老城區老院區減床，新城區新院區做大做強，新一輪醫療機構發展思路已經落地，部分地區將會出現“超級大院區”。

作者｜陳朝陽

來源｜看醫界（ID：vistamed）

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老城區老院區減床，新城區新院區做大做強，新一輪醫療機構發展思路已經落地，部分地區將會出現“超級大院區”。

近日，浙江省發展改革委、浙江省衛生健康委印發了《浙江省省級醫療資源配置“十四五”規劃》（以下簡稱《規劃》）。

浙江82.50%的省級醫院（含分院區）集中布局在杭州城區，《規劃》提出要引導杭州省級醫療資源內疏外擴。

《規劃》分析認為，長三角一體化對醫療資源區域競合提出新挑戰。長三角區域一體化加劇上海對優質醫療資源的虹吸效應，區位和交通的便捷，進一步降低了獲得上海優質醫療服務的時間成本，一定程度上導致浙江省內醫學人才和病人的外流。在長三角區域一體化發展的總體要求下，省級醫療資源亟待進一步明確醫療服務定位，在打造醫療高地中主動探索，進一步做好疏堵、并軌、提升文章，把提供優質醫療衛生服務的空間向省外延伸、向長三角輻射，不斷提升浙江醫療衛生的溢出效應。

2000張以上床位的超級大院區將出現

省級醫療資源可以與優質醫療資源劃上等號，截至2020年底，浙江共有省級醫院18家，其中，綜合醫院8家，中醫醫院（含中西醫結合醫院）4家，專科醫院6家。省級醫院共有核定床位31030張（含重癥床位621張），衛生技術人員41074人。

浙江省級醫療資源并不差，其中浙江大學醫學院附屬第一醫院（以下簡稱浙醫一院）、浙江大學醫學院附屬第二醫院（以下簡稱浙醫二院）和浙江大學醫學院附屬邵逸夫醫院（以下簡稱邵逸夫醫院）3家省級醫院入選全國12所“A++”綜合醫院名單，“A++”醫院數量與上海并列全國第一。截至2019年底，累計7家省級醫院入選全國科技實力百強醫院。

《規劃》明確，浙江將全面加強杭州城區省級醫療資源的統籌和協同，緊密結合杭州新一輪發展規劃和國土空間規劃編制，優化杭州城區省級醫院布局，推動杭州主城區功能疏解。

隨著杭州城市從“西湖時代”到“錢塘時代”，杭州城市規模日益擴大，也邁入千萬人口大都市之列。根據《規劃》顯示，“十四五”期間杭州老城區龍頭醫療機構老院區將減少床位，而新城區方面將會出現多家2000張床位以上的“超級大院區”。

“十四五”期間，杭州老城區省級醫療機構床位從20637張降低到19300張，浙醫一院、浙醫二院是“減床”大戶。

《規劃》顯示，浙醫一院（慶春院區）2020年底實際開放總床位2531張，“十四五”規劃總床位（張）1500。浙醫二院（解放路院區）從2218張降低到1250張；省中醫（湖濱院區）從1500張降低到1000張。

未來五年，杭州新城區省級醫院床位數將增加近三倍，將會出現多家單體床位規模2000張以上的“超級大院區”。

其中，浙醫一院（余杭院區）3200張，浙醫二院（濱江院區）2250張，浙醫二院（蕭山院區）2500張；省中醫院（富陽院區）2500張。

一院多區成潮流，中心城區嚴控床位

在杭州之前，北京、上海已進行了醫療資源空間布局設計：老城區、核心城區，醫療機構嚴控床位，并逐漸瘦身。

隨著北京市政府機關搬遷到通州，多個疏解醫療項目落地項目也加快。北京中心區的人民醫院、北大醫院等20余家優質醫療資源將逐漸疏解至五環外，疏解方向多偏向于副中心通州。

北京市組織機構代碼管理中心發布的《2017年度北京市統一社會信用代碼數據分析報告》顯示，2016北京醫院數量達到1064個，多集中于中心城區。北京醫院數量逐年增加，但新增數量較少，朝陽區醫院最為集中。2016北京醫院數量為1064個，朝陽區數量最多，為238個，占到總量的22.4%。其次為海淀和昌平，均超過100個。

醫院扎堆老城區空間有限，除了制約醫院醫療服務改善之外，也對交通造成巨大壓力。

為改善三級醫院附近的交通擁堵狀況，《北京市改善醫療服務規范服務行為2019年行動計劃》要求三級醫院要配合相關部門，加強醫院周邊疏解與疏導措施，在就診高峰期應采取院內與院外協調疏堵措施，合理調整每日上下午出診單元的比例，酌情增加下午出診醫生數量，避免患者就診時段過于集中于交通高峰期。

在嚴控中心城區醫療機構床位上，上海已進行了10多年的探索。2011年上海在醫改措施中提出：中心城區的公立醫院原則上不再增加床位。

《上海市衛生健康發展“十四五”規劃》再次重申這一原則，并推動優質資源擴容和均衡布局。中心城區原則上不再增加治療床位，以整合現有資源、提高運行效率為主，強化感（傳）染、臨床研究、康復、老年護理、精神衛生等短缺資源建設，提升優勢學科能級。符合條件的市級醫院通過改造升級等形式，加強應急醫療救治和醫學科技創新等功能。

嚴格控制床位之下，北京、上海的優質醫療機構相比之下體量不大。在《看醫界》歷年發布的《中國醫院床位排行榜》上，床位規模百強榜單中，北京、上海醫療機構均無上榜。

上海國際醫學中心院長劉衛東告訴《看醫界》，現代醫院經營管理中有個誤區：要發展必須要有規模，要發展要先建新院區上床位。

“規模是多大呢？床位多少張？很多人心里沒底，也沒有標準答案。”在劉衛東院長看來，大型公立醫療機構如果繼續在床位上做加法，會造成管理上的浪費，也會繼續復制大醫院帶來的“城市病”。

“500張床位就具備規模效應，按照現在的發展趨勢，堵車、停車難等交通問題將從老城區帶到新城區。”劉衛東認為，醫院上規模之后，患者看病、住院、檢查可能會更方便，可是老院區出現的問題將會在新地方重復出現，并帶來其它新的問題。

隨著院區的擴大，醫療機構將從單體到多體，單地到多地。劉衛東表示，大不等于好，醫療質量和安全，患者體驗是不容忽視的問題。

“現在不少醫院的新院區患者需要坐擺渡車，這并不是什么好新聞。院區過大，醫生之間面對面的溝通減少，信任和默契難以養成并牢固。”

作為現代醫院管理專家，劉衛東院長一直很擔憂一個問題：這么大的醫院怎么管理？

“500張床位的醫院和2000張床位的醫院對管理的要求完全不同，規模越大不可控因素就越多，專業醫院管理人才缺失的問題很嚴重。”（本文為《看醫界》發布，轉載須經授權，并在文章開頭注明作者和來源。）