9月24日，四川醫保局發布《關于印發國家組織藥品集中采購和使用試點擴圍相關藥品醫保支付標準的通知（征求意見稿）》公開征求意見。在附件部分，四川省公布了國家組織藥品集中采購和使用試點擴圍相關藥品的醫保支付標準，圍繞25個藥品，四川針對不同藥企、不同品規的503個藥品設定了支付標準。四川在通知中指出，支付標準適用于國家組織藥品集中采購和使用試點擴圍的25個藥品，包括中選藥品和非中選藥品。也就是說，無論是中選還是非中選品種，均需要參考此標準進行醫保報銷。

為什么是四川？我們認為，一是因為四川省參保人數量眾多，對試行全省統一的醫保支付標準來說，人多顯得有份量。二是因為國家層面對西南地區醫改聯動抱有很大期望值，比如西南五省跨區域門診異地結算、比如長期護理保險試點都在此有很多前瞻、深入的先行試點。三是因為從一個中西部有基礎代表性的省份出發，從省級醫保支付標準過渡到全國各省都參考制定省內的醫保支付標準，四川省基本上處于中間地帶，可以輻射到其他區域。

本文，我們探討一下四川這項新政將帶來的一些現實影響，尤其對集采未中選藥企的影響。

四川省帶頭制定省級醫保支付標準，我們認為主要影響有五個方面：

一是四川首批對國家集采的25品種制定支付標準，顯示出基礎穩重、前景遠闊。 這25個品種是比較早由國家集采的，在時間上有優勢；也是使用試點擴圍的藥品，在用量和放量上有需要；也是通過一致性評價的，在技術標準上有把關；總的來說，對涉及藥企鼓勵占更多。

二是醫保部門制定統一的醫保支付標準，對藥企來講喪失了招采博弈一塊腹地。 無論藥企的品種有沒有被納入國家集采范圍、省市帶量采購范圍，無論藥企對參與集采競爭持熱情或冷漠態度，統一的醫保支付標準就在那里。你排斥它就是放棄醫保市場，藥企只有相向而行。

三是醫保藥品目錄不再是所有藥企擠破頭要進的，進去以后也不再是個安樂窩。 因為國家醫保局等九部門發布《關于國家組織藥品集中采購和使用試點擴大區域范圍實施意見》已明確指出相同通用名下的藥品原則上適用相同支付標準，早進晚進、進不進，任爾東西南北風。

此前，國家醫保局等九部門發布《關于國家組織藥品集中采購和使用試點擴大區域范圍實施意見》就明確指出，探索集中采購藥品醫保支付標準與采購價協同。 “對于集中采購的藥品，在醫保目錄范圍內的以集中采購價格作為醫保支付標準，原則上對同一通用名下的原研藥、參比制劑、通過一致性評價的仿制藥，醫保基金按相同的支付標準進行結算。患者使用高于支付標準的藥品，超出支付標準的部分由患者自付，如患者使用的藥品價格與中選藥品集中采購價格差異較大，可漸進調整支付標準，在2—3年內調整到位，并制定配套政策措施；患者使用價格低于支付標準的藥品，按實際價格支付。在保障質量和供應的基礎上，引導醫療機構和患者形成合理的用藥習慣。醫保定點零售藥店參與此次采購的，可允許其在中選價格基礎上適當加價，超出支付標準的部分由患者自付，支付標準以下部分由醫保按規定報銷”。

四是在深化醫改中，以集采為代表的招采、以及以支付標準為代表的支付改革。 這兩者之間的影響力在逐漸發生轉化，集采工具擅長通過市場競爭來發現價格，在實際運行時還有漏網之魚；支付標準則長于系統保護，兼具調整醫藥產業、保護醫保基金、患者消費權益的職責。

五是可預見醫保支付標準覆蓋越來越廣、鉆研力越來越無敵并且透明。 制定支付標準本身是很有爭議的一件事，藥企之間眾口難調、社會輿論監督此起彼伏。但只要決心大于憂心，就馬上可以找到很多參考系，比如行業數據、企業建議、學者研究等。支付標準被社會接納。

對于集采非中選企業，我們認為基本只剩下這些選擇：

一是摩拳擦掌，等待在下一次集采中全力爭取中選。 這并非不可能，有句俗話叫“先胖不算胖”，別看國家藥品集采已進行了三批，前三批中選企業不全是清晰的戰略支持下“獲勝”的，這些藥企內部也有爭論。而目前未中選的藥企在未中選賽道里遭受新打擊，可能心態也進一步轉變，也想左手拿著入場券、右手拿著院端推廣，雙管齊下，留在市場里不做改行。

二是明修棧道，抓住醫保、非醫保、國際B2B市場。 未中選藥企可以馬上降低受影響地區的掛網價格，這樣做也并非是第一個吃螃蟹的，早有前例。要是在四川以外同時開掛大幅下調掛網價格，無疑將上榜行業熱搜，也成為醫改政策、落地督戰部門的心頭好，在國內醫保、非醫保市場將一“斬”成名。再者，未中選藥企可以考慮出海了，一旦到了公海就平靜些。

三是破罐破摔，干脆被兼并、被轉行、被二次創業。 在大眾創業、萬眾創新的新時代，連醫保政策部門、綜合醫改部門也都坐不住了，針對帶金銷售、藥價虛高可謂頻頻出刀、刀刀見血、咄咄逼人，老路已斷。一部分想得最開、也最失敗的藥企可以模仿養生堂、農夫山泉，既然做藥碰不起，干脆做保健品、做快消概念。那里相當于科創、網紅板塊，就憑膽吃飯。

省級制定醫保支付標準，不是太快了，而是太晚了，已經到了箭在弦上、不得不發的地步。相關政策研究早已布局，四川新政僅是冰山一角，廣大藥企唯有見招拆招，并且早做打算。