來(lái)源 | 賽柏藍(lán)

作者 | 木木

藥品貨款支付成各地關(guān)注點(diǎn)

01

醫(yī)保局：回款時(shí)間不超過(guò)兩個(gè)月

日前，河北省醫(yī)保局印發(fā)《關(guān)于及時(shí)支付化學(xué)藥品采購(gòu)款的通知》，要求醫(yī)療機(jī)構(gòu)及時(shí)支付化學(xué)藥品采購(gòu)款。

截圖來(lái)源：河北省醫(yī)療保障局

通知明確，“保證及時(shí)回款”是降低企業(yè)成本，降低藥價(jià)的重要措施。各市醫(yī)保局要督導(dǎo)市、縣醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按規(guī)定給定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)撥付醫(yī)保基金，確保各醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)能夠足額及時(shí)支付藥品、耗材企業(yè)貨款。

自5月1日起醫(yī)療機(jī)構(gòu)采購(gòu)的化學(xué)藥品藥款，各市可直接撥付給各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，也可探索醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與生產(chǎn)、經(jīng)營(yíng)企業(yè)直接結(jié)算采購(gòu)款。并且，自5月1日起，醫(yī)療機(jī)構(gòu)化學(xué)藥品回款時(shí)間自藥品交貨驗(yàn)收合格后一般不得超過(guò)2個(gè)月。

值得注意的是，通知提出各市醫(yī)保局要加強(qiáng)對(duì)醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)化學(xué)藥品回款工作的督導(dǎo)檢查，建立約談和通報(bào)制度，確保醫(yī)療機(jī)構(gòu)按時(shí)回款，切實(shí)減輕企業(yè)負(fù)擔(dān)；對(duì)無(wú)正當(dāng)理由不按時(shí)回款的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，要在醫(yī)保定點(diǎn)協(xié)議中增加相關(guān)規(guī)定予以約束，對(duì)回款超過(guò)3個(gè)月的可暫緩撥付當(dāng)期醫(yī)藥費(fèi)用。

02

1.8倍價(jià)差要求

需關(guān)注的是，河北對(duì)回款時(shí)間做出嚴(yán)格要求或是對(duì)出臺(tái)1.8倍價(jià)差掛網(wǎng)新規(guī)后的有力補(bǔ)充措施。回款問(wèn)題一直是企業(yè)經(jīng)營(yíng)壓力之一。

藥品采購(gòu)或許會(huì)面臨以下窘境：同一企業(yè)同一藥品在不同醫(yī)療機(jī)構(gòu)存在價(jià)格差異，有的達(dá)到幾倍甚至幾十倍。部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)存在采購(gòu)高價(jià)藥品多、采購(gòu)低價(jià)藥品少的情況。針對(duì)這種情況，2021年4月22日，河北省正式發(fā)布《關(guān)于做好化學(xué)藥品掛網(wǎng)采購(gòu)工作的通知》（冀醫(yī)保字〔2021〕16號(hào)），規(guī)定自5月1日起，化學(xué)藥品集中掛網(wǎng)“降價(jià)”。

該次掛網(wǎng)除國(guó)家集中帶量采購(gòu)和國(guó)談藥品以及省集中帶量采購(gòu)藥品外的其他藥品，參照國(guó)家組織藥品集中采購(gòu)的規(guī)則，提出了同一質(zhì)量層次的化學(xué)藥品，掛網(wǎng)最高價(jià)格和最低價(jià)格的差價(jià)一般不超過(guò)1.8倍。同時(shí)，醫(yī)保部門(mén)將對(duì)超過(guò)最低價(jià)1.8倍的藥品和線下采購(gòu)未掛網(wǎng)的藥品，納入醫(yī)保監(jiān)控目錄。

據(jù)河北工人報(bào)報(bào)道，此次掛網(wǎng)，1992家企業(yè)申報(bào)了2698種藥品，經(jīng)過(guò)價(jià)格遴選，共有1643家企業(yè)的，包括原研藥、參比制劑、通過(guò)一致性評(píng)價(jià)藥品在內(nèi)的2510種藥品，符合掛網(wǎng)條件，比原掛網(wǎng)藥品數(shù)量增長(zhǎng)22.9%。河北省醫(yī)療保障局相關(guān)負(fù)責(zé)人趙新喜介紹，掛網(wǎng)藥品價(jià)格平均降幅32.5%，最高降幅93.37%。他舉例，某企業(yè)的注射用阿奇霉素0.25g，原價(jià)24.6元/支，降至1.63元/支，降幅93.37%。以河北省2020年化學(xué)藥品年采購(gòu)金額280.24億元計(jì)算，預(yù)計(jì)年可節(jié)約采購(gòu)費(fèi)用90多億元。

北京大學(xué)公共政策研究中心邵陽(yáng)、江濱曾撰文指出，同通用名藥品價(jià)差大，是目前各省藥品價(jià)格管理中的普遍問(wèn)題，河北省在分組的基礎(chǔ)上借鑒國(guó)家藥品帶量采購(gòu)不得超過(guò)1.8倍價(jià)差的經(jīng)驗(yàn)，實(shí)行全品種限價(jià)掛網(wǎng)，應(yīng)采盡采，防止品間替代行為，是一種新的探索和創(chuàng)新。

03

多地確保回款周期

無(wú)論是限價(jià)掛網(wǎng)及相關(guān)工作，還是藥品集采，保證回款都成為其中必要一環(huán)。眾所周知，回款不及時(shí)問(wèn)題嚴(yán)重影響了藥企的經(jīng)營(yíng)效率，企業(yè)降價(jià)缺乏動(dòng)力，甚至損害患者的用藥質(zhì)量和安全。

2020年底，國(guó)務(wù)院第七次大督查發(fā)現(xiàn)部分地方和單位落實(shí)保市場(chǎng)主體政策打折扣搞變通典型問(wèn)題的通報(bào)中，通報(bào)了一些地方和單位仍存在拖延還款時(shí)間、邊清邊欠等問(wèn)題。例如2019年青海省醫(yī)藥流通企業(yè)回款期平均為239天，個(gè)別甚至超過(guò)5年；西寧市第三人民醫(yī)院拖欠37家民營(yíng)企業(yè)1523.74萬(wàn)元，其他公立醫(yī)院也存在不同程度的拖欠賬款情況。

及時(shí)回款也成為了國(guó)家一系列政策的重點(diǎn)之一。2019年12月，國(guó)家工信部就發(fā)布了《公開(kāi)征求對(duì)<及時(shí)支付中小企業(yè)款項(xiàng)管理辦法（征求意見(jiàn)稿）>的意見(jiàn)》明確要求，大型企業(yè)濫用市場(chǎng)優(yōu)勢(shì)地位強(qiáng)迫中小企業(yè)接受不合理的付款期限或者遲延支付中小企業(yè)款項(xiàng)的，將由市場(chǎng)監(jiān)督管理部門(mén)責(zé)令改正，并處10萬(wàn)元以上50萬(wàn)元以下罰款。

2020年3月《關(guān)于深化醫(yī)療保障制度改革的意見(jiàn)》明確提出，“推進(jìn)醫(yī)保基金與醫(yī)藥企業(yè)直接結(jié)算”。5月，國(guó)家醫(yī)保局下發(fā)的《關(guān)于印發(fā)全國(guó)醫(yī)療保障經(jīng)辦政務(wù)服務(wù)事項(xiàng)清單的通知》，也明確定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)（含醫(yī)療機(jī)構(gòu)、零售藥店）費(fèi)用結(jié)算辦理時(shí)限不超過(guò)30個(gè)工作日。

在國(guó)家一系列政策推動(dòng)下，目前各省也相繼出臺(tái)了落實(shí)政策的相關(guān)細(xì)化規(guī)定，不斷加大對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)貨款結(jié)算的監(jiān)督力度，保證回款速度。

8月3日，廣西藥品集團(tuán)采購(gòu)服務(wù)平臺(tái)發(fā)布《關(guān)于加強(qiáng)我區(qū)帶量采購(gòu)藥品結(jié)算工作的通知》。廣西將組織開(kāi)展專(zhuān)項(xiàng)清欠行動(dòng)，對(duì)拖欠帶量采購(gòu)藥款的醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行通報(bào)。將藥品回款情況納入醫(yī)院年度考核和院長(zhǎng)年終考核的重要內(nèi)容，對(duì)嚴(yán)重拖欠藥款的醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行問(wèn)責(zé)。

為保證帶量中選企業(yè)貨款，廣西明確2021年8月16日至9月15日是集中清理帶量采購(gòu)藥品貨款專(zhuān)項(xiàng)行動(dòng)月，建立月調(diào)度通報(bào)制度，對(duì)及時(shí)支付帶量采購(gòu)藥品貨款的醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行通報(bào)表?yè)P(yáng)，對(duì)長(zhǎng)時(shí)間拖欠帶量采購(gòu)藥品貨款的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在全區(qū)范圍內(nèi)進(jìn)行通報(bào)，并抄送各級(jí)人民政府。

早前黑龍江省醫(yī)療保障局對(duì)回款提出了明確的要求，首先認(rèn)定醫(yī)療機(jī)構(gòu)是藥款結(jié)算的第一責(zé)任人，按合同從收貨驗(yàn)收合格到付款不得超過(guò)30天。上海醫(yī)療保障局要求醫(yī)療機(jī)構(gòu)作為高值醫(yī)用耗材貨款結(jié)算第一責(zé)任人，應(yīng)當(dāng)對(duì)終端供貨企業(yè)及時(shí)支付貨款，回款時(shí)間原則上不得超過(guò)30天，減輕供貨企業(yè)交易成本。而浙江省、四川省等也都明確表示確保貨款結(jié)算，驗(yàn)收合格后次月底前必須回款，并且推進(jìn)醫(yī)保基金與企業(yè)直接結(jié)算。

藥企降價(jià)、保證質(zhì)量、醫(yī)院用量約定、及時(shí)回款是密切相連的循環(huán)。隨著各地相繼出臺(tái)相關(guān)政策，及時(shí)回款讓整個(gè)鏈條高效運(yùn)轉(zhuǎn)起來(lái)，提升醫(yī)藥行業(yè)整體效率，醫(yī)院拖款這一困擾行業(yè)已久的頑疾或?qū)⒌玫浇鉀Q。