近日，從業(yè)界傳出消息：有權(quán)威人士確認(rèn)，廣東近期將啟動(dòng)500個(gè)品種帶量采購(gòu)工作，目前還在研究各項(xiàng)細(xì)節(jié)。更早背景是今年7月底的國(guó)家集采會(huì)議后，傳出采購(gòu)金額高的500品種。
那時(shí)同時(shí)傳出的消息還有：
“1、繼19個(gè)省開展帶量采購(gòu)嘗試后，未來(lái)所有省份要全覆蓋；2、將覆蓋化學(xué)藥、生物制劑、中成藥。國(guó)家沒(méi)有開展帶量采購(gòu)的品種，由各省組織帶量采購(gòu)。”
這條消息前景是否可靠仍未敲定。但不妨礙我們現(xiàn)在就分析一下適用性和意義。
01 廣東醫(yī)改的效率表現(xiàn)：不自然也自然
在全國(guó)所有參與國(guó)家藥品帶量采購(gòu)的省份中，廣東省一騎絕塵。
在第三批藥品國(guó)采以后，因?yàn)椴糠炙巸r(jià)降幅明顯，許多地方的社會(huì)藥店被寄予保護(hù)藥價(jià)的厚望，但廣東省就已經(jīng)有28000家社會(huì)藥店門店自愿、自主報(bào)量。
這不自然。一方面，使其他各省份的集采報(bào)量相形見絀，甚至暴露出不合理的傾向。另一方面，廣東省醫(yī)?；静皇呛馨踩?？還有必要在醫(yī)改沖鋒陷陣？
這又自然。一方面，“先富帶動(dòng)后富”的發(fā)展綱領(lǐng)起作用，廣東省醫(yī)保若要提高保障范圍、待遇水平也壓力山大；另一方面，經(jīng)濟(jì)強(qiáng)省有能力、有義務(wù)醫(yī)改。
02 500個(gè)品種帶量采購(gòu)：節(jié)奏是快是慢
從“4+7”到地方帶量采購(gòu)試點(diǎn)，體現(xiàn)了藥品價(jià)格和招采信用的改革兼顧了頂層設(shè)計(jì)和地方探索，盡量利用“先行先試”，發(fā)揮市場(chǎng)、民主效率。在一個(gè)時(shí)期的過(guò)程實(shí)驗(yàn)以后，就出現(xiàn)了地方帶量采購(gòu)試點(diǎn)不可避免的缺點(diǎn)：一是可能各說(shuō)各話。在實(shí)務(wù)工作上，百家爭(zhēng)鳴就意味著白噪聲很多；二是可統(tǒng)籌的采購(gòu)量低。每次大小規(guī)模不一的帶量采購(gòu)總要對(duì)應(yīng)一個(gè)刻板的執(zhí)行周期。三是實(shí)驗(yàn)時(shí)限不好把握。因?yàn)闆](méi)有明確的標(biāo)桿、計(jì)劃，實(shí)驗(yàn)何時(shí)開始是模糊的，何時(shí)結(jié)束也是模糊的。四是各區(qū)域間差異越來(lái)越大。比如廣東省就比其他省份的惠民力度大。
數(shù)據(jù)顯示，
“2018年美國(guó)仿制藥處方量占比90%，處方金額占21%。我國(guó)仿制藥處方用量約占38%，金額占比也占38%。日本2005年仿制藥處方占比16%，2019年替代率已達(dá)80%。”
2020年，雖受新冠疫情影響，但截至8月底就已進(jìn)行了兩批藥品國(guó)家集采，這又傳出廣東省500個(gè)品種帶量采購(gòu)?！靶⌒袠I(yè)”，即醫(yī)藥工業(yè)、醫(yī)藥商業(yè)、醫(yī)藥代表、醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，就可能要呼吁了：帶量采購(gòu)的節(jié)奏是不是太快？！必須這么快嗎？！但改革時(shí)間表、國(guó)際經(jīng)驗(yàn)值可能嗆聲反對(duì)：改革雖是持久戰(zhàn)，也是閃電戰(zhàn)。若不是顧及國(guó)情和產(chǎn)業(yè)特點(diǎn)，帶量采購(gòu)或許早就啟動(dòng)了，國(guó)內(nèi)醫(yī)藥市場(chǎng)早該在中國(guó)特色的帶量采購(gòu)機(jī)制下與日本、美國(guó)保持接近水平；帶量采購(gòu)如果做慢了、做鈍了，對(duì)社會(huì)利益、企業(yè)利益或許沖擊更大，保持鋒芒很有必要。
03 看藥店、醫(yī)院的藥價(jià)：大國(guó)民在哪里
“在第三批藥品國(guó)家集采中，廣東率先將醫(yī)院與藥店同步報(bào)量，全省共有28000家藥店門店參與此次報(bào)量，報(bào)量金額超過(guò)10億元，占總報(bào)量40%。廣東在醫(yī)院和藥店報(bào)量上一騎絕塵?！?/span>
假如沒(méi)有上面列出的仿制藥用量、價(jià)格的國(guó)際比較情況，恐怕很多醫(yī)藥工業(yè)的從業(yè)者也還在坐井觀天、螳臂當(dāng)車，這無(wú)論從社會(huì)責(zé)任、企業(yè)效益或企業(yè)家思維來(lái)評(píng)判，是很不應(yīng)該的。做藥，在21世紀(jì)豈能還是小作坊？小作坊式的經(jīng)營(yíng)競(jìng)爭(zhēng)力，又怎能允許存活？從國(guó)際比較到中國(guó)實(shí)踐，我們?nèi)阅芸吹礁母镎邽檫m應(yīng)國(guó)情、行情需要所做的努力。比如：500個(gè)品種既包括仿制藥，又包括生物制劑、中成藥。這體現(xiàn)對(duì)醫(yī)藥行業(yè)所有領(lǐng)域的公平公正，即：不能只打擊化學(xué)藥的藥價(jià)，任由包括創(chuàng)新藥在內(nèi)的生物制劑、包括中成藥在內(nèi)的民族醫(yī)藥價(jià)格虛高、市值虛高。那將是捧殺，必須要棒喝。是帶量采購(gòu)機(jī)制，讓人民穿透迷霧關(guān)注藥價(jià)。
如今，舉一個(gè)小例子：廣東省因?yàn)閷⑺幍昙{入集采報(bào)量，醫(yī)院自然不敢怠慢報(bào)量，因?yàn)獒t(yī)院醫(yī)生也不可能通過(guò)處方外流為保護(hù)藥價(jià)找到出路、后路，就必須在自己的一畝三分地上拓寬路面；廣東省因?yàn)獒t(yī)院對(duì)集采報(bào)量采取較開明、開放的態(tài)度，藥店自然不敢怠慢參與，因?yàn)獒t(yī)院采購(gòu)那么多藥品，明擺著是要勉強(qiáng)做大院端銷售，既然帶量采購(gòu)政策對(duì)藥店銷售也有吸引和求助，何不試試呢？某種程度看，藥店的價(jià)格聯(lián)盟是容易被帶量采購(gòu)機(jī)制瓦解的，醫(yī)院的價(jià)格聯(lián)盟本來(lái)就沒(méi)有清晰存在過(guò)，而醫(yī)院伙同藥店的價(jià)格聯(lián)盟也一樣容易掉入“越位陷阱”。
再舉一個(gè)大例子：西地那非在廣東省醫(yī)院及藥店全面放量，其他多個(gè)帶量采購(gòu)品種在廣東省的執(zhí)行周期內(nèi)實(shí)現(xiàn)很大放量。那么，全國(guó)其他省份的用藥患者會(huì)怎么理解、評(píng)價(jià)？國(guó)家藥品集采的組織者會(huì)怎么解釋、預(yù)期？矛盾馬上就出現(xiàn)了：廣東省作為經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)，群眾用藥更便宜、更方便，這在全國(guó)比較來(lái)看，多么不自然；廣東省作為醫(yī)改后起之秀，帶量采購(gòu)節(jié)奏更快、更實(shí)，這顛覆了醫(yī)改領(lǐng)先地區(qū)的論資排輩。既有廣東省“先行先試”，就有其他省份酌情“后追后跟”。廣東省在藥品集采的探索方式和成果，給模仿者提供了直接參考經(jīng)驗(yàn)。
我們認(rèn)為：廣東省率先啟動(dòng)500個(gè)品種帶量采購(gòu)，并非空穴來(lái)風(fēng)。一方面，廣東在帶量采購(gòu)報(bào)量上一直處于非常領(lǐng)先位置，且除了醫(yī)院還有相當(dāng)比例的藥店參與。從廣東試點(diǎn)開展500個(gè)品種的“狂放”帶量采購(gòu)，體現(xiàn)了經(jīng)濟(jì)強(qiáng)省在綜合醫(yī)改中具有更好的戰(zhàn)略縱深和表現(xiàn)能力，這與綜合醫(yī)改也體現(xiàn)市場(chǎng)性有關(guān)。另一方面，我國(guó)即便經(jīng)歷三輪帶量采購(gòu)，但品種擴(kuò)圍和用量拓展仍受到較多銷售、使用場(chǎng)景中的阻礙，出臺(tái)500個(gè)品種帶量采購(gòu)可以整合各地試點(diǎn)帶量采購(gòu)的碎片化特征，總目標(biāo)是進(jìn)一步降低藥價(jià)，并提高實(shí)惠藥品的用量。
“等等等等，等等等等，等加賊年，等加賊冬，嘛系要等，等等等等，偉大的工程要建三百年，區(qū)區(qū)的小事六年國(guó)建”，這是鄭智化的《大國(guó)民》開頭唱詞。我們拿來(lái)主義，正好應(yīng)景。
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