中國社會辦醫如何實現高水平、高質量發展？《看醫界》為您帶來深度解析：中國社會辦醫的國家臨床重點專科建設之困。

作者｜陳朝陽

來源｜看醫界（ID：vistamed）

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“經過多年發展，社會辦非公立醫院已經達到了全國醫院總數的65%，但社會辦非公立醫療機構的服務量僅占15%左右，疫情期間社會辦醫的服務量一度跌到7.5%左右?！痹谌ツ甑囊淮位顒由希袊枪⑨t療機構協會常務副會長兼秘書長郝德明表示，服務量上的巨大差距與國家對社會辦醫“重要組成、重要力量”的期待不匹配。社會辦醫需要由量變實現質變，為全社會提供更多醫療資源。

如何質變，國家臨床重點專科應該是最具標桿的指標之一。

與診療量占比相比，更讓社會辦醫“意難平”的是國家臨床重點專科數量。

2018年5月，國家衛健委發布的《關于“十二五”國家臨床重點專科建設項目總結評估有關情況的通報》顯示，1124個國家臨床重點?？平ㄔO合格項目中，據不完全統計社會辦醫僅擁有24席。

2010年：有錢沒錢都得干，有錢更好,沒錢也要干

2010年，在中國醫療史上是個值得被記住的年份，因為這是新醫改推進實施的一年。2009年3月17日，《中共中央國務院關于深化醫藥衛生體制改革的意見》發布。

2010年，也是國家臨床重點?？平ㄔO項目啟動之年。

當年3月，衛生部下發了《關于做好2010年國家臨床重點?？平ㄔO項目的通知》,正式啟動了國家臨床重點?？平ㄔO項目。

國家臨床重點專科建設項目是什么？為什么要做這個項目？

當時,我國尚未建立完善的臨床?？圃u價指標體系,對一個?？频脑u價主要是借助發表文章情況、研究課題資助情況以及獲獎情況等指標,缺少對臨床能力的評價指標。

教育部開展國家重點學科建設工作,對象是獲得博士學位授權的高等院校,側重于教學;科技部開展的國家重點實驗室工作,對象是高等院校和科研院所的實驗室,側重于科研工作;衛生部曾經開展的臨床學科重點項目,對象是部屬管醫院,數量較少,側重于設備購置。衛生部開展的衛生部重點實驗室,對象是醫學實驗室,側重于科研。

與上述項目有所區別，國家臨床重點?？平ㄔO建立了突出臨床的評價指標體系。評估標準以臨床醫療為重點,以提高臨床療效為目標,區別于重點學科和重點實驗室。國家臨床重點?？频奶攸c是醫療能力強、醫療質量高、管理規范,其主要任務是向患者提供代表國家先進水平的疑難病癥診療和?？漆t療服務,培養?？频念I軍人才,同時承擔臨床研究和教學等工作,并與國際先進技術接軌。

國家臨床重點?？平ㄔO項目是由評估專家評估專科整體實力,在綜合考慮醫療資源布局的情況下,按照“鼓勵先進,兼顧公平”的原則,確定項目單位，所有項目均通過競爭產生,并非普遍設立。

可以說，國家臨床重點專科建設項目在中國醫療史上意義非凡。

這是建國以來的首創,是第一次系統的臨床?？颇芰ㄔO,有利于引導醫院把建設與發展的重心轉移到以臨床技術水平和服務能力為主題的?？平ㄔO上來,形成以技術和質量為核心的良性醫院競爭局面,也有利于扭轉當前“重科研,輕臨床”的傾向,建立良好的專科發展環境,促進醫療行業的健康發展。

開展國家臨床重點?？平ㄔO工作，是對中國醫療服務體系建設和發展的戰略思考，是對我國醫療服務體系的頂層設計和工作創新；也是繼醫院評審，以病人為中心、深化醫院改革，實施臨床路徑管理之后的又一項重大系統工程。

“科室的功臣，醫院的功臣，全省衛生事業發展的功臣?！蹦翅t院領導在項目建設推進動員會上的講話。

社會辦醫的“意難平”，有機會能力欠缺

2010年起步，國家臨床重點?？平ㄔO項目此后更加完善，在“十二五”期間進行了大規模落地。

《關于做好2013-2014年國家臨床重點專科建設項目申報和推薦工作的通知》顯示，為支持民營醫院?？平ㄔO，在國家臨床重點?？平ㄔO項目中單獨設立了民營醫院建設項目。各?。▍^、市）可以推薦1所依法執業、誠信服務的非營利性三級民營醫院，參加該項目競爭。此前已獲得過該項目支持的民營醫院，不再重復推薦參加該項目競爭。

即使給予社會辦醫單獨名額和參評通道，想要獲得建設項目并不容易。

2017年8月，國家衛生計生委例行新聞發布會介紹，累計支持社會辦醫創建國家級臨床重點?？祈椖?8個，投入項目經費1.4億元

2018年5月，國家衛生健康委員會辦公廳曾發布《關于“十二五”國家臨床重點?？平ㄔO項目總結評估有關情況的通報》。據不完全統計有24家順利通過國家衛生健康委員會審核，而截至2018年底，全國民營醫院總數已達1.9萬家。

對公立醫療機構而言，想要擁有國家臨床重點?？埔步^非易事。三甲醫院諸多，國家臨床重點專科聚集效應顯著，復旦中國百強醫院是國家臨床重點專科的擁有大戶。

華西醫院有國家衛健委國家臨床重點專科32個，數量名列全國醫院第一。排名第83位的河南省人民醫院，也擁有國家臨床重點?？?2個。

十四五：750個國家臨床重點專科建設項目

十二五、十三五期間，國家臨床重點?？平ㄔO項目在醫療機構得到推進，成為行業大事。十四五期間，國家臨床重點?？平ㄔO項目同樣被重視。

《公立醫院高質量發展促進行動（2021-2025年）》指出，建設臨床重點?？迫骸Ｒ詽M足重大疾病臨床診療需求為導向，實施臨床重點?？平ㄔO“百千萬工程”，建設國家臨床重點專科群，加強特色?？啤⑵脚_專科、薄弱?？平ㄔO，以專科發展帶動診療能力和水平提升，加強中醫優勢?？平ㄔO，提升中醫內涵和療效，為開展先進醫療技術、高難度手術和疑難復雜疾病診療提供支撐。到2025年，建成一批國家級、省級和市縣級臨床重點?？?，區域?？漆t療服務同質化水平顯著提升。

不久之后，國家衛健委印發《“十四五”國家臨床專科能力建設規劃》（以下簡稱“規劃”），規劃提出，“十四五”期間將由中央財政帶動地方投入，從國家、省、市（縣）不同層面分級分類開展臨床重點專科建設，在定向支持國家醫學中心和委屬委管醫院進行關鍵技術創新的同時，實施臨床重點?？啤鞍偾f工程”，促進臨床?？凭狻⒊掷m發展。

在國家層面，除國家醫學中心和委屬委管醫院定向支持項目外，每年至少支持各省建設150個，“十四五”期間累計不少于750個國家臨床重點?？平ㄔO項目，相關?？颇芰_到國際領先水平，在提高重大疾病診療效果、降低診療成本、提高診療效率或打破技術壟斷等方面取得突破性進展。

在省級層面，31個省份每年合計支持至少1000個，“十四五”期間累計支持不少于5000個省級臨床重點?？平ㄔO項目，在惡性腫瘤、心腦血管疾病、代謝性疾病等影響人民健康的重大疾病診療領域和關鍵技術領域達到國內先進水平。

在市（縣）級層面，“十四五”期間31個省份累計支持至少10000個地市級和縣級臨床重點?？颇芰ㄔO項目。通過項目建設，形成網格化臨床?？品阵w系，常見疾病的診療能力得到大幅提升，推動實現公立醫院高質量發展。

規劃指出，“十二五”和“十三五”期間，通過持續的支持和建設，我國臨床專科能力得到快速提升。但目前我國臨床?？颇芰Πl展不平衡、不充分的矛盾依然突出，與“十四五”時期公立醫院高質量發展的要求不適應。

一方面，專科資源分布不平衡。從地域上看，優質專科醫療資源主要集中在經濟發達省份和省會城市，中西部地區和非省會城市專科服務能力發展不足。從專科層面看，部分?？苹A薄弱、發展遲緩，整體醫療質量、技術水平不高，不能滿足人民群眾健康需要，特別是康復、病理、精神、兒科等專業。

另一方面，醫學前沿跟進不夠，在關鍵技術領域實現突破的能力不足，進入不到國際第一梯隊，特別是解決新發重大衛生健康問題的能力不足，集中表現在神經系統疾病、惡性腫瘤、心血管系統疾病、傳染病等相關專業。

首都醫科大學三博腦科醫院、濰坊眼科醫院均是在十二五期間擁有國家臨床重點?？频纳鐣k醫醫療機構。

“?？谱隽艘淮巍?span id="844g4e8" class="candidate-entity-word" qid="6596144131360167172" mention-index="0">PETCT”

“顯微鏡下審視醫院?？平ㄔO”

看醫界：圍繞項目的整個過程是什么樣？

首都醫科大學三博腦科醫院副院長張宏偉：當時申報沒有很大的信心，因為這是個新事物，上級主管部門推薦了我們醫院參評，而且距離上交材料就一周的時間，我們就根據要求填寫了申報材料。

最終，我院神經外科獲評國家臨床重點?？平ㄔO項目，和我們一起入圍的都是行業的翹楚，比如天壇醫院、宣武醫院、協和醫院。

填寫申報表的過程非常復雜也很嚴謹，要填寫不同的數據量表，對現有的?？瓢l展情況進行全方位梳理，同時還要對標國家臨床重點?？平ㄔO項目指標，規劃未來?？频陌l展進行項目設計，以待考核驗收。

可以說這個過程是對我們專科建設的一次“PETCT”，“博醫、博研、博教”是三博腦科的建院宗旨，由于從建院之初就有較為完備的?？瓢l展規劃并腳踏實地落實，我想這可能是我們當時獲批的主要原因。

可以說參與國家臨床重點專科建設項目的這個過程，對我院神經外科專科發展是一個分水嶺式的變化，讓我們在?？平ㄔO方面存在的不足得以早期發現，予以解決。神經外科有很多亞專科，部分領域我們開展的并不深入，國家臨床重點?？平ㄔO要求不能偏科，通過國家臨床重點?？平ㄔO項目，我們引進人才、資金投入、補足短板，可以說讓我們在神經外科專科建設方面上了一個新的臺階。

濰坊眼科醫院院長孫先勇：國家臨床重點專科的程序包括醫院申報、省級初評、衛生部評估三個階段。評估包括資料審核、集中答辯、現場檢查、議定名單、名單公示和公布等程序。

國家臨床重點?？平ㄔO項目從項目建設單位獲評到最后驗收合格，這是一個過程。不論是項目申報還是項目審核驗收都需要撰寫大量有數據支撐的材料。

我覺得國家臨床重點專科建設項目最大的價值是建立了一套?？颇芰υu價科學、全面的評價緯度。業內其實都重視專科建設，建設效果如何科學評價，之前沒有很好的標準和指標。

國家臨床重點專科建設項目搭建了一個評估指標體系。比如我們參加項目考核的指標包括“項目管理”、“專科建設與服務”、“人才隊伍建設”、“專業影響力”、“重大技術突破”等5個一級指標，“技術突破與創新”、“人才梯隊建設”等14個二級指標，以及“亞專科建設”、“梯隊結構配置”等40個三級指標。

國家臨床重點?？平ㄔO項目是醫院專科醫、教、研等綜合能力的真實反映。

看醫界：國家臨床重點?？平ㄔO項目和國家臨床重點?？埔粯訂?？

首都醫科大學三博腦科醫院副院長張宏偉：不是一個概念?？梢赃@樣理解，國家臨床重點專科建設項目是個項目，國家臨床重點?？平ㄔO項目經過建設、考核合格之后，可以獲得國家臨床重點專科的“稱號”，擁有建設項目的機構叫做項目建設單位。

看醫界：如何看待“十四五”的臨床重點?？平ㄔO？

首都醫科大學三博腦科醫院副院長張宏偉：從十二五、十三五到十四五，可以說臨床重點?？平ㄔO已經成為推動醫療水平提升的系統工程。

國家臨床重點?？平ㄔO項目可以說是十二五起步，十三五實施推進，十四五要精準發力。十三五提出發展區域醫療中心，區域醫療中心內要有國家臨床重點?？祈椖?；十四五進一步提出了更高的要求，除了“看好病”、“看大病”、“看難病”之外，提出服務能力創新和醫工融合、安全水平、帶動行業發展等要求，并且將臨床重點?？品謱樱簢壹墶⑹∈屑?、縣級，提出國家級臨床重點?？埔獙藝H前沿水平，要區域協調發展，可以說國家臨床重點?？瞥休d著更多醫改任務，行業帶動的任務。

三博腦科很早就做了這方面的工作，我們牽頭組建神經外科?？坡撁耍瑤椭锌h級醫療機構發展神經外科，提升其臨床診療水平，如遠程會診、查房等，使得大量的神經外科病人能夠留在當地進行治療，這樣也能使得北京中心能夠有更多的盡力治療疑難、重癥病人。

“別人看你的眼神都不一樣”

看醫界：國家臨床重點專科對非公醫療機構發展，能帶來哪些實質性的幫助？

首都醫科大學三博腦科醫院副院長張宏偉：國家臨床重點?？茟撌且粔K“金字招牌”，是國家對民營醫院發展、扶持的一個有力舉措，實打實推動?？瓢l展。500萬的項目建設配套資金倒是次要，這是行業的認可，真正能實現品牌溢價。

濰坊眼科醫院院長孫先勇：可以說是醫院發展的分水嶺，別人看你的眼神都不一樣。有了這個稱號之后，我們的醫生在行業協會任職、申請科研項目上更方便。

“社會辦醫有機會，更有難度”

“國家臨床重點專科不會突然冒出來”

看醫界：社會辦醫獲得國家臨床重點?？齐y嗎？

首都醫科大學三博腦科醫院張宏偉：還是很有難度的，因為他要求醫教研協調發展，特別是臨床服務能力。第一，要有規模，三級醫院；第二，在?？平ㄔO上真正有成果和可持續發展的能力，要有引領行業的學術帶頭人、穩定的專科人才團隊、清晰的?？平ㄔO規劃、配套的資金支持。

公立醫院?？平ㄔO歷史悠久，社會辦醫很多是白手起家，?？平ㄔO是“零基礎”，所以滿足標準的不多。大家都有機會，關鍵看?？颇芰?。

創建國家臨床重點?？撇皇且蝗罩?，公立醫療機構如此，社會辦醫也一樣，核心還是學科帶頭人和團隊。

濰坊眼科醫院院長孫先勇：2019年3月11日，濰坊眼科醫院國家臨床重點?？平遗苾x式。這不僅是一家醫院的大事，更是一個地市級城市醫療衛生事業的大事。即使在公立醫院體系，擁有國家臨床重點?？茩C構也是少數。國家臨床重點?？瓶梢詮脑杭夗椖柯囵B，不能著急，需要一磚一瓦建設才能收獲。

“是沉甸甸榮譽，是明明確確的方向，更是清清楚楚的鞭策”

看醫界：國家臨床重點?？平ㄔO項目究竟是一個什么樣的項目？與“三甲”和JCI等醫療質量和安全測評項目相比，國家臨床重點?？平ㄔO項目的特點和含金量是什么？

濰坊眼科醫院院長孫先勇：首先是行業認可，這個項目聚焦的是臨床，都是行業頂級專家參與標準制定和項目考核認定，可以說是專科“國家隊”的代表。

其次是患者的認可，國家臨床重點?？埔彩侵T多患者就醫選擇的參考重要標準。

醫院要發展，?？平ㄔO是基礎，專科建設沒有終點，需要借助外部力量的推動。（本文為《看醫界》發布，轉載須經授權，并在文章開頭注明作者和來源。）