醫保定點藥店執行“信用管理辦法”，信用為差的，監管部門將全覆蓋檢查。

信用等級為差，藥店將全覆蓋檢查

近日，浙江省醫保局發布修訂后的《浙江省醫療保障信用管理辦法》（以下簡稱“辦法”），自8月1日起施行，推進醫療保障信用體系建設、保障醫?；鸢踩褂谩?/span>

據了解，適用該辦法的機構類信用主體有6類機構信用主體、3類個人信用主體，其中就包括醫保定點藥店、藥師等專業從業人員。以下是信用主體詳細信息：

辦法提到，上面信用主體應當自覺遵守國家有關法律、法規、規章、規范性文件等規定和協議約定，加強誠信自律，規范醫療保障參與行為。

另外，信用主體應當按照有關規定，向醫療保障部門及其委托的機構提供相應的數據和資料，配合開展信用管理工作。

值得注意的是，相關醫保部門針對各類信用主體，將組織制定各類信用評價辦法，明確信用指標體系、信用評價方式、信用等級等內容。

拿醫保定點藥店來舉例，其信用評價規則主要有4點：

1.藥店信用評價實行動態考評。

2.藥店信用評價采用“千分制”評分。根據評分情況，將信用主體劃分為優秀（A≥850）、良好（800≤A<850）、中等（750≤A<800）、較差（700≤A<750）、差（A<700）五個等級。

3.藥店評價機構應按照信用評價辦法，通過醫療保障信用智慧監管平臺對信用主體進行綜合評價，自動生成信用評價結果。

4.藥店對實時信用評價結果有異議的，可在評價結果發布之日起，10個工作日內通過線上或線下途徑，向醫療保障部門提出異議申述（附件1），說明理由并提供相關證明材料。

此外，醫保定點藥店信用等級不同，獲得的“待遇”也不盡相同，特別是監管方面。

對信用等級為優秀、良好的藥店，醫保部門可給予以下激勵：

1.在各級醫療保障部門官方網站進行公示宣傳；

2.日常監督檢查或抽查中減少檢查頻次，提高醫療保障基金預撥付額度等措施。其中，等級優秀的，原則上抽查比例不高于原抽查比例的30%；等級為良好的，原則上抽查比例為原抽查比例的50%；中等的，抽查比例保持不變。

3.對個人類信用主體，提供信用就醫、容缺受理服務等措施；

4.法律、法規、規章等規定的其他激勵措施。

辦法表示，信用等級保持優秀3年以上的醫保定點藥店將確定為“醫療保障守信（紅）名單”，推送至同級公共信用平臺聯合激勵。

對信用等級為較差、差的藥店，醫保部門將采取以下措施：

1.警示約談，要求限期整改；

2.將機構類失信信用主體列為重點監控和監督檢查對象,作為日常監督檢查或抽查的重點，增加檢查頻次。其中，等級較差的，抽查比例為原抽查比例的120%；等級為差的，進行全覆蓋檢查。

3.依托集中采購平臺向采購方提示風險信息；

4.法律、法規、規章等規定的其他懲戒措施。

有一點值得一提，針對上述信用等級較差、差的藥店，辦法推出“信用修復”制度。

具體而言，失信的醫保定點藥店如果已對失信行為進行糾正，按照法律、法規、規章制度履行完畢法定責任或者約定義務，那么失信行為的不良影響已基本消除。接下來，醫保定點藥店向做出失信認定的醫療保障部門提出修復申請，并承諾不再發生同類失信行為，法律、法規、規章另有規定的從其規定。

醫保信用評價管理，多地實行

梳理發現，不少地區已開始實施“醫保信用評價管理”。

深圳市醫保局近期下發《深圳市醫療保障信用評價管理辦法（試行）》，6月1日起已正式實施。

深圳市醫保局表示，將信用主體的評價結果依法依規向社會公開，營造“守信光榮、失信可恥”的輿論氛圍。信用等級優秀的，適當減少檢查稽核頻次。信用等級較差的，將予以約談，全面監控其醫保服務行為，增加檢查稽核頻次。

2020年12月，天津市醫保局發布公告，天津醫療保障將實行信用評價，并分為A、B、C、D、E五個信用等級。要注意的是，E級的機構將受到聯合懲戒。

E級定點醫藥機構會受到以下處罰：1.在市醫療保障信用評價管理平臺予以公示；2.解除醫療保障服務協議，3年內不得申請醫療保障定點；3.其法定代表人或負責人在3年內另行注冊的醫藥機構，醫療保障經辦機構不與其簽署服務協議。4.在“全國信用信息共享平臺（天津）”、“互聯網+監管”“天津市市場主體信用信息公示系統”等公共信用臺進行推送，聯合懲戒。

定點藥店舉報率下降82%，社會滿意度提升

實行“醫保信用評價管理”制度，將是全國各地區醫保改革的重點，之前國家相關部門就已明確發話，并且也取得不錯社會反響。

2020年7月，《國務院辦公廳關于推進醫療保障基金監管制度體系改革的指導意見》發布并強調，要建立醫藥機構和參保人員醫保信用記錄、信用評價制度和積分管理制度。創新定點醫藥機構綜合績效考評機制，將信用評價結果、綜合績效考評結果與預算管理、檢查稽核、定點協議管理等相關聯。

2020年，江蘇省泰興市全面推行醫保藥店信用分級管理。前3季度，對醫保藥店違法違規經營行為的舉報案件從去年的28件下降為5件，下降82.14%，日?；艘参窗l現醫保藥店違規情形；藥店醫保基金支出首次出現下降趨勢，較去年同期下降2.21%，社會對醫保藥店的滿意度明顯提高。