一、院外銷(xiāo)售模式興起

隨著國(guó)家三醫(yī)聯(lián)動(dòng)、分級(jí)診療等改革的逐步深入，醫(yī)藥分開(kāi)，處方外流已是大勢(shì)所趨。國(guó)務(wù)院2017年5月發(fā)布的《深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革2017年重點(diǎn)工作任務(wù)》曾明確提出：醫(yī)療機(jī)構(gòu)不得限制處方外流，探索醫(yī)療機(jī)構(gòu)處方信息、醫(yī)保結(jié)算信息與藥品零售消費(fèi)信息互聯(lián)互通、實(shí)時(shí)共享。

向前追溯多年，院外銷(xiāo)售并不被看好，很多醫(yī)院也明確規(guī)定禁止處方外流。但近兩年相關(guān)部門(mén)先后出臺(tái)了零差價(jià)、藥占比、兩票制、4+7集中采購(gòu)、輔助用藥監(jiān)控等一系列政策促進(jìn)醫(yī)藥分家，處方外流也因此成為熱點(diǎn)話(huà)題，藥品經(jīng)營(yíng)者更是趨之若鶩，意圖在新模式下分得一杯羹。

按照行業(yè)對(duì)醫(yī)藥分開(kāi)過(guò)程中能夠流出到院外的處方量預(yù)估，大致判斷是未來(lái)5年內(nèi)處方流出量將呈現(xiàn)較快增長(zhǎng)。

業(yè)內(nèi)人士分析，醫(yī)院為了保證自身藥品利益，處方多數(shù)會(huì)流向指定的預(yù)計(jì)，結(jié)合整體藥品零售市場(chǎng)的規(guī)模增長(zhǎng)。合作方，包括線(xiàn)上和線(xiàn)下兩個(gè)渠道。其中，線(xiàn)下渠道主要是醫(yī)院周邊的藥店，這類(lèi)藥店大多由醫(yī)院開(kāi)設(shè)或與醫(yī)院有著千絲萬(wàn)縷的聯(lián)系；線(xiàn)上渠道則主要通過(guò)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院來(lái)搭建，通過(guò)與零售藥店鋪建互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院就診網(wǎng)絡(luò)。通過(guò)線(xiàn)上和線(xiàn)下兩種形式，處方得以部分外流，這更多是為了滿(mǎn)足醫(yī)院需求，將利益鏈條從院內(nèi)搭建到了院外。

有能力承接院外銷(xiāo)售的藥店，一般情況下分為五大類(lèi)：第一類(lèi)就是醫(yī)院的三產(chǎn)藥房，這些藥房和醫(yī)院的HIS系統(tǒng)相互連接，但是不算醫(yī)院院內(nèi)藥房；第二類(lèi)是托管醫(yī)院的商業(yè)公司在醫(yī)院開(kāi)設(shè)的院內(nèi)藥房；第三類(lèi)是連鎖藥房開(kāi)設(shè)在醫(yī)院周邊的院邊店；第四類(lèi)是醫(yī)院周邊的單體藥房；第五類(lèi)是網(wǎng)上藥店。

現(xiàn)在藥店看中通過(guò)一致性評(píng)價(jià)，但是沒(méi)有中標(biāo)全國(guó)集采的品種。未中標(biāo)品種必將尋找新的銷(xiāo)售渠道，DTP院外藥房將是必然選擇，只要價(jià)格合適，藥房便可進(jìn)行終端攔截.

對(duì)于連鎖藥房來(lái)說(shuō)，處方藥院外銷(xiāo)售能鍛煉其對(duì)醫(yī)院藥品的供應(yīng)能力，以及建立經(jīng)營(yíng)管理醫(yī)院藥品的經(jīng)驗(yàn)，可以為將來(lái)承接大規(guī)模處方外流打下良好基礎(chǔ)。

藥店須做出三大改變，助力承接新品種。首先是提高藥事服務(wù)能力，向半醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)變。

政策大力推進(jìn)處方外流，流到DTP藥房的產(chǎn)品越來(lái)越多對(duì)于藥店來(lái)說(shuō)是重要的發(fā)展機(jī)會(huì)。但這些產(chǎn)品的學(xué)術(shù)性很強(qiáng)，未來(lái)零售藥店想要承接處方藥銷(xiāo)售，必須具備專(zhuān)業(yè)藥事管理能力及醫(yī)療服務(wù)水平，才能給予患者以指導(dǎo)，從而獲得患者的信任，否則，又可能淪為普通的以藥品銷(xiāo)售為主的藥店。

總的說(shuō)來(lái)：院外處方的出現(xiàn)，符合醫(yī)改過(guò)程中的發(fā)展趨勢(shì)，也與國(guó)內(nèi)的醫(yī)藥流通現(xiàn)狀相匹配，但是如果要真正達(dá)到院外銷(xiāo)售所起到的效果，我們還有很長(zhǎng)的路要走，很多的事情要去做。