北京陸道培血液病醫(yī)院執(zhí)行院長(zhǎng)李定綱:民營(yíng)醫(yī)院應(yīng)該進(jìn)入一個(gè)減量提質(zhì)，優(yōu)化結(jié)構(gòu)，關(guān)停并轉(zhuǎn)，換新重組，擠出泡沫，喚醒生機(jī)的時(shí)代。

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中國(guó)民營(yíng)醫(yī)療究竟面臨著怎樣的發(fā)展困局？在10月22日看醫(yī)界傳媒舉辦的“2021上海醫(yī)交會(huì)—品牌醫(yī)療投融資高峰論壇”上，著名醫(yī)管專家、北京陸道培血液病醫(yī)院執(zhí)行院長(zhǎng)李定綱介紹了中國(guó)民營(yíng)醫(yī)療近200年的發(fā)展簡(jiǎn)史，并分析了中國(guó)民營(yíng)醫(yī)療發(fā)展面臨的幾大困境。

以下為李定綱院長(zhǎng)演講摘要整理。

中國(guó)民營(yíng)醫(yī)療發(fā)展簡(jiǎn)史

中國(guó)第一家西醫(yī)醫(yī)院開業(yè)于1835年，是目前位于廣州的中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院（中山大學(xué)附屬第二醫(yī)院），已有近200年的歷史。前不久剛度過(guò)百年華誕的北京協(xié)和醫(yī)院，比中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院晚了半個(gè)世紀(jì)。而兩家醫(yī)院初創(chuàng)時(shí)均為民營(yíng)醫(yī)院。

除此之外，北京的同仁醫(yī)院、北京醫(yī)院、人民醫(yī)院等，上海的仁濟(jì)醫(yī)院、上海交通大學(xué)附屬第一人民醫(yī)院、胸科醫(yī)院、紅房子醫(yī)院、瑞金醫(yī)院、第九人民醫(yī)院、腫瘤醫(yī)院等，前身也均為民營(yíng)醫(yī)院。

改革開放以后，中國(guó)民營(yíng)醫(yī)院又開始了后發(fā)啟動(dòng)征程。據(jù)介紹，在建黨一百周年之際，中國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生發(fā)展取得了翻天覆地的變化，根據(jù)國(guó)家衛(wèi)健委相關(guān)統(tǒng)計(jì)，現(xiàn)在醫(yī)院、醫(yī)生、護(hù)士數(shù)量比以前增加了幾十倍。

《2021中國(guó)衛(wèi)生健康統(tǒng)計(jì)年鑒》顯示，截止2020年底，全國(guó)醫(yī)院數(shù)量已達(dá)35494家，其中民營(yíng)醫(yī)院數(shù)量為23524家，占據(jù)了近三分之二的比例。

在民營(yíng)醫(yī)院類型方面，主要是?？漆t(yī)院，而傳染病、呼吸病醫(yī)院幾乎沒(méi)有，在新冠肺炎流行時(shí)民營(yíng)醫(yī)院只能盡一點(diǎn)綿薄之力，很難派出專業(yè)人才，主要還得靠國(guó)家隊(duì)。因此，有人質(zhì)疑民營(yíng)醫(yī)院在抗疫方面不作為，實(shí)際上是對(duì)中國(guó)民營(yíng)醫(yī)院的發(fā)展?fàn)顩r不了解，跟民營(yíng)醫(yī)院的構(gòu)成有關(guān)系。

經(jīng)歷多年發(fā)展，國(guó)內(nèi)涌現(xiàn)了一批如陸道培醫(yī)院、和睦家醫(yī)院、三博腦科醫(yī)院、廣州復(fù)大腫瘤醫(yī)院、武漢亞洲心臟病醫(yī)院等杰出的民營(yíng)醫(yī)院。

以陸道培醫(yī)院為例，是由著名血液病專家陸道培院士于2001年創(chuàng)辦的，創(chuàng)辦時(shí)，陸院士已經(jīng)70歲了，如今整整20周年，并發(fā)展為擁有四家醫(yī)療機(jī)構(gòu)和一家研究院的醫(yī)療集團(tuán)，分別為河北燕達(dá)陸道培醫(yī)院、北京陸道培醫(yī)院、北京陸道培血液病醫(yī)院、上海道培血液病醫(yī)院和陸道培血液病研究院。

民營(yíng)醫(yī)院發(fā)展的六大困局

除了取得的成績(jī)，后疫情時(shí)代，中國(guó)民營(yíng)醫(yī)療還面臨著怎樣的發(fā)展困境呢？在探索創(chuàng)新轉(zhuǎn)型的路上，目前民營(yíng)醫(yī)院普遍遇到了一些天花板。主要有六大困局：

第一，思維格局困境

由于在體制內(nèi)半個(gè)多世紀(jì)，三代醫(yī)療人系在公有體制下成長(zhǎng)起來(lái)，在做醫(yī)療的格局上沒(méi)有市場(chǎng)化思維，更沒(méi)有國(guó)際化思維，這是中國(guó)醫(yī)療人和國(guó)際上即使一些發(fā)展中國(guó)家相比，人才存在的巨大短板。

以前段時(shí)間被轉(zhuǎn)手的北京一家大型國(guó)際醫(yī)院為例，投資數(shù)十億，負(fù)債累累，為什么一開始有這種布局呢？肯定是一開始戰(zhàn)略上就錯(cuò)了。沒(méi)有國(guó)際旅游醫(yī)療的國(guó)際名稱名不副實(shí)，現(xiàn)在有一些醫(yī)院也在用這些名稱。我經(jīng)常說(shuō)，不要把它變成新常態(tài)，如果不做國(guó)際業(yè)務(wù)，千萬(wàn)不要自稱是國(guó)際醫(yī)院。

亞洲最大的阿波羅醫(yī)療集團(tuán)在印度，2016年進(jìn)軍海南博鰲，當(dāng)時(shí)在論證會(huì)上，海南相關(guān)負(fù)責(zé)人問(wèn)，海南只有900萬(wàn)人口，一個(gè)亞洲的著名醫(yī)療集團(tuán)進(jìn)駐這兒，你們考慮到市場(chǎng)沒(méi)有？阿波羅醫(yī)療集團(tuán)作匯報(bào)的小姑娘表示，阿波羅進(jìn)駐海南只考慮面向東南亞，面向亞太，面向全世界，沒(méi)有想到海南的900萬(wàn)人口。

第二，人才困局

民營(yíng)醫(yī)院現(xiàn)在遇到的最大瓶頸就是人才結(jié)構(gòu)啞鈴化，這是非常不合理的結(jié)構(gòu)，一邊都是退休的老人，一邊是剛出校門不會(huì)看病的年輕醫(yī)生，沒(méi)有中間的骨干層，更沒(méi)有形成一個(gè)金字塔結(jié)構(gòu)，極大地制約了民營(yíng)醫(yī)院的發(fā)展。這個(gè)結(jié)構(gòu)問(wèn)題不解決，行業(yè)難以為繼。

這次疫情之后，有一個(gè)非常明顯的變化就是公立醫(yī)院的大肆擴(kuò)張，像我原來(lái)工作的大三甲醫(yī)院從一家變成三家，后面建設(shè)的兩家比原來(lái)的大兩倍以上，這么大的醫(yī)院冠名了，建分院了，人才從哪里來(lái)？現(xiàn)在我所知道的，這些大三甲醫(yī)院已經(jīng)向民營(yíng)醫(yī)院去挖醫(yī)生，挖護(hù)士，虹吸民營(yíng)醫(yī)院的人才和病人。之后，民營(yíng)醫(yī)院發(fā)展將非常艱難。

全國(guó)有400萬(wàn)醫(yī)生，大家知道，中國(guó)醫(yī)療人才結(jié)構(gòu)是非常不合理的，只有10%不到的醫(yī)生是碩士以上學(xué)歷，廣大的基層基本上沒(méi)有碩士以上學(xué)歷的。因此，基層建設(shè)就很難辦，優(yōu)秀人才很短缺。

2021上海醫(yī)交會(huì)投融資論壇

第三，技術(shù)困局

再有就是技術(shù)創(chuàng)新乏力。像我們陸道培醫(yī)院，領(lǐng)軍專家是院士，代表了中國(guó)最高的學(xué)術(shù)水準(zhǔn)，甚至可以和國(guó)際進(jìn)行PK，在國(guó)內(nèi)外位居前列，遙遙領(lǐng)先，醫(yī)院骨髓移植數(shù)量世界第一，我們一年可以做一千多例，全世界沒(méi)有任何一個(gè)醫(yī)院能做一千多例，所以我們就占領(lǐng)了技術(shù)和規(guī)?；闹聘唿c(diǎn)。

關(guān)鍵是一些民營(yíng)醫(yī)院的決策人相信新技術(shù)嗎？我認(rèn)為很多是不太相信的。腫瘤是一個(gè)新興的產(chǎn)業(yè)學(xué)科嗎？很少有人懂。然而，就醫(yī)療產(chǎn)業(yè)建設(shè)而言，無(wú)腫瘤不強(qiáng)，無(wú)腫瘤不大，無(wú)腫瘤不特已成共識(shí)，腫瘤在全世界都是產(chǎn)業(yè)學(xué)科，有引領(lǐng)作用。因?yàn)樗膬?nèi)涵技術(shù)、設(shè)備配置、體系構(gòu)建是高度合成的。

有些難治性腫瘤壞死了，現(xiàn)在用新技術(shù)CAR-T就治好了，前不久中國(guó)也批準(zhǔn)了120萬(wàn)元一針的CAR-T藥物已經(jīng)問(wèn)世，而國(guó)外則是200多萬(wàn)到300多萬(wàn)一針，這些昂貴的藥給我們帶來(lái)了新技術(shù)，也出現(xiàn)了一個(gè)發(fā)達(dá)國(guó)家跟發(fā)展中國(guó)家，西方國(guó)家和中國(guó)的一個(gè)巨大的藥物價(jià)格差，價(jià)格差就可以把很多外國(guó)的病人引進(jìn)中國(guó)。

醫(yī)院要有機(jī)器人，培養(yǎng)人才太難了，我很看好醫(yī)學(xué)機(jī)器人，將來(lái)很多簡(jiǎn)單的事情都可以辦。五年以前我就已經(jīng)在用，給新疆會(huì)診，機(jī)器人可以移動(dòng)，走到病人病床前，這是未來(lái)的發(fā)展方向。

改革開放，科技技術(shù)是第一生產(chǎn)力，醫(yī)療領(lǐng)域醫(yī)生能力是第一生產(chǎn)力，比如天價(jià)基因藥加免疫細(xì)胞治療，干細(xì)胞治療時(shí)代的到來(lái)，人工智能，機(jī)器人、數(shù)字化醫(yī)療、智慧醫(yī)院；內(nèi)科外科化、外科微無(wú)創(chuàng)化、微無(wú)創(chuàng)智能化、最終多學(xué)科融合化（MDT）?，F(xiàn)在臨床醫(yī)療更急需集成創(chuàng)新的生產(chǎn)力，必須是多學(xué)科醫(yī)療團(tuán)隊(duì)，集團(tuán)式的波次沖擊與占據(jù)制高點(diǎn)后才有可能。

第四，對(duì)國(guó)際醫(yī)療全然無(wú)知

我國(guó)現(xiàn)有23000家民營(yíng)醫(yī)院，但略微懂一點(diǎn)國(guó)際醫(yī)療的醫(yī)生與院長(zhǎng)能找到幾位？我國(guó)現(xiàn)在每年已有輸出100億美金的國(guó)際醫(yī)療輸出額，由于疫情，可能疫情開放之后會(huì)有更多的人出去看病，我們是一個(gè)輸出大國(guó)，但是我們沒(méi)有輸入。

美國(guó)《新聞周刊》每年都會(huì)對(duì)全世界超出1500家的醫(yī)院在20一30多個(gè)國(guó)家進(jìn)行評(píng)選，請(qǐng)注意，前十名里美國(guó)占據(jù)了前三名，而亞洲最好的則是新加坡，排在第八名，第九是以色列。為什么沒(méi)有一家中國(guó)的醫(yī)院參評(píng)入選？是因?yàn)橹袊?guó)從不參與國(guó)際醫(yī)療，以至連入選參評(píng)的名額都不給一個(gè)。當(dāng)前國(guó)際醫(yī)療旅游產(chǎn)業(yè)的產(chǎn)值是多少？7000億美金。

所以我有一個(gè)不成熟的想法，中國(guó)民營(yíng)醫(yī)療的出頭之日，就是百家、千家民營(yíng)醫(yī)院走向國(guó)際，參與國(guó)際醫(yī)療，就像中國(guó)有幾十個(gè)足球運(yùn)動(dòng)員能上歐洲去踢球一樣，這就是中國(guó)民營(yíng)醫(yī)院的希望，在醫(yī)保的池子里很難有希望，商保也很難看到希望，國(guó)際保險(xiǎn)會(huì)帶來(lái)希望。

我們以基建狂魔的心態(tài)建設(shè)現(xiàn)代化醫(yī)療體系，是不行的。英國(guó)的小醫(yī)院連鎖起來(lái)就可以提供世界最優(yōu)質(zhì)的服務(wù)。現(xiàn)在全國(guó)各地一線、二線甚至三線城市都在建國(guó)際醫(yī)院，要是沒(méi)有國(guó)際渠道、國(guó)際病人，我建議別叫國(guó)際醫(yī)院，希望有一批能做國(guó)際醫(yī)療的民營(yíng)醫(yī)院，而不是僅僅靠政府的醫(yī)保政策來(lái)維持自身醫(yī)院的生存。

發(fā)展國(guó)際醫(yī)療是醫(yī)療服務(wù)從地區(qū)化、本國(guó)化的內(nèi)循環(huán)向全球化外循環(huán)的一次轉(zhuǎn)化，是一次雙輪驅(qū)動(dòng)，也是醫(yī)生個(gè)人品牌、醫(yī)療機(jī)構(gòu)品牌、國(guó)家醫(yī)療水準(zhǔn)整體醫(yī)療軟實(shí)力的外向輸出。更是大國(guó)軟實(shí)力加競(jìng)爭(zhēng)力的升華與質(zhì)變過(guò)程，中國(guó)醫(yī)療如果沖不出亞洲，走不向世界，是沒(méi)有希望的。

有些人老說(shuō)我們窮，我們還要發(fā)展經(jīng)濟(jì)，然后再做國(guó)際醫(yī)療，實(shí)際不是這樣，泰國(guó)曼谷康民醫(yī)院，一年80萬(wàn)來(lái)自全球各地的病人，去做心臟搭橋術(shù)、關(guān)節(jié)置換手術(shù)等高級(jí)別手術(shù)。一定要知道，最強(qiáng)大的國(guó)際醫(yī)療不是美國(guó)做的，也不是歐洲、日本做的，是泰國(guó)做的。為什么？在美國(guó)做一個(gè)心臟手術(shù)15萬(wàn)美金，在泰國(guó)一萬(wàn)美金，價(jià)格優(yōu)勢(shì)明顯。我們中國(guó)的手術(shù)做得好，能參與國(guó)際競(jìng)爭(zhēng)才是真正的好上加好。

馬來(lái)西亞是一個(gè)2000萬(wàn)人口的小國(guó)，國(guó)際醫(yī)療旅游的輸入量2019年超過(guò)130萬(wàn)人，這一數(shù)量已經(jīng)超過(guò)美國(guó)。一個(gè)小國(guó)，經(jīng)濟(jì)水平也不如中國(guó)，更不如上海、北京。迪拜2013年啟動(dòng)國(guó)際醫(yī)療，迅速做成了國(guó)家的一個(gè)新興支柱產(chǎn)業(yè)。因此我們必須用國(guó)際化思維去開拓國(guó)際化市場(chǎng)。

第五，市場(chǎng)運(yùn)營(yíng)視野狹窄的問(wèn)題

市場(chǎng)運(yùn)營(yíng)的管狀化思維，視野很窄與能力的極度有限，很多高端醫(yī)院不去思考如何開拓市場(chǎng)、技術(shù)創(chuàng)新與差異化運(yùn)營(yíng)，總在想著要政府醫(yī)保，與公立醫(yī)院去爭(zhēng)利，能有出路嗎？即使民營(yíng)醫(yī)院50強(qiáng)也沒(méi)有走向國(guó)際競(jìng)爭(zhēng)，掛了很多國(guó)際的牌子，卻不參與國(guó)際競(jìng)爭(zhēng)。市場(chǎng)運(yùn)營(yíng)方面，我們還是認(rèn)為需要考慮現(xiàn)金流的來(lái)源，病源的來(lái)源。外國(guó)病人即便想來(lái)，一些醫(yī)院都不知道怎么收外國(guó)病人。

第六，資本困局

我一直看好資本與醫(yī)療的珠聯(lián)璧合，但是資本的進(jìn)場(chǎng)與醫(yī)療的運(yùn)營(yíng)管理似乎一直是一個(gè)矛盾物體，這也為資本投資的上市醫(yī)院敲響了警鐘。資本一般希望能快進(jìn)快出，撈錢即走，有情懷的資本在國(guó)內(nèi)難得一見，所以快資本和慢醫(yī)療形成了一個(gè)巨大的矛盾，這也是一個(gè)瓶頸。所以，我們常?？吹?，沒(méi)錢辦不成醫(yī)院，而資本執(zhí)幣進(jìn)場(chǎng)后卻辦砸了醫(yī)院。

最后，還是要走出困境，突圍前行。現(xiàn)在的醫(yī)院，我的歸納是23000家民營(yíng)醫(yī)院百家歡，千家憂，萬(wàn)家愁，民營(yíng)醫(yī)院應(yīng)該進(jìn)入一個(gè)減量提質(zhì)，優(yōu)化結(jié)構(gòu)，關(guān)停并轉(zhuǎn)，換新重組，擠出泡沫，喚醒生機(jī)的時(shí)代。雖然前途路漫漫，但是民營(yíng)醫(yī)院仍需要重視資產(chǎn)、人才、技術(shù)、運(yùn)營(yíng)，要有軟實(shí)力，要有長(zhǎng)線資本和暖心的情懷。（本文為《看醫(yī)界》發(fā)布，轉(zhuǎn)載須經(jīng)授權(quán)，并在文章開頭注明作者和來(lái)源。）