最低、只有更低的投標。

國采的初衷是降低企業(yè)銷售費用、財務成本以及通過規(guī)模經(jīng)濟實現(xiàn)單位生產(chǎn)成本都得到了降低，凈化營銷風氣，糾正醫(yī)藥領域的不正之風，但現(xiàn)在國采更要考慮如何確保醫(yī)藥企業(yè)可持續(xù)尤其是國內(nèi)醫(yī)藥企業(yè)的持續(xù)發(fā)展。

在最近一輪國采中，外企大多陪跑棄標，結果卻在剩下的存量市場中利用規(guī)則瘋狂搶奪大量市場。中選品種活得不一定好，未中選品種卻風聲水起，這豈不是又回到了當年兩個質(zhì)量分層仿制藥拼得暗日無光、原研藥卻坐山觀虎斗的時代？！

無論是剛剛結束的山東省級帶量采購，還是即將開始的第四批國家?guī)Я坎少彛艚o醫(yī)藥人最大的啟示就是，藥品是一個特殊商品，圍繞它的一切決策要理性，更要科學。

少一些靈魂砍價的表演成分，多一些對醫(yī)藥發(fā)展規(guī)律的認識；少一點“低價就是成績“的功利思想，多一點促進醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)健康發(fā)展的長遠規(guī)劃。如此，既是醫(yī)藥從業(yè)者之福，也是廣大患者之福。