集采常態化后，藥品第一終端市場——醫院市場已經徹底被撼動，而作為第二終端的藥店自然也難“獨善其身”。

近期與同行聊天，最關注的就是什么時候自己的產品4+7，集采，在擔憂的同時，自己應該采取哪些措施，以應對帶來的各種影響。

然而省級醫保調整三年期越來越近，越來越多不在國家醫保的產品被踢出省級醫保及醫院，同時醫保審核越來越嚴格，同學的科室這個月竟然有10萬的醫保處罰，科主任一肚子怒火。

因自費的模式下，門診病人的順應性要遠遠好于住院病人，不少公司在鋪墊院外藥房，特別是DTP藥房，互聯網藥房，純自費，不占藥占比，不受醫保監控。

各家的腫瘤藥，在藥房銷售的數據喜人，殊不知，人家好，不一定你就好，腫瘤藥的院外藥店成功是不可復制的，這是產品特殊性決定，還有藥房性質決定的。

藥房性質大致分為是否醫院參與經營，是否HIS直連，與門診距離遠近等因素。

是否有醫院參與：影響處方安全性

院外處方，至今是否國家鼓勵，一直備受爭議，部分醫院明文禁止處方外流。但如果藥房醫院參與經營，就解決了一個最大的問題——處方安全性！

做過院外的團隊，都比院內團隊更揪心，問題就是在此。院外處方就怕患者投訴，如果一旦被投訴，藥房是否有醫院參與直接影響處理結果的程度。小可到現場調解，大可到紀委介入，甚至停職處分的都有。所以，好的藥房，第一要有醫院參與。

是否HIS直連直接影響到到處方連貫性

上海，江蘇的不少HIS直連藥房，進店手續跟進院基本一致，要過藥劑科，要過藥事會。藥房HIS系統直連，在門診上，現場打印處方或者直接在就診卡記錄，患者在自費藥房直接拿藥，就診取藥環節十分正式，患者很少產生疑問。

如果不直連，處方要么需要手寫，要么需要打印好提供給門診。明顯區別與院內藥品取藥流程，醫師需要跟病人充分講解用藥的必要性并取得患者的認可，而這需要醫師對產品有充分的認可，不然三甲醫院門診天天熱鬧的跟菜市場一樣。

主任哪里有那個時間與耐心，充分講解處方對于患者的獲益情況，但沒有充分的溝通，又很容易出現投訴事件。解釋一次院外處方的時間，一般是常規處方時間的三倍。

接下來，上述環節都沒有問題，但藥房離門診太遠，甚至上千米遠，三伏天走下來，受罪，很容易流失處方。所以，藥店的選擇，距離近，甚至就在院內，最遠只到大門，才是最好的選擇。

做院外藥店，獲得處方的難度，是進院產品的起碼五倍以上。

第一個面臨的問題，院內產品這么多，為何要處方院外？回答，劑型獨特，效果明確，院內沒有同類產品又臨床必須。

最早聽有人介紹院外產品做得好的第一個產品，就是多柔比星脂質體，按當時臺上人的理解，多柔比星脂質體院外都能做得成功，那我們的產品也要布局院外，參照脂質體的增長比率，市場份額廣大。

殊不知，他的產品完全跟以上重點因素不沾邊，膠囊劑型，效果跟院內產品拉不開差距，院內還有競品，競品還在醫保。我自己就是醫生，他的說法連我都說服不了，就別說其他的門診主任了。

曾經跟某三甲醫院國控DTP藥房的店長閑聊，目前藥店的主要收入來源是什么產品，人家就一句話，腫瘤藥，其他的藥很少。

是啊，腫瘤藥，院內大多沒有，臨床用藥又必須，留給醫生患者的選擇都不多。那非腫瘤藥，院外藥店怎么做？那真的就是需要在患者獲益上費心思了。

通過病例營銷，學術宣貫，讓臨床充分地認可產品，在臨床治療效果上形成強烈對比，患者獲益大于院內常規產品，才是獲得院外處方的前提。甚至有些被踢出醫院的針劑，都在院外藥房有不錯的銷量。

夜晚走在鄭大一附院門口，看著都形成三條街的院外藥店，感慨萬千。同學說，都到了醫院命令禁止院外處方的地步。聽伙計分享，南京，上海的院外直連藥房，基本三甲醫院都有。

每天都能看著各種新品進藥房，也看著幾個月都賣不出的產品被藥房通知退貨，你方唱罷我登場，各有各的心酸淚。文章聲