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感謝丁香園站友 @chenjiayeah提供的優質病例。 患者，女，16 歲，既往病史不詳。因「被家人發現昏迷不醒 4 小時」由鄉鎮120 出車接來縣醫院。患者于 4 小時前被家屬發現意識不清，呼之不應，平臥在床上，伴有小便失禁，間有肢體不自主抽動，無伴惡心、嘔吐，
感謝丁香園站友 @chenjiayeah提供的優質病例。
患者，女，16 歲，既往病史不詳。因「被家人發現昏迷不醒 4 小時」由鄉鎮120 出車接來縣醫院。患者于 4 小時前被家屬發現意識不清，呼之不應，平臥在床上，伴有小便失禁，間有肢體不自主抽動，無伴惡心、嘔吐，無伴發熱、呼吸急促、無無全身大汗、四肢濕冷，無伴躁動等不適。家人呼 120，鄉鎮衛生院出車 1 小時后到達現場。
現場未見藥瓶，測量生命體征：T 36.8°C,P 110 次/分，BP 96 / 42 mmHg，R 24次/分，測血糖 3.21 mmol/L，考慮不排除低血糖昏迷可能，予靜推 50 %GS 20 ml，5 分鐘后復測血糖 6.8 mmol/L，患者仍昏迷不醒，予建立通道補液后驅車 3 小時送來縣醫院急診。
入院體查：T 36.4°C,P 120 次/分，BP 93 / 50 mmHg，R28 次/分，淺昏迷狀態，皮膚黏膜、鞏膜無黃染，四肢稍冷，頸軟，雙側瞳孔等大等圓，直徑約 2 mm，對光反射遲鈍。口腔未聞及異味，雙肺呼吸聞及濕羅音，心律齊，未聞及病理性雜音，腹平軟，按壓腹部無明顯痛苦表情，腸鳴音活躍，四肢肌張力正常，痛刺激四肢回縮，病理征未引出。
輔助檢查：血常規提示：白細胞 10.51 *10^9/L 、中性粒細胞百分比 96.50 %、血紅蛋白 96 g/L、血小板 111* 10^9/L、快速-CRP 16.8 mg/L
尿常規示：白細胞 + 、紅細胞+，尿妊娠試驗陰性
肝功+生化：丙氨酸氨基轉移酶 20 U/L 、天門冬氨酸氨基轉移酶 17 U/L、總膽紅素 15.3 umol/L、直接膽紅素 8 umol/L、間接膽紅素 7.3 umol/L、總蛋白 53.9 g/L、白蛋白 35.4 g/L、尿酸 236 umol/L，肌酐 86umol/L 、鉀離子3.05 mmol/L、鈉離子 142 mmol/L、氯離子 96 mmol/L、血糖 5.8mmol/L,淀粉酶 35 U/L、血脂肪酶 58 U/L。
血氣分析提示：酸堿度 7.30↓, 氧飽和度 86.60 %↓, 氧分壓 53.10 mmHg↓, 二氧化碳分壓 51.70 mmHg↑, 氧合血紅蛋白 83.50 %↓, 脫氧血紅蛋白 12.90%↑, 乳酸 4.0 mmol/L↑。PCT 2.6 ng/ml
凝血功能提示：凝血酶原時間 14.3 sec 、活化部分凝血活酶時間 36.3 sec、D-二聚體 1.2 mg/L
床邊心肌標志物：未見明顯異常。
床邊心電圖： 竇性心動過速。
急診頭顱+胸部 CT 提示：1、腦橋小片狀低密度影，建議進一步顱腦 MRI 檢查 2、考慮右肺上葉及雙肺下葉吸入性肺炎，建議治療后復查；4、右肺上葉及雙肺下葉支氣管內斑片影，考慮分泌物；5、雙側胸膜增厚。
請神經內科會診，考慮患者年紀輕，無腦血管意外高危因素，腦橋小片狀低密度影為偽影可能性大，且已過缺血性卒中溶栓窗口，暫時觀察，予疏通血管，改善循環對癥處理，必要時復查。予吸氧，補液，納洛酮催醒等對癥處理，3 小時后患者仍昏迷不醒，當地醫生請樓主指導治療，樓主當時考慮患者中毒可能性大，建議洗胃，看是否有異味及殘留藥物，遂予插胃管洗胃，洗出胃液無異味，亦未見藥物殘留。
問，目前考慮診斷如何？下一步還要完善哪些檢查？治療方向如何？
本文來源：丁香園 作者：小編 免責聲明：該文章版權歸原作者所有，僅代表作者觀點，轉載目的在于傳遞更多信息，并不代表“醫藥行”認同其觀點和對其真實性負責。如涉及作品內容、版權和其他問題，請在30日內與我們聯系
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