這9條紅線,藥店千萬別碰
近日,據(jù)齊魯晚報(bào)報(bào)道,4月15日至4月30日,莘縣醫(yī)保局組織人員對(duì)縣內(nèi)34家定點(diǎn)零售藥店進(jìn)行了日常檢查,旨在加強(qiáng)醫(yī)療保障基金管理。 檢查發(fā)現(xiàn),共有5家藥店在經(jīng)營場(chǎng)所擺放《藥品經(jīng)營許可證》批準(zhǔn)的藥品、醫(yī)療器械、消毒用品、保健品等以外的商品。 依據(jù)《關(guān)于
近日,據(jù)齊魯晚報(bào)報(bào)道,4月15日至4月30日,莘縣醫(yī)保局組織人員對(duì)縣內(nèi)34家定點(diǎn)零售藥店進(jìn)行了日常檢查,旨在加強(qiáng)醫(yī)療保障基金管理。
檢查發(fā)現(xiàn),共有5家藥店在經(jīng)營場(chǎng)所擺放《藥品經(jīng)營許可證》批準(zhǔn)的藥品、醫(yī)療器械、消毒用品、保健品等以外的商品。
依據(jù)《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)定點(diǎn)零售藥店管理有關(guān)問題的通知》、《莘縣基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)零售藥店服務(wù)協(xié)議》第四條、第三十一條之規(guī)定,給予上述五家藥店暫停服務(wù)協(xié)議三個(gè)月,并在年度考核中扣減相應(yīng)分?jǐn)?shù)。
醫(yī)保基金嚴(yán)管法規(guī)出臺(tái),藥店接連被罰
自國務(wù)院發(fā)布的《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》5月1日正式實(shí)施以來,全國不少藥店的違規(guī)案例接連曝光。
就在5月初,廊坊日?qǐng)?bào)就曝光了市內(nèi)24例欺詐騙取醫(yī)保基金典型案例,其中就涉及2家定點(diǎn)藥店,一家存在賬實(shí)不符問題,一家違規(guī)擺放生活用品、化妝品。
依據(jù)《河北省醫(yī)療保障定點(diǎn)零售藥店服務(wù)協(xié)議》、《河北省醫(yī)療保障定點(diǎn)零售藥店協(xié)議管理辦法》相關(guān)規(guī)定,醫(yī)保局對(duì)2家定點(diǎn)藥店作出“通報(bào)批評(píng)”、“暫停醫(yī)保服務(wù)”、“違規(guī)行為納入年度考核”、“扣除保證金”等處罰。
在以上違規(guī)行為中,藥店擺放生活用品、化妝品最屬典型,是定點(diǎn)藥店經(jīng)營最易犯的錯(cuò)誤。除此之外,盜刷保健品也是藥店最愛踩的“雷區(qū)”。
5月6日,啟東市醫(yī)療保障局表示,經(jīng)核查,市區(qū)某藥房存在用醫(yī)保卡刷保健品的違規(guī)行為,涉及金額163元。根據(jù)相關(guān)規(guī)定,工作人員立即對(duì)其作出處罰:1.違規(guī)費(fèi)用163元不予受理;2.扣除違約金1萬元;3.暫停醫(yī)保6個(gè)月。
要知道,藥店禁刷保健品早已為板上釘釘?shù)氖铝恕?020年7月,國家醫(yī)保局公布的《基本醫(yī)療保險(xiǎn)用藥管理暫行辦法》就明確指出,有8類藥品不得納入《藥品目錄》,其中就涵蓋保健品。
對(duì)于這項(xiàng)規(guī)定,不少群眾是持支持態(tài)度的。比如,今年4月西安醫(yī)保局正式下發(fā)通知,規(guī)定市民不得憑醫(yī)保卡去藥店購買保健品,媒體記者走訪發(fā)現(xiàn),許多市民支持這一做法,并認(rèn)為保健品不應(yīng)該占用醫(yī)保基金費(fèi)用。
9條紅線,藥店千萬別碰
隨著《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》(以下簡稱“條例”)出臺(tái)并實(shí)施,全國各地醫(yī)保部門都會(huì)相繼跟進(jìn),對(duì)于零售藥店醫(yī)保基金使用的監(jiān)管將更加嚴(yán)格。藥店違規(guī)使用醫(yī)保基金,面臨的處罰也有可能越為嚴(yán)重。
對(duì)于該《條例》,我們必須注意到,這是我國醫(yī)療保障領(lǐng)域第一部行政法規(guī),在醫(yī)保法治化道路上具有里程碑的意義。該條例主要有以下3個(gè)特點(diǎn):
1.該條例對(duì)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、藥店等醫(yī)療機(jī)構(gòu)、參保居民的相互關(guān)系和行為進(jìn)行了明確規(guī)范,監(jiān)管部門依法履職更容易找到法律根據(jù)。
2.各主體責(zé)任劃分清晰。對(duì)于藥店而言,什么情況罰款多少,什么情況屬于騙保等問題有詳細(xì)說明,藥店可憑此規(guī)范自己的經(jīng)營行為。
3.跨部門協(xié)調(diào)監(jiān)管。醫(yī)療保障部門、衛(wèi)生健康部門、中醫(yī)藥部門、市場(chǎng)監(jiān)督管理部門、財(cái)政部門、審計(jì)部門、公安部門等機(jī)構(gòu)分工協(xié)作、相互配合,做好醫(yī)保基金監(jiān)督管理工作。這也就意味著,藥店要面臨多部門聯(lián)合監(jiān)管的局面,對(duì)醫(yī)保基金的使用務(wù)必要規(guī)范。
還需要小心的是,醫(yī)保局根據(jù)該條例規(guī)定,列舉了醫(yī)藥機(jī)構(gòu)9條經(jīng)營“紅線”,具體如圖所示:

人口老齡化,醫(yī)保基金監(jiān)管愈發(fā)趨嚴(yán)
5月11日,第七次全國人口普查結(jié)果公布,根據(jù)公布信息,我國60歲及以上人口為2.64億,占總?cè)丝?8.70%,與2010年相比,60歲及以上人口的比重上升了5.44%。可以看出,我國已開始步入老齡化社會(huì),隨之而來則是醫(yī)保基金開銷的增大。
開銷增大,醫(yī)保資金盤子就會(huì)變小,醫(yī)保資金的使用效率就得必須提高。對(duì)此,早在《條例》執(zhí)行之前,國家已針對(duì)性地推出了一些強(qiáng)監(jiān)管措施,比如追查醫(yī)保基金、醫(yī)保賬戶改革等。
今年2月,國家醫(yī)保局副局長施子海曾表示,2020年國家醫(yī)保局會(huì)同衛(wèi)生健康部門檢查了定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)60余萬家,加上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)自查,共處理違法違規(guī)違約定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)40余萬家,追回醫(yī)保基金223.1億元。
可以看出,我國一半以上的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)都有“醫(yī)保基金違規(guī)使用”問題,醫(yī)保資金的使用效率將有很大的優(yōu)化空間。可以判斷,國家未來將通過強(qiáng)監(jiān)管措施,大力保障醫(yī)保基金有效支出。
4月7日,國務(wù)院常務(wù)會(huì)議召開并表示,在職職工個(gè)人繳費(fèi)計(jì)入本人個(gè)人賬戶,而單位繳費(fèi)全部計(jì)入統(tǒng)籌基金。需要提及的是,在此之前,單位繳費(fèi)是有30%部分劃入個(gè)人賬戶,這次變動(dòng)意味著職工個(gè)人醫(yī)保賬戶的部分資金納入醫(yī)保基金總賬戶,進(jìn)行統(tǒng)一監(jiān)管。
老百姓藥房董事長謝子龍就此談到,該項(xiàng)政策對(duì)藥店的業(yè)績影響相當(dāng)大,但好在大資金池里面有一些富余,藥店零售行業(yè)還有2-3年的緩沖期。
本文來源:藥店經(jīng)理人 作者:小編 免責(zé)聲明:該文章版權(quán)歸原作者所有,僅代表作者觀點(diǎn),轉(zhuǎn)載目的在于傳遞更多信息,并不代表“醫(yī)藥行”認(rèn)同其觀點(diǎn)和對(duì)其真實(shí)性負(fù)責(zé)。如涉及作品內(nèi)容、版權(quán)和其他問題,請(qǐng)?jiān)?0日內(nèi)與我們聯(lián)系