來源 | 醫藥經濟報

作者 | 張藍飛

國談藥品“應配盡配”，三甲醫院配備率不低于30%

浙江省醫保局日前發布《關于落實國家醫保談判藥品“雙通道”管理機制的通知》（以下簡稱《通知》），要求建立院內藥品配備與醫保藥品目錄調整聯動機制，自新版國家醫保藥品目錄公布后三個月內，及時召開藥事管理與藥物治療學委員會會議，做到國談藥品“應配盡配”；同時，明確在2021年11月底前，原則上確保縣（市、區）域內至少有1家“雙通道”藥店，市轄區可適當增加數量。

“雙通道”是推動院內處方外流和院外零售升級的重要政策，將深刻改變院外市場行業發展格局。伴隨新一輪醫保談判即將拉開大幕，近段時間，內蒙古、湖北、河北、廣東等地密集出臺“雙通道”支持政策，勢必將為解決“降價易、進院難”的問題提供路徑。

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“雙通道”院外延伸，縣域基層全面布局

醫保談判是改善藥品可支付性、提升藥物可及性的重要政策探索，然而，藥品通過醫保談判進入醫保目錄后，在打通醫院“最后一公里”的過程中，受到“院內控費”“一品兩規”“零加成”等影響，談判藥品進院放量情況并不樂觀。

監管部門顯然關注到了這一問題。今年4月，國家醫保局、國家衛健委印發《關于建立完善國家醫保談判藥品“雙通道”管理機制的指導意見》，要求對于臨床價值高、患者急需、替代性不高的國談品種，及時納入定點醫院和定點藥店兩個渠道管理，即所謂“雙通道”。

隨后，各省、市紛紛出臺藥品“雙通道”實施辦法，各大零售終端積極申報“雙通道”定點資格。今年9月，《關于適應國家醫保談判常態化持續做好談判藥品落地工作的通知》發布，進一步明確時間點，要求各省份要實現每個地級市（州、盟）至少有1家符合條件的“雙通道”零售藥店，并能夠提供相應的藥品供應保障服務，要明確定點醫療機構和定點零售藥店的責任，滿足患者合理的用藥需求。

本次浙江省醫保局發布的《通知》，核心旨在貫徹國家醫保政策，《通知》明確醫療機構是國談藥品臨床合理使用的第一責任人，各定點醫療機構要落實合理用藥主體責任，要按醫療機構功能定位、臨床需求、診療能力和協議要求及時配備、合理使用國談藥品，建立院內藥品配備與醫保藥品目錄調整聯動機制：　

依據診療需求，原則上國談藥品品種配備率三級甲等公立綜合性醫療機構不低于30%；

三級乙等公立綜合性醫療機構、三級公立中醫醫院（含中西醫結合醫院）不低于20%；

三級公立專科醫療機構不低于相應專科國談藥品品種的60%。

值得關注的是，《通知》還就院內暫時無法配備的藥品，提出建立健全處方流轉機制，通過“雙通道”等渠道提升藥品可及性；并要求定點零售藥店要發揮分布廣泛、市場化程度高、服務靈活的優勢，與定點醫療機構互為補充，形成供應保障合力，各地醫保經辦部門要綜合考慮人口分布和參保患者就醫便捷，按規定將資質合規、管理規范、信譽良好、布局合理，并且滿足對所售藥品已實現電子追溯等條件的定點零售藥店納入“雙通道”管理。

02

尋找院外放量路徑，零售進入“專業化時代”

“雙通道”政策下，在藥品終端銷售市場中，藥店所占的客流和份額有望得到提升；大量品種從醫院市場轉向院外市場，因此也將驅動處方品種在零售渠道的發展，零售藥房需加強醫院周邊門店布局。

業內人士分析指出，按照目前政策文件規定，軟硬件條件好、達到政府相關要求的藥店可以申報“雙通道”定點藥店，由于特藥使用者是參保人群中的用藥大戶，將大大增加定點藥店的人流量。此外，“雙通道”定點藥店是政府通過申報，按照驗收細則篩選出來，具有一定“優質藥店”廣告效應，也會給定點藥店帶來引流效果。

今年以來，江蘇、安徽、湖南等省陸續落地“雙通道”政策，并基于本省實際的臨床需求情況，發布了“雙通道”藥品清單：　　

7月，江蘇省發布了首份年度“雙通道”藥品清單，共100種，涉及重特大疾病、使用周期長、療程費用高的83種藥品及創新藥品。

9月，安徽省醫保局公布了《安徽省國家談判藥品“雙通道”管理目錄（2021年版）》，考慮了全省各市藥品供應保障實際，收納了188種不同規格國家談判藥品。

10月，湖南省醫保局通過專家遴選程序，并征求相關部門意見，確定了2021年湖南省第一批“雙通道”管理藥品，共49個藥品，包括40個西藥和9個中成藥。

10月，廣東省醫保局發布《廣東省“雙通道”管理藥品范圍（2021年）》，共納入221個藥品。

順應醫保改革、醫藥分開、帶量采購的政策進展，“雙通道”政策緊隨而來深化推進，政策層面積極探索慢病統籌賬戶的支付關聯，各大零售連鎖企業已經著手籌備門特門慢服務網點規劃，并在符合監管規范下提供基層民眾的常見病、慢性病、罕見病的藥事服務。

截至目前，大參林、一心堂、益豐、老百姓等零售連鎖龍頭企業，不斷加大特慢病藥房業務，提升門店專業化服務水平，促進消費者對門店的信任度，積極推進下沉市場。市場普遍認為，醫保等政策改革一方面推動醫藥資源的合理分配和醫院處方外流，將醫保資金推向統籌管理并向符合條件的藥店開放。同時，強化藥店管控體系，對藥店的醫保支付管理、倉儲物流、專業化服務等提出了更高要求。