2月3日，國(guó)家衛(wèi)健委和國(guó)家中醫(yī)藥局聯(lián)合組織制定的《公立醫(yī)院成本核算規(guī)范》（以下簡(jiǎn)稱《規(guī)范》）印發(fā)了，并自印發(fā)之日起施行。同時(shí)2015年印發(fā)的《縣級(jí)公立醫(yī)院成本核算操作辦法》廢止。

作者｜徐毓才

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2月3日，國(guó)家衛(wèi)健委和國(guó)家中醫(yī)藥局聯(lián)合組織制定的《公立醫(yī)院成本核算規(guī)范》（以下簡(jiǎn)稱《規(guī)范》）印發(fā)了，并自印發(fā)之日起施行。同時(shí)2015年印發(fā)的《縣級(jí)公立醫(yī)院成本核算操作辦法》廢止。

那么，為什么國(guó)家衛(wèi)健委要在這個(gè)時(shí)候印發(fā)《規(guī)范》？本《規(guī)范》提出了哪些新規(guī)定，值得醫(yī)療圈內(nèi)人士和醫(yī)院管理者關(guān)注？本文予以簡(jiǎn)要解讀。

規(guī)范成本核算提升管理水平和運(yùn)營(yíng)效率是出臺(tái)《規(guī)范》的主要目的

在印發(fā)《規(guī)范》的通知中，明確指出，為健全現(xiàn)代醫(yī)院管理制度，規(guī)范公立醫(yī)院成本核算工作，推進(jìn)公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展，國(guó)家衛(wèi)健委和國(guó)家中醫(yī)藥局聯(lián)合印發(fā)出臺(tái)《規(guī)范》。

在《規(guī)范》的官方解讀中也指出，印發(fā)《規(guī)范》是為規(guī)范公立醫(yī)院成本核算工作，提升醫(yī)院內(nèi)部管理水平和運(yùn)營(yíng)效率。在制定背景方面提出，一是國(guó)家宏觀經(jīng)濟(jì)政策要求公立醫(yī)院建立健全成本核算與管理體系。給出兩個(gè)文件依據(jù)：一個(gè)是2017年7月，國(guó)務(wù)院辦公廳印發(fā)的《關(guān)于建立現(xiàn)代化醫(yī)院管理制度的指導(dǎo)意見》要求，強(qiáng)化成本核算與控制，逐步實(shí)行醫(yī)院全成本核算；另一個(gè)是2019年財(cái)政部頒布的《事業(yè)單位成本核算基本指引》。

二是當(dāng)前公立醫(yī)院業(yè)務(wù)活動(dòng)及資金資產(chǎn)管理日益復(fù)雜，收支規(guī)模不斷擴(kuò)大，經(jīng)濟(jì)運(yùn)行壓力不斷加大，對(duì)成本核算的精細(xì)化管理需求日益增加，亟需建立有效的成本核算管理工具和機(jī)制。

結(jié)合此前已經(jīng)出臺(tái)的一系列類似文件，似乎出臺(tái)《規(guī)范》都與“經(jīng)濟(jì)運(yùn)行壓力不斷加大”有關(guān)，如：2020年6月啟動(dòng)“公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)經(jīng)濟(jì)管理年”活動(dòng)、2020年12月25日印發(fā)的《關(guān)于加強(qiáng)公立醫(yī)院運(yùn)營(yíng)管理的指導(dǎo)意見》、今年1月1日同時(shí)實(shí)施的《公立醫(yī)院內(nèi)部控制管理辦法》和《公立醫(yī)院全面預(yù)算管理制度實(shí)施辦法》等。有人就說(shuō)，隨著今日《規(guī)范》印發(fā)，公立醫(yī)院運(yùn)營(yíng)管理、全面預(yù)算、內(nèi)部控制、成本核算精益管理“四把刀”政策全部出臺(tái)，標(biāo)志著公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展經(jīng)濟(jì)管理工具已經(jīng)健全。

實(shí)施成本核算的目的包括但不限于成本控制、醫(yī)療服務(wù)定價(jià)和績(jī)效評(píng)價(jià)

《規(guī)范》明確指出，發(fā)揮成本核算在醫(yī)療服務(wù)定價(jià)、公立醫(yī)院成本控制和績(jī)效評(píng)價(jià)中的作用，提升單位內(nèi)部管理水平和運(yùn)營(yíng)效率是出臺(tái)《規(guī)范》的三大主要目的，最終促進(jìn)醫(yī)院管理模式從粗放式向精細(xì)化、規(guī)范化轉(zhuǎn)變，優(yōu)化資源配置、提高運(yùn)營(yíng)效率，保障公立醫(yī)院健康、可持續(xù)發(fā)展，更好地滿足人民群眾的基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求。

所謂成本控制就是醫(yī)院通過(guò)完整、準(zhǔn)確核算特定成本核算對(duì)象的成本，揭示成本的發(fā)生和形成過(guò)程，實(shí)現(xiàn)對(duì)影響成本的各種因素、條件施加影響或管控，將實(shí)際成本控制在預(yù)期目標(biāo)內(nèi)。

所謂醫(yī)療服務(wù)定價(jià)就是醫(yī)院通過(guò)在統(tǒng)一核算原則和方法的基礎(chǔ)上準(zhǔn)確核算醫(yī)療服務(wù)成本，為政府有關(guān)部門制訂醫(yī)療服務(wù)相關(guān)價(jià)格或收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)提供依據(jù)和參考。

所謂績(jī)效評(píng)價(jià)就是醫(yī)院通過(guò)設(shè)置與成本相關(guān)的績(jī)效指標(biāo)，衡量醫(yī)院整體和內(nèi)部各部門的運(yùn)行效率、核心業(yè)務(wù)實(shí)施效果、政策項(xiàng)目資金實(shí)施效益。

加強(qiáng)科室成本核算是醫(yī)院成本核算的基礎(chǔ)

醫(yī)院成本是指醫(yī)院特定的成本核算對(duì)象所發(fā)生的資源耗費(fèi)，包括人力資源耗費(fèi)，房屋及建筑物、設(shè)備、材料、產(chǎn)品等有形資產(chǎn)耗費(fèi)，知識(shí)產(chǎn)權(quán)等無(wú)形資產(chǎn)耗費(fèi)，以及其他耗費(fèi)。盡管醫(yī)院成本核算是指醫(yī)院對(duì)其業(yè)務(wù)活動(dòng)中實(shí)際發(fā)生的各種耗費(fèi)，按照確定的成本核算對(duì)象和成本項(xiàng)目進(jìn)行歸集、分配，計(jì)算確定各成本核算對(duì)象的總成本、單位成本等，并向有關(guān)使用者提供成本信息的活動(dòng)，需要成立成本核算工作領(lǐng)導(dǎo)小組，明確承擔(dān)成本核算工作的職能部門，設(shè)置成本核算崗位，各部門需要設(shè)立兼職成本核算員，在成本核算過(guò)程中需要財(cái)務(wù)、人事、后勤、藥械等十多個(gè)部門提供數(shù)據(jù)信息資料，但最終所有的成本必須核算到科室，也就是說(shuō)必須以科室為核算對(duì)象。因此，在醫(yī)院成本核算中，做好科室的成本核算是基礎(chǔ)是核心是關(guān)鍵。不管是診次成本、床日成本、醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目成本還是病種成本、按疾病診斷相關(guān)分組（Diagnosis Related Groups,DRG）成本都必須依靠科室成本控制才能實(shí)現(xiàn)醫(yī)療服務(wù)成本的下降，依靠科室服務(wù)中產(chǎn)生的醫(yī)療服務(wù)信息才能作為醫(yī)療服務(wù)合理定價(jià)的依據(jù)，只有科室有了成本意識(shí)，才能實(shí)現(xiàn)比較好的績(jī)效，因此建立好公開透明公正公平的科室成本攤銷政策、激勵(lì)政策就顯得非常重要且必要。

適應(yīng)新的醫(yī)保支付方式是此時(shí)出臺(tái)《規(guī)范》的現(xiàn)實(shí)需要

本次新《規(guī)范》還有個(gè)非常惹眼，而且不得不說(shuō)的就是順應(yīng)醫(yī)保支付制度改革，《規(guī)范》將病種成本和DRG成本納入成本核算之中，加之與診次成本、床日成本、醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目成本配合，不但為醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整可以提供充分依據(jù)，也為今年陸續(xù)實(shí)施的DRG付費(fèi)和DIP付費(fèi)提供了成本核算標(biāo)準(zhǔn)，而這一基礎(chǔ)性工作的高質(zhì)量實(shí)施必定可以為醫(yī)保經(jīng)辦部門確定DRG付費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)和DIP病種分值提供了依據(jù)，也為醫(yī)療機(jī)構(gòu)與醫(yī)保談判提供了可靠的信息支撐。（本文為《看醫(yī)界》發(fā)布，轉(zhuǎn)載須經(jīng)授權(quán)，并在文章開頭注明作者和來(lái)源。）