2月21日，中央1號文件公布，在“提升農(nóng)村基本公共服務(wù)水平”中明確提出“要提升鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)療服務(wù)能力，選建一批中心衛(wèi)生院。”那么為什么在這個(gè)時(shí)候要提出這樣一個(gè)要求，此文做一簡要分析。

作者｜徐毓才

來源｜看醫(yī)界（ID：vistamed）

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昨天（2月21日）中央1號文件公布，在“提升農(nóng)村基本公共服務(wù)水平”中明確提出“要提升鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)療服務(wù)能力，選建一批中心衛(wèi)生院。”那么為什么在這個(gè)時(shí)候要提出這樣一個(gè)要求，此文做一簡要分析。

一號文件是干什么的？

中央一號文件原指中共中央每年發(fā)布的第一份文件。1982年至1986年中共中央連續(xù)五年發(fā)布以農(nóng)業(yè)、農(nóng)村和農(nóng)民為主題的中央一號文件，對農(nóng)村改革和農(nóng)業(yè)發(fā)展作出具體部署。2004年至2020年又連續(xù)十七年發(fā)布以“三農(nóng)”（農(nóng)業(yè)、農(nóng)村、農(nóng)民）為主題的中央一號文件，強(qiáng)調(diào)了“三農(nóng)”問題在中國社會(huì)主義現(xiàn)代化時(shí)期“重中之重”的地位。現(xiàn)在，中央1號文件已成為中共中央、國務(wù)院重視農(nóng)村問題的專有名詞。

2021年2月21日，2021年中央一號文件《中共中央國務(wù)院關(guān)于全面推進(jìn)鄉(xiāng)村振興加快農(nóng)業(yè)農(nóng)村現(xiàn)代化的意見》發(fā)布，對于全面推進(jìn)鄉(xiāng)村振興提出26條意見，其中第十七條為提升農(nóng)村基本公共服務(wù)水平。要求：全面推進(jìn)健康鄉(xiāng)村建設(shè)，提升村衛(wèi)生室標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)和健康管理水平，推動(dòng)鄉(xiāng)村醫(yī)生向執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師轉(zhuǎn)變，采取派駐、巡診等方式提高基層衛(wèi)生服務(wù)水平。提升鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)療服務(wù)能力，選建一批中心衛(wèi)生院。加強(qiáng)縣級醫(yī)院建設(shè)，持續(xù)提升縣級疾控機(jī)構(gòu)應(yīng)對重大疫情及突發(fā)公共衛(wèi)生事件能力。加強(qiáng)縣域緊密型醫(yī)共體建設(shè)，實(shí)行醫(yī)保總額預(yù)算管理。加強(qiáng)婦幼、老年人、殘疾人等重點(diǎn)人群健康服務(wù)。

為什么在提升鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)療服務(wù)能力時(shí)，要提出選建一批中心衛(wèi)生院？

沒有醫(yī)療服務(wù)能力，看不了病看不好病的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院不僅難以做好基本公共衛(wèi)生服務(wù)，而且不受群眾待見。

2018年5月18日，以“邁向價(jià)值醫(yī)療”為主題的第七屆海峽兩岸醫(yī)院院長論壇在杭州舉行。出席這次會(huì)議的國家衛(wèi)健委醫(yī)政醫(yī)管局副局長焦雅輝表示，要糾正基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)過度偏重于公共衛(wèi)生服務(wù)的傾向！

2018年9月，國家衛(wèi)健委、國家中醫(yī)藥局聯(lián)合印發(fā)關(guān)于開展“優(yōu)質(zhì)服務(wù)基層行”活動(dòng)的通知（國衛(wèi)基層函〔2018〕195號）。希望通過活動(dòng)開展，逐步建立起符合我國基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)特點(diǎn)的服務(wù)能力標(biāo)準(zhǔn)和評價(jià)體系。力爭使鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的服務(wù)能力達(dá)到基本標(biāo)準(zhǔn)，部分服務(wù)能力較強(qiáng)的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心達(dá)到推薦標(biāo)準(zhǔn)以達(dá)到持續(xù)提升基層服務(wù)能力，改善服務(wù)質(zhì)量之目的。活動(dòng)方案中，明確提出符合條件達(dá)到推薦標(biāo)準(zhǔn)的衛(wèi)生院或社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心可以申請參加二級醫(yī)院評審升級為二級醫(yī)院。

2019年3月15日，國家衛(wèi)健委辦公廳進(jìn)一步印發(fā)了關(guān)于開展社區(qū)醫(yī)院建設(shè)試點(diǎn)工作的通知（國衛(wèi)辦基層函〔2019〕210號）。《通知》決定在20個(gè)省開展社區(qū)醫(yī)院建設(shè)試點(diǎn)，提升基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力。明確試點(diǎn)要健全臨床科室設(shè)置和設(shè)備配備，補(bǔ)齊短板，以提升基本醫(yī)療服務(wù)能力為重點(diǎn)，著力體制機(jī)制創(chuàng)新。2020年7月，國家衛(wèi)生健康委進(jìn)一步下發(fā)通知決定全面推進(jìn)社區(qū)醫(yī)院建設(shè)工作（國衛(wèi)基層發(fā)〔2020〕12號）。目的很明確，就是為了提升基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力。

此后，一些地方一方面開始嘗試給鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院評級，一方面借助社區(qū)醫(yī)院建設(shè)加大社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心及鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院建設(shè)力度。

那么，為什么又要在提升鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)療服務(wù)能力時(shí)，明確“選建一批中心衛(wèi)生院”？

大家都知道，我國《鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院管理辦法》規(guī)定，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院是農(nóng)村三級醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的樞紐，是公益性、綜合性的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)。政府在每個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)辦好一所衛(wèi)生院。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院以維護(hù)當(dāng)?shù)鼐用窠】禐橹行模C合提供公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療等服務(wù)，并承擔(dān)縣級人民政府衛(wèi)生行政部門委托的衛(wèi)生管理職能。中心衛(wèi)生院是輻射一定區(qū)域范圍的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)中心，并承擔(dān)對周邊區(qū)域內(nèi)一般衛(wèi)生院的技術(shù)指導(dǎo)工作。由此可見，在我國，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院分一般衛(wèi)生院和中心衛(wèi)生院，中心衛(wèi)生院要輻射帶動(dòng)一般衛(wèi)生院。

而在農(nóng)村基層政府機(jī)構(gòu)改革中，一些人口較少的鄉(xiāng)鎮(zhèn)逐步被撤并。隨著城鎮(zhèn)化步伐地加快，總有一些鄉(xiāng)鎮(zhèn)因交通條件較差，人口自然流出較多，這些流出人口越來越聚集到交通條件更好的城鎮(zhèn)，這種情況難以避免。自然變動(dòng)的結(jié)果就是，要求政府在每個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)都要建設(shè)好一個(gè)公辦衛(wèi)生院這種撒胡椒面式的做法，實(shí)際上存在一些投資建設(shè)的衛(wèi)生院因鄉(xiāng)鎮(zhèn)被撤并而導(dǎo)致資源浪費(fèi)，所以這次中央1號文件提出“選建一批中心衛(wèi)生院”顯然是考慮到這一客觀實(shí)際情況，為了突出重點(diǎn)，避免類似現(xiàn)象發(fā)生，更好的集中財(cái)力物力人力的求實(shí)之舉。

哪些衛(wèi)生院可能被優(yōu)先選中？

從地理位置看，顯然應(yīng)該選擇交通便利、服務(wù)能力較強(qiáng)、輻射作用明顯的鎮(zhèn)衛(wèi)生院或中心衛(wèi)生院作為“優(yōu)先”選建的衛(wèi)生院。

從建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)看，應(yīng)該參照社區(qū)醫(yī)院的建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)，充分考慮兩個(gè)現(xiàn)實(shí)需要，一是人口老齡化，最好將養(yǎng)老院與衛(wèi)生院一起布局一起設(shè)計(jì)，分區(qū)分步驟建設(shè)。另一個(gè)是發(fā)熱門診或發(fā)熱診室，以應(yīng)對突發(fā)疫情等公共衛(wèi)生事件。因此，建筑面積要保證，還要留足未來發(fā)展空間。

從功能上，這次“選建”的中心衛(wèi)生院既要突出一般常見病、多發(fā)病的診治和慢性病的康復(fù)、緊急搶救、危重病轉(zhuǎn)診，還要考慮能夠滿足轄區(qū)村醫(yī)常規(guī)培訓(xùn)和基本公共衛(wèi)生服務(wù)以及一般鎮(zhèn)衛(wèi)生院的技術(shù)指導(dǎo)等功能。實(shí)際上要按照區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生中心的標(biāo)準(zhǔn)來規(guī)劃。

在科室設(shè)置上，既要設(shè)置必要的功能科室，如辦公室、醫(yī)務(wù)科、質(zhì)控科、護(hù)理部、院感辦、公衛(wèi)辦等，臨床醫(yī)技科室要有內(nèi)科、外（骨）科、婦產(chǎn)科、兒科、中醫(yī)科，還要設(shè)立全科醫(yī)學(xué)科、急診室、檢驗(yàn)科、放射科、超聲診斷室等。

在管理模式上，應(yīng)納入緊密型縣域醫(yī)療服務(wù)共同體，打造名副其實(shí)的縣級醫(yī)院分院，實(shí)行“統(tǒng)一管理”，做好醫(yī)保統(tǒng)一支付，藥品統(tǒng)一目錄、績效統(tǒng)一考核、經(jīng)營管理、人事調(diào)配集中管理。（本文為《看醫(yī)界》發(fā)布，轉(zhuǎn)載須經(jīng)授權(quán)，并在文章開頭注明作者和來源。）