日前蓋茨基金會發(fā)布的2020年《目標(biāo)守衛(wèi)者報告》給出了一項(xiàng)驚人的數(shù)據(jù)：2020年全球疫苗覆蓋率正在跌落至1990年代的水平，也就是說，在疫情陰霾下的短短25周之內(nèi)，全球疫苗覆蓋率倒退了25年。
“全球已有超過30種新冠疫苗進(jìn)入臨床試驗(yàn)階段，其中有9種新冠疫苗處于三期臨床試驗(yàn)階段。”這是九月初，世衛(wèi)組織在其新冠肺炎例行發(fā)布會上披露的最新數(shù)據(jù)。
全球在臨床前階段的新冠疫苗已經(jīng)遠(yuǎn)超百種，在進(jìn)入臨床階段的疫苗中我國有11個，占到全球的31％，進(jìn)入到臨床三期的有4個，占全球總數(shù)的44％。“居于國際前列”，這是官方對于我國新冠疫苗研發(fā)的表述。
“如果我們僅僅是在新冠疫苗上熱，而不能帶來以疫苗國家戰(zhàn)略重大的轉(zhuǎn)變，這不是我們的成功。可能新冠疫苗熱一陣，最后還會回到原來的狀況。”北京大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院院長孟慶躍在日前舉辦的首屆大灣區(qū)疫苗峰會上表達(dá)了自己的擔(dān)憂。
01 “二類疫苗”的創(chuàng)新和普及仍然不足
我國自1978年起全面實(shí)施計劃免疫，40多年來我國國家免疫規(guī)劃疫苗已從4種擴(kuò)大到14種，可預(yù)防的傳染病從6種擴(kuò)大到15種。通過接種疫苗，麻疹等多種疫苗可預(yù)防傳染病發(fā)病率和死亡率都降至歷史最低水平。中華預(yù)防醫(yī)學(xué)會會長李斌也對此表示肯定，“近年來，我國免疫規(guī)劃工作所取得的成就得到了國際社會的高度評價。”
但自2007年國家免疫規(guī)劃確定14個疫苗預(yù)防15個病種后，中國免疫規(guī)劃疫苗數(shù)量已有超過十年未作添加。“比方說Hib疫苗，我已經(jīng)呼吁了將近20年，現(xiàn)在整個世界唯獨(dú)中國和泰國等極少數(shù)國家沒有將它納入免疫規(guī)劃。”北京兒童醫(yī)院教授楊永弘在上述會議中表示。
Hib疫苗其實(shí)早在1996年就引入了我國，楊永弘教授早在2008年在《兒科傳染病雜志》上發(fā)表論文，指出了中國兒童腦膜炎中1/3到近1/2的發(fā)病都是由Hib感染引起。只是二十多年來，Hib疫苗在我國一直屬于二類疫苗，需完全自費(fèi)使用，家長也對其認(rèn)知不足，導(dǎo)致接種意愿普遍較低。世衛(wèi)組織數(shù)據(jù)顯示，我國Hib疫苗接種率不足45%。
另一方面，我國現(xiàn)有免疫規(guī)劃中單苗較多，隨著疫苗種類的增加，接種針次不斷增多也使得社會和管理成本的上升。對此，來自山東省疾控中心的主任醫(yī)師徐愛強(qiáng)表示：“聯(lián)合疫苗的免疫程序就非常的簡單，而且免疫服務(wù)也非常的簡便。聯(lián)合疫苗是擴(kuò)大疫苗價值和優(yōu)化免疫策略最重要的方式之一。”
以兒童五聯(lián)疫苗為例，這是一種包含脊髓灰質(zhì)炎滅活疫苗、無細(xì)胞百白破疫苗和Hib疫苗的聯(lián)合疫苗，可以同時預(yù)防白喉、百日咳、破傷風(fēng)、脊髓灰質(zhì)炎和Hib引起的肺炎。因此聯(lián)合疫苗的使用能夠有效提升接種效率，一定程度上可以解決疫苗種類增多帶來的矛盾。
除此之外，已經(jīng)在國際上廣泛使用的兒童六聯(lián)疫苗，在兒童五聯(lián)疫苗預(yù)防的五種疾病基礎(chǔ)上，增加了乙肝疫苗的組分，進(jìn)一步提升了接種效率。但當(dāng)下國內(nèi)公共衛(wèi)生體系發(fā)展的短板亟待完善，這也使得一些創(chuàng)新疫苗產(chǎn)品和技術(shù)的引進(jìn)止步不前。
隨著創(chuàng)新疫苗技術(shù)的不斷發(fā)展，疫苗產(chǎn)品種類和可預(yù)防疾病數(shù)量的不斷豐富，現(xiàn)有的免疫規(guī)劃內(nèi)容并不能完全滿足當(dāng)下人們的接種需要。因此，由中華預(yù)防醫(yī)學(xué)會牽頭、首屆大灣區(qū)疫苗峰會峰會專家組發(fā)出了《加速疫苗創(chuàng)新，提升傳染病防控能力》的倡議。倡議提出，從升級免疫規(guī)劃開始，擴(kuò)及全周期、全人群的創(chuàng)新疫苗接種，再到強(qiáng)化特定人群的防護(hù)，是應(yīng)對當(dāng)前公眾防疫挑戰(zhàn)、落實(shí)《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》的重要一環(huán)。
02 疫苗的創(chuàng)新并不僅是技術(shù)創(chuàng)新
事實(shí)上，目前世衛(wèi)組織已經(jīng)建議各國把Hib疫苗、輪狀病毒疫苗、滅活脊髓灰質(zhì)炎疫苗、流感疫苗以及肺炎球菌疫苗這五種二類疫苗納入一類疫苗。除了免疫規(guī)劃覆蓋面不足之外，一些創(chuàng)新疫苗甚至還未引入中國。
以流感疫苗為例，目前國內(nèi)的流感疫苗仍然以雞胚疫苗為主，雞胚疫苗對于雞蛋等原材料的依賴性較高，生產(chǎn)周期較長。相較于國際上使用的基于細(xì)胞或基因重組技術(shù)活含佐劑的創(chuàng)新疫苗，雞胚疫苗很難滿足產(chǎn)能的及時擴(kuò)容以應(yīng)對需求的快速增加。
正如王辰院士所說，“疫苗從研發(fā)到生產(chǎn)、流通以及使用，都有很特殊的、科技的、社會的和政策的相關(guān)的問題，這也是我們必須加以關(guān)注和加以妥善解決的。”他特別以流感疫苗為例，提出在今年秋冬面臨流感疫情和新冠這兩類傳染病疫情一旦出現(xiàn)交織存在的情況，加大疫苗接種以提升人群免疫力就變得更加急迫。
盡管加速引入創(chuàng)新產(chǎn)品，進(jìn)而優(yōu)化國家免疫策略，近年來已經(jīng)在立法層面得到了確立，但仍然需要機(jī)制和體系的創(chuàng)新作保障。“其實(shí)在疫苗管理法當(dāng)中，從機(jī)制上已經(jīng)明確了有這樣一個調(diào)整的法規(guī)相關(guān)要求，也為下一步疫苗免疫規(guī)劃品種的調(diào)整奠定了法律的基礎(chǔ)。”王慶華說道。
但什么樣的疫苗能夠納入規(guī)劃之中，實(shí)現(xiàn)免費(fèi)接種？
在王慶華看來，因素很多，但主要考慮三個因素：一是疾病的因素，例如疾病負(fù)擔(dān)、發(fā)生率、住院率、死亡率等；二是疫苗的因素，例如產(chǎn)能是否足夠、價格是否可承擔(dān)，以及有效性、安全性等；三是能力，包括疫苗的接種能力、冷藏儲運(yùn)能力以及監(jiān)測能力等等。
我國免疫規(guī)劃制度下，將疫苗分為一類疫苗和二類疫苗，一類免費(fèi)，二類全自費(fèi)。對此，孟慶躍質(zhì)疑道；“這種有和無的設(shè)計，依據(jù)是什么？一類和二類一定要有這么清楚的界限嗎？”
在孟慶躍看來，真正的創(chuàng)新是非常困難的，因?yàn)橐獎拥街贫群蜋C(jī)制。“我們的新冠疫苗在世界中并不處于落后的位置，這在以前不可想象。這代表了我們在生物醫(yī)學(xué)、生物科學(xué)方面的成就，但是在基礎(chǔ)科學(xué)之外，例如社會學(xué)、法學(xué)、經(jīng)濟(jì)學(xué)方面，我仍然認(rèn)為還有很大的研究（不足）。”
對此，中國疾控中心免疫規(guī)劃首席專家王慶華認(rèn)為，還要考慮國家的現(xiàn)實(shí)問題。未來隨著疫苗品種不斷增加，新疫苗引入市場，地方可以在這方面做有益的探索。
此次新冠疫情表明，老年人是疫情之下受災(zāi)最嚴(yán)重的群體。以能有效預(yù)防老年人因呼吸道疾病入院的流感疫苗為例，目前，僅北京、深圳等少數(shù)城市和地區(qū)將流感疫苗納入了地方統(tǒng)籌范圍。
“疫苗和一般的商品最大的不同是它是公共產(chǎn)品，一定要有共同的補(bǔ)助和共同的支持。公共政策最重要的是通過價格杠桿讓老百姓用得上疫苗。”孟慶躍說，“有和無（補(bǔ)助），能不能變成都有，但有所不同”，他提出，可以考慮階梯性補(bǔ)貼方案，實(shí)現(xiàn)疫苗經(jīng)濟(jì)政策的創(chuàng)新，激勵供方和需方，并從更高的層面上，建立社會健康保險制度，把公共衛(wèi)生和醫(yī)療服務(wù)從籌資上進(jìn)行整合，從而帶來預(yù)防和醫(yī)療服務(wù)的整合。
孟慶躍還表示，是否補(bǔ)助疫苗、補(bǔ)助哪類疫苗，應(yīng)該從整個資源配置上進(jìn)行考慮：不僅要比較疫苗之間的投入產(chǎn)出，也要比較疫苗和藥品的投入和產(chǎn)出，疫苗的經(jīng)濟(jì)學(xué)評價應(yīng)該納入到衛(wèi)生技術(shù)評價的體系中，成為國家分配資源、制定藥品目錄和技術(shù)目錄工具的一部分。
因此，在新冠疫苗研發(fā)熱潮之下，本屆大灣區(qū)疫苗峰會成為了重新審視我國的疫苗戰(zhàn)略及其背后公共衛(wèi)生事業(yè)的重要契機(jī)。該論壇由中華預(yù)防醫(yī)學(xué)會、深圳市坪山區(qū)人民政府共同主辦，賽諾菲巴斯德協(xié)辦，圍繞全球疫苗研發(fā)、審批、使用和管理的新進(jìn)展、新策略及新實(shí)踐等話題展開交流，旨在為推進(jìn)創(chuàng)新疫苗造福公共健康積極探路。
中國生物技術(shù)發(fā)展中心招聘合同制工作人員公告
中國生物技術(shù)發(fā)展中心是科技部直屬事業(yè)單位，根據(jù)工作需要，現(xiàn)面向社會公開招聘合同制工作人員，有關(guān)事宜公告如下。 一、招聘崗位及主要職責(zé) 本次公開招聘合同制工作人員4名，主要職責(zé)是協(xié)助開展人類遺傳資源管理相關(guān)工作。 二、崗位條件 （一）基本條件 具有...
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