醫保執業藥師來了，或要全面推廣。

醫保執業藥師，來了

日前，溫州市國家醫?；鸨O管信用體系建設工作領導小組辦公室印發了《定點零售藥店醫保藥師協議管理規則（試行）》（以下簡稱《規則》）。

據了解，本《規則》所稱的“醫保藥師”是指具有執業藥師資格，且在定點零售藥店注冊執業，并與醫療保障經辦機構簽訂醫保服務協議的執業藥師。執業藥師實行服務編碼和協議管理。

根據《規則》，定點零售藥店的醫保藥師申請基本醫療保障服務資格(以下簡稱“醫保藥師資格”)，應具備以下條件：1、已依法取得執業藥師資格；2、熟悉基本醫療保障法律法規和相關政策，嚴格按照醫療保障政策規定執行；3、自愿與醫療保障經辦機構簽訂并履行醫保藥師服務協議。

同時，醫保藥師服務編碼實行一人一碼，醫保藥師編碼分3個部分共13位，通過大寫英文字母和阿拉伯數字按特定順序排列表示。其中，第1部分是醫保藥師標識碼，第2部分是行政區劃代碼，第3部分是醫保藥師順序碼。醫保藥師標識碼，用１位大寫英文字母“Ｙ”表示。行政區劃代碼，采用《中華人民共和國行政區劃代碼》（ＧＢ／Ｔ2260），用6位阿拉伯數字表示。醫保藥師順序碼，用6位阿拉伯數字表示，對全市的醫保藥師賦予順序碼。

醫保藥師的由來，或全面推廣

至于制定該《規則》目的，《規則》明確，主要為了規范醫療保障服務行為，保障參保人員的醫療權益，維護醫療保障定點零售藥店及醫保藥師的合法權益，確保醫?；鸬陌踩?。

據悉，近年來，全國各地醫保詐騙行為呈高發頻發態勢，嚴重威脅醫保基金安全，引起中央和國務院領導高度重視，成為社會關注的一大熱點。

對此，國家醫保局于2019年5月在全國啟動了“兩試點一示范”工作，即基金監管方式創新試點、基金監管信用體系建設試點和醫保智能監控示范點，目標是利用2年時間，在試點（示范）地區開展基金監管方式創新、信用體系建設、智能監控等工作，以形成可借鑒、可復制、可推廣的經驗、模式和標準。

其中，溫州屬于入選17個基金監管信用體系建設試點城市，按照國家局要求在基金監管信用體系建設方面構建醫保醫師、護師等九大主體的信用監管新方式。

除浙江溫州外，江蘇泰興早就開始試行了。按照《泰興市醫療保障定點零售藥店執業藥師管理辦法（試行）》，暫停服務協議的醫保執業藥師和非醫保執業藥師審核的處方藥品費用，或因定點藥店未及時更新醫保執業藥師信息發生的處方藥品費用，醫療保障基金不予支付。

同時，去年9月開始執行的《基本醫療保險用藥管理暫行辦法》也明確，醫保用藥的支付，需滿足“按規定程序經過藥師或執業藥師的審查”的條件。

醫保藥師，這些行為別碰

按照《規則》，溫州市醫療保障行政部門按統一格式分別建立醫保藥師信用檔案庫和統籌地區定點零售藥店信息庫，各級醫療保障經辦機構按照信息匯集要求將醫保藥師數據匯集到醫保藥師信用檔案庫。

定點藥店負責將執業注冊地點在本藥店的醫保藥師與其服務編碼錄入藥店結算系統，并在醫藥費用結算時按要求上傳相關信息數據，與藥店醫保藥師基礎信息進行匹配。匹配失敗的，相關醫藥費用醫?；鸩挥杪摼W結算。

同時，對醫保藥師的醫保服務行為實行積分制管理，積分周期為一個醫保年度，積分最高12分，一個積分周期期滿后，積分清零。醫保藥師有違規行為，根據違規行為嚴重程度扣除相應的分值。具體如下：

醫保藥師有下列違規行為之一的，每次扣1分：

1、營業時間應在而未在崗的；

2、藥品比對存在差錯，未造成醫保基金損失的；

3、藥品未按條形碼輸入或現金銷售未打印小票的；

4、醫保結算臺監控視頻保留時間不到2個月；

5、現場盤點藥品20種，賬實不符每查實5%的；

6、對外配處方未審核或審核不到位導致醫?；鸩灰幏?span id="nvvzmki" class="candidate-entity-word" qid="6543421844823741700">支出的每查實1例；

7、無故拒絕參保人員刷卡結算的。

8、未向服務對象提供醫保規定格式的票據、購藥票據字 跡不清晰、購藥票據存根上字跡褪色或查實銷售小票無參保人員簽字的一年內每查實3例的；

9、未按規定上傳藥品編碼、名稱、劑型、規格、數量(帖數 )、用法、用量等費用明細信息及疾病診斷、藥師信息等相關信息；

10、銷售高價藥品進行醫保費用結算未履行告知價格義務的。

11、其他違反醫療保障規定，但未造成醫?；饟p失行為的。

醫保藥師有下列違規行為之一的，每次扣2分：

1、雙軌制藥品登記銷售信息登記不全，導致醫保基金無法追溯的，每發生一例的；

2、醫保憑證不符導致冒名購藥、無外配處方配售處方藥、超量配藥、故意銷售大包裝藥品、重復配藥、藥品串換、超藥品目錄限制范圍售藥等，造成醫?；饟p失，一年查實1次，金額累計在1000元以下的；

3、工作不到位，造成參保人有效投訴的；

4、不按規定參加醫療保障部門舉辦的醫療保障政策、業務培訓的；

5、違反醫療保障制度規定的支付比例進行醫療保障費用結算，違規金額累計在1000元以下的；

6、其他違反醫療保障規定，造成醫保基金損失的行為，違規金額累計在1000元以下的。

醫保藥師有下列違規行為之一的，每次扣3分：

1、醫保憑證不符導致冒名購藥、無外配處方配售處方藥、超量配藥、故意銷售大包裝藥品、重復配藥、藥品串換、超藥品目錄限制范圍售藥等，造成醫保基金損失，一年內查實2-4次或違規金額累計在1000元（含）以上3000元以下的；

2、醫保結算臺監控設備未安裝或不能正常運轉；

3、通過偽造、涂改醫學資料、單據、報表等手段騙取醫保基金支出的；

4、其他違反醫療保障規定，造成醫保基金損失的行為，違規金額累計在1000元（含）以上3000元以下的。

醫保藥師有下列違規行為之一的，每次扣6分：

1、明知被他人冒名弄虛作假，卻不舉報的；

2、未進行醫保憑證核實，導致醫保憑證不符造成醫?；饟p失的；

3、冒用他人服務編碼或將服務編碼轉借給其他未簽訂服務協議的藥師進行醫保服務的；

4、收集、滯留參保人員社會保障·市民卡的；

5、醫保憑證不符導致冒名購藥、無外配處方配售處方藥、超量配藥、故意銷售大包裝藥品、重復配藥、藥品串換、超藥品目錄限制范圍售藥等，造成醫保基金損失，一年內查實5-7次或違規金額累計在3000元（含）以上5000元以下的；

6、其他違反醫療保障規定，造成醫保基金損失的行為，違規金額累計在3000元（含）以上5000元以下的。

醫保藥師有下列違規行為之一的，扣12分：

1、不配合檢查或在檢查中弄虛作假的；

2、存在空刷卡、虛假上傳結算信息直接套取醫?；鹬С鲂袨榈?；

3、將非醫保目錄內藥品、生活用品、保健品等非醫保支付范圍費用串換成醫保基金支付范圍內的藥品給予刷卡結算，騙取醫保基金支出的；

4、違反藥品管理相關規定，經銷假冒、偽劣、過期、失效藥品，危害參保人員健康的；

5、故意曲解醫保政策和管理規定，挑動參保人員上訪，造成惡劣影響的；

6、醫保憑證不符導致冒名購藥、無外配處方配售處方藥、超量配藥、故意銷售大包裝藥品、重復配藥、藥品串換、超藥品目錄限制范圍售藥等，造成醫?；饟p失，一年內查實8次以上或違規金額累計在5000元以上的；

7、在藥品經營管理中因存在違法行為被市監等行政部門處罰，并被吊銷執業許可證的；

8、惡意攻擊醫療保障結算系統,造成系統癱瘓或數據破 壞的；

9、其他違反醫療保障規定，造成醫?；饟p失的行為，違規金額累計在5000元以上的。

《規則》還指出，醫療保障經辦機構對違規醫保藥師作出扣分處理的，應書面告知其本人及其所在定點零售藥店，積分達到規定分值的，溫州市各級醫療保障經辦機構可暫?；蛉∠夺t保藥師服務協議》。

1、積分周期內積分達到6分至8分的，由各級醫療保障經辦機構對該藥師進行約談、警示；

2、積分周期內積分達到9分至11分的，各級醫療保障經辦機構可結合信用評價情況中止其《醫保藥師服務協議》1-3個月；

3、積分周期內積分達到12分的或連續兩個積分周期內積分達到9分以上的，各級醫療保障經辦機構解除與該藥師的《醫保藥師服務協議》，且一年內不再接受申請；

4、涉及違法犯罪、以及取消《醫保藥師服務協議》達到兩次或其他違規情節較為嚴重的，各級醫療保障經辦機構注銷該醫保藥師服務編碼，中止其《醫保藥師服務協議》，且三年內不再接受申請。

附：定點零售藥店醫保藥師協議管理規則（試行）