醫(yī)師法能夠讓醫(yī)師院外救人不再擔(dān)心嗎？

作者｜徐毓才

來(lái)源｜看醫(yī)界（ID：vistamed）

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《中華人民共和國(guó)醫(yī)師法》（草案）二審稿已經(jīng)在中國(guó)人大網(wǎng)公布，近日《看醫(yī)界》邀請(qǐng)醫(yī)改專家、陜西省山陽(yáng)縣衛(wèi)健局副局長(zhǎng)徐毓才帶來(lái)醫(yī)師法系列解讀，今天帶來(lái)系列解讀之三：關(guān)于醫(yī)師院外救人。（解讀一：中專學(xué)歷醫(yī)生將退出歷史舞臺(tái)；解讀二：《醫(yī)師法》能為多點(diǎn)執(zhí)業(yè)開(kāi)多大的綠燈？）

老人跌倒不敢扶為什么會(huì)成為社會(huì)現(xiàn)象以至于登上春晚？

“北醫(yī)三院醫(yī)生高鐵救人被判賠”，都知道是謠言，但為什么隔幾年就會(huì)傳一次？

正在審議的以“保障醫(yī)師合法權(quán)益”為立法目的的《醫(yī)師法（草案）》又會(huì)對(duì)醫(yī)師這一善舉做出什么樣的規(guī)定，才能讓醫(yī)師院外放心救人而不再擔(dān)心呢？

今天，筆者就圍繞《醫(yī)師法（草案二審稿）》及其他有關(guān)法律規(guī)定和大家探討這個(gè)問(wèn)題。

最高法關(guān)于非法行醫(yī)犯罪的認(rèn)定

非法行醫(yī)罪，是指未取得醫(yī)生執(zhí)業(yè)資格的人以營(yíng)利為目的為他人治病、情節(jié)嚴(yán)重的行為。

但由于不同法律對(duì)非法行醫(yī)的認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)不同，經(jīng)常出現(xiàn)在非法行醫(yī)犯罪案件受理過(guò)程中存在不同結(jié)果，從而給法院依法認(rèn)定非法行醫(yī)犯罪帶來(lái)麻煩的問(wèn)題。

1994年2月26日國(guó)務(wù)院發(fā)布的《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》第24條規(guī)定：“任何單位或者個(gè)人，未取得醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證，不得開(kāi)展診療活動(dòng)。”實(shí)際上，“非法行醫(yī)”不但包括“未取得醫(yī)生執(zhí)業(yè)資格的人”，還包括“未取得醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證開(kāi)展診療活動(dòng)的人”，同時(shí)《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》還規(guī)定，“醫(yī)師經(jīng)注冊(cè)后，可以在醫(yī)療、預(yù)防、保健機(jī)構(gòu)中按照注冊(cè)的執(zhí)業(yè)地點(diǎn)、執(zhí)業(yè)類別、執(zhí)業(yè)范圍執(zhí)業(yè)，從事相應(yīng)的醫(yī)療、預(yù)防、保健業(yè)務(wù)。未經(jīng)醫(yī)師注冊(cè)取得執(zhí)業(yè)證書(shū)，不得從事醫(yī)師執(zhí)業(yè)活動(dòng)。”這實(shí)際上還將非法行醫(yī)的范圍進(jìn)一步擴(kuò)大至“有醫(yī)師資格但未注冊(cè)的人，以及經(jīng)注冊(cè)但未在注冊(cè)的執(zhí)業(yè)地點(diǎn)、執(zhí)業(yè)類別、執(zhí)業(yè)范圍執(zhí)業(yè)”的行為。

為了依法懲處非法行醫(yī)犯罪行為，保障公民身體健康和生命安全，根據(jù)刑法有關(guān)規(guī)定，結(jié)合審判實(shí)踐情況，2016年12月12日最高人民法院關(guān)于修改《關(guān)于審理非法行醫(yī)刑事案件具體應(yīng)用法律若干問(wèn)題的解釋》的決定（法釋〔2016〕27號(hào)）由最高人民法院審判委員會(huì)第1703次會(huì)議通過(guò)，自2016年12月20日起施行。

修改內(nèi)容是：

一、刪除《解釋》第一條第二項(xiàng)。

二、在《解釋》第三條后增加一條，作為修改后《解釋》第四條：“非法行醫(yī)行為系造成就診人死亡的直接、主要原因的，應(yīng)認(rèn)定為刑法第三百三十六條第一款規(guī)定的‘造成就診人死亡’。”“非法行醫(yī)行為并非造成就診人死亡的直接、主要原因的，可不認(rèn)定為刑法第三百三十六條第一款規(guī)定的‘造成就診人死亡’。但是，根據(jù)案件情況，可以認(rèn)定為刑法第三百三十六條第一款規(guī)定的‘情節(jié)嚴(yán)重’。”

三、在《解釋》第五條中增加一款，作為第一款：“本解釋所稱‘醫(yī)療活動(dòng)’、‘醫(yī)療行為’，參照《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例實(shí)施細(xì)則》中的‘診療活動(dòng)’、‘醫(yī)療美容’認(rèn)定。”

修改后的《解釋》第一條為：具有下列情形之一的，應(yīng)認(rèn)定為刑法第三百三十六條第一款規(guī)定的“未取得醫(yī)生執(zhí)業(yè)資格的人非法行醫(yī)”：（一）未取得或者以非法手段取得醫(yī)師資格從事醫(yī)療活動(dòng)的；（二）被依法吊銷醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書(shū)期間從事醫(yī)療活動(dòng)的；（三）未取得鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)證書(shū)，從事鄉(xiāng)村醫(yī)療活動(dòng)的；（四）家庭接生員實(shí)施家庭接生以外的醫(yī)療行為的。

這一司法解釋的重新修訂，實(shí)際上就明確了“行醫(yī)的人”是否具備行醫(yī)資格是“非法行醫(yī)罪”的主體，而不是“是否在合法的醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)”。這一改變從根本上給醫(yī)生院外救人減輕了負(fù)擔(dān)，賦予了院外救人的合法性。

“民法典”助力醫(yī)生院外救人

2017年3月，第十二屆全國(guó)人民代表大會(huì)第五次會(huì)議通過(guò)的《中華人民共和國(guó)民法總則》第184條規(guī)定：“因自愿實(shí)施緊急救助行為造成受助人損害的，救助人不承擔(dān)民事責(zé)任。”2020年6月28日第十三屆全國(guó)人民代表大會(huì)第三次會(huì)議通過(guò)的《中華人民共和國(guó)民法典》沿用了這一條規(guī)定。這一善意救助者責(zé)任豁免規(guī)則，被稱作“好人法”，其用意是鼓勵(lì)善意救助傷病的高尚行為。

《醫(yī)師法（草案二審稿）》增加了很多鼓勵(lì)院外救人的規(guī)定

作為既要保障醫(yī)師合法權(quán)益，又要保護(hù)人民健康的《醫(yī)師法》理應(yīng)在保護(hù)醫(yī)師院外救人這一善舉方面有所作為。

仔細(xì)閱讀《醫(yī)師法（草案二審稿）》，其中有鼓勵(lì)支持醫(yī)師院外救人的條款。

第十七條:醫(yī)師從事下列活動(dòng)的,可以不辦理執(zhí)業(yè)地點(diǎn)變更注冊(cè)手續(xù):

(一)參加規(guī)范化培訓(xùn)、進(jìn)修、會(huì)診、突發(fā)事件或者災(zāi)害醫(yī)療救援、慈善或者其他公益性醫(yī)療、義診;

(二)承擔(dān)國(guó)家任務(wù)或者參加政府組織的重要活動(dòng);

(三)在醫(yī)療聯(lián)合體內(nèi)簽訂幫扶或者托管協(xié)議的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)中執(zhí)業(yè);

(四)法律、行政法規(guī)、部門(mén)規(guī)章規(guī)定的其他情形。

第二十六條:對(duì)需緊急救治的患者,醫(yī)師應(yīng)當(dāng)采取緊急措施進(jìn)行診治;不得拒絕急救處置。

國(guó)家鼓勵(lì)醫(yī)師和其他醫(yī)療衛(wèi)生人員積極參與公共場(chǎng)所急救服務(wù)。

第五十條:違反本法規(guī)定,醫(yī)師在執(zhí)業(yè)活動(dòng)中有下列行為之一的,由縣級(jí)以上人民政府衛(wèi)生健康主管部門(mén)責(zé)令改正,給予警告或者責(zé)令暫停六個(gè)月以上一年以下執(zhí)業(yè)活動(dòng),沒(méi)收違法所得;情節(jié)嚴(yán)重的,吊銷醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書(shū):

(一)對(duì)需緊急救治的患者,拒絕急救處置,或者由于不負(fù)責(zé)任延誤診治,造成嚴(yán)重后果的;

(二)違反法律、法規(guī)、規(guī)章或者執(zhí)業(yè)規(guī)范,造成醫(yī)療事故或者其他嚴(yán)重后果的。

對(duì)于這三條鼓勵(lì)與支持院外救人既有“必須做”的法律要求，也有不做造成后果的懲處條款，即罰則。但從總體上看，醫(yī)師院外救人免責(zé)主要限于三種情形，一是“緊急情況下”，二是“履行政府責(zé)任時(shí)”，三是在法律、行政法規(guī)、部門(mén)規(guī)章規(guī)定有要求的情形下。但對(duì)于“違反法律、法規(guī)、規(guī)章或者執(zhí)業(yè)規(guī)范,造成醫(yī)療事故或者其他嚴(yán)重后果”的也要承擔(dān)相應(yīng)的責(zé)任。

與此同時(shí)，《醫(yī)師法（草案二審稿）》一般情況下，醫(yī)師還是應(yīng)該按照在醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)中注冊(cè)的執(zhí)業(yè)地點(diǎn)、執(zhí)業(yè)類別、執(zhí)業(yè)范圍內(nèi)執(zhí)業(yè),從事相應(yīng)的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)工作。

即使多點(diǎn)執(zhí)業(yè)，也應(yīng)該依法辦理相關(guān)手續(xù)，對(duì)于在依法允許的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)外執(zhí)業(yè),或者超出注冊(cè)的執(zhí)業(yè)地點(diǎn)、執(zhí)業(yè)類別、執(zhí)業(yè)范圍執(zhí)業(yè)的醫(yī)師，仍然要受到法律制裁，嚴(yán)重者吊銷醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書(shū)。（本文為《看醫(yī)界》發(fā)布，轉(zhuǎn)載須經(jīng)授權(quán)，并在文章開(kāi)頭注明作者和來(lái)源。）