筆者在藥店一線工作，每天都有老年人購買降壓藥，他們購藥的時(shí)候還經(jīng)常詢問一些降壓藥服用的問題。

老年人由于生理機(jī)能減退，容易患有高血壓，降壓藥物的選擇應(yīng)該根據(jù)個(gè)人情況進(jìn)行個(gè)性化選擇，不同年齡段、不同并發(fā)疾病的人選擇藥物也不一樣。老年人選擇降壓藥應(yīng)該注意以下五點(diǎn)。

從小劑量開始

老年高血壓患者在使用降壓藥時(shí)，應(yīng)從小劑量開始，緩慢調(diào)整劑量。老年人心臟功能有下降趨勢(shì)，外周血管彈性下降，血管硬度較大，因此呈現(xiàn)收縮壓高、舒張壓低的特點(diǎn)。

同時(shí)，心臟、腦、腎臟等器官容易受到高血壓的影響出現(xiàn)功能障礙。老年人出現(xiàn)不良反應(yīng)的可能性較大，尤其是高齡和體弱的患者，宜選用作用平和、緩慢的制劑，降壓不能太快，降壓程度不宜太大。

老年人選擇降壓藥的順序

世界衛(wèi)生組織提倡老年人高血壓病治療的選藥順序?yàn)椋豪騽率荏w阻滯劑——鈣通道阻滯劑——血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑。具體介紹如下：

1、利尿劑

藥物特點(diǎn)：可降低高血壓所致合并癥發(fā)生率和死亡率，并對(duì)靶器官有一定的保護(hù)作用。

具體藥物：氫氯噻嗪(雙氫克脲噻）、氯噻酮、螺內(nèi)酯、阿米洛利、呋塞米（速尿）、氨苯喋啶、吲達(dá)帕胺（壽比山）等。

推薦注意：服用此類藥物可以降低血鉀、以呋塞米（速尿）和噻嗪類最為明顯，長(zhǎng)期應(yīng)用者應(yīng)適量補(bǔ)鉀（每日1～3克）。伴高血脂慎用。利尿劑的副作用與劑量密切相關(guān)，應(yīng)減少劑量。蚓達(dá)帕胺為磺胺類抗高血壓藥物，對(duì)磺胺類過敏者禁用。

適用：心衰。

禁用：痛風(fēng)、或高尿酸血癥，以及腎功能不全等。

2、β受體阻滯劑

藥物特點(diǎn)：單用此類藥物可獲得良好的降壓效果。

具體藥物：美托洛爾(倍他樂克）、倍他洛爾、比索洛爾、阿替洛爾、普奈洛爾(心得安）。

推薦注意：常見的副作用為支氣管痙攣、疲乏和肢體冷感。還可影響糖代謝、脂代謝以及誘發(fā)高尿酸血癥。長(zhǎng)期服用此類藥物，突然停藥會(huì)出現(xiàn)反跳現(xiàn)象，病情加重。

適用：心絞痛、心率快，心肌梗死后。

禁用：心動(dòng)過緩、哮喘、慢性阻塞性肺病。

3、鈣通道阻滯劑（CCB）

藥物特點(diǎn)：降壓作用穩(wěn)定可靠，不影響糖和脂代謝，有保護(hù)靶器官作用，此類藥物還有保護(hù)動(dòng)脈硬化的功能。

具體藥物：非洛地平緩釋片（波依定）、硝苯地平（心痛定）、尼群地平、尼索地平、尼卡地平、拉西地平、樂卡地平、氨氯地平、左氨氯地平、維拉帕米（異博定）、地爾硫卓。

推薦注意：主要副作用為血管擴(kuò)張所致的頭痛、顏面部潮紅和踝部水腫（為毛細(xì)血管擴(kuò)張而非水鈉潴留）。因?yàn)榫S拉帕米與洛爾類藥物都能減慢心律，所以禁止合用。

適用：高血壓伴穩(wěn)定型心絞痛。

禁用：相對(duì)禁用于高血壓合并快速性心律失常患者。

4、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）

藥物特點(diǎn)：具有保護(hù)靶器官的功能。口服給藥一小時(shí)出現(xiàn)降壓效應(yīng)，但達(dá)到最大降壓作用可能為2～4周，限鈉或加用利尿劑可增加ACEI的降壓效應(yīng)。適用于心肌梗死、左心室肥厚、心功能不全、腎功能損害，長(zhǎng)期使用可使糖尿病患者延緩慢性腎衰的發(fā)生。

具體藥物：卡托普利、依那普利、貝那普利、賴洛普利、雷米普利、福辛普利、西拉普利、培哚普利、喹那普利、咪達(dá)普利、佐芬普利等。

推薦注意：最常見副作用為持續(xù)性干咳，其他為低血壓、高鉀血癥、血管神經(jīng)性水腫（喉痙攣、喉或聲帶水腫）、皮疹及味覺障礙。

適用：心衰、心梗、1型糖尿病腎病。

禁用：老慢氣、干咳患者，雙側(cè)腎動(dòng)脈狹窄或單側(cè)腎動(dòng)脈狹窄、合并高鉀血癥或嚴(yán)重腎衰竭患者。因有致畸危險(xiǎn)，妊娠、哺乳婦女禁用。

聯(lián)合用藥的選擇

如果一種藥物治療沒有達(dá)到理想的效果，可以采用兩種或多種低劑量降壓藥物聯(lián)合治療以增加降壓療效。緩釋制劑或控釋制劑服用次數(shù)少，有助于提高老年人患者的依從性。

大多數(shù)老年患者需要聯(lián)合降壓治療，包括起始階段，但不推薦體質(zhì)衰弱老年人和大于80 歲高齡老年人初始聯(lián)合治療。

在藥店推薦治療高血壓的藥物時(shí)，我們感覺到，有的患者收縮壓特別高，舒張壓卻正常，壓差也大，這部分顧客一般都患有頸椎病，在服用降壓藥的同時(shí)，如鈣通道阻滯劑類的硝苯地平，再配合舒筋活絡(luò)、活血化瘀的中成藥治療頸椎病。

另一種情況，舒張壓偏高，一般和身體偏胖和體內(nèi)水鈉含量多有關(guān)，減低舒張壓從減輕體重，避免飽餐，減少食鹽的攝入量，我們建議服用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑，如依那普利或卡托普利，或利尿劑如吲達(dá)帕胺，氫氯噻嗪之類。可配鈣通道阻滯劑如氨氯地平之類。如果檢查醛固酮水平高的服用螺內(nèi)酯。

不能頻繁更換藥物品種

高血壓不能亂換降壓藥，許多降壓藥物必須服用一段時(shí)間后，才能看出穩(wěn)定的降壓效果，尤其是一些長(zhǎng)效、緩釋制劑如絡(luò)活喜、洛汀新等，不能經(jīng)常更換藥品。有的人吃了藥未見效，便馬上換藥，這是錯(cuò)誤的，而應(yīng)該遵醫(yī)囑服藥。千萬不能憑自己的主觀感覺來更換藥物。

關(guān)注血糖和血脂的變化

除了血壓，血脂和血糖指標(biāo)也會(huì)隨春夏秋冬季節(jié)而起伏。藥店人應(yīng)該告訴老年人了解其變化規(guī)律，按季節(jié)科學(xué)調(diào)整，幫助老年人更好地預(yù)防和控制疾病發(fā)展。降壓時(shí)注意血糖、血脂的改變，保護(hù)好心、腦、肝、腎等，防止并發(fā)癥的發(fā)生。