后疫情時代，擁有自由、共享屬性的醫(yī)生集團(tuán)如何賦能基層醫(yī)療？

整理｜段香香

來源｜看醫(yī)界（ID：vistamed）

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近日，國家衛(wèi)健委發(fā)布的一項(xiàng)報告指出，我國醫(yī)療資源分布不平衡的問題依然存在，下一步，國家要重點(diǎn)加強(qiáng)中西部地區(qū)和基層的能力建設(shè)，促進(jìn)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉，來著力解決醫(yī)療資源“不平衡”的問題。

后疫情時代，擁有自由、共享屬性的醫(yī)生集團(tuán)如何賦能基層醫(yī)療？10月24日，在由中國非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)協(xié)會、上海市社會醫(yī)療機(jī)構(gòu)協(xié)會、上海交大社會醫(yī)療機(jī)構(gòu)研究所指導(dǎo)，《看醫(yī)界》傳媒主辦的2020上海醫(yī)交會上，倫琴醫(yī)生集團(tuán)創(chuàng)始人、原復(fù)旦大學(xué)副校長、中華醫(yī)學(xué)會放射學(xué)分會名譽(yù)主委、華山醫(yī)院終身教授馮曉源分享了“醫(yī)生集團(tuán)業(yè)態(tài)賦能基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)展”的主題演講。在本次醫(yī)交會上，倫琴醫(yī)生集團(tuán)的馮曉源-腦健康篩查團(tuán)隊(duì)獲得“2020年度中國品牌醫(yī)生團(tuán)隊(duì)”獎項(xiàng)。

醫(yī)生在醫(yī)療資源配置中處于核心地位

抗擊新冠疫情取得了階段性勝利，整個社會進(jìn)入了新常態(tài)，新常態(tài)下醫(yī)學(xué)要有什么樣的改變？馮曉源認(rèn)為，新冠疫情在全球的大爆發(fā)已經(jīng)涉及到政治、社會、經(jīng)濟(jì)等范圍的考量，已經(jīng)不能夠只將其看成是公共衛(wèi)生系統(tǒng)、醫(yī)療系統(tǒng)問題，尤其是當(dāng)我們對新冠病毒還不了解時，專業(yè)知識主要起到輔助決策作用，不能光用專業(yè)知識或者專業(yè)觀念來解釋。

前不久，國家最高領(lǐng)導(dǎo)人召開了教育文化衛(wèi)生體育領(lǐng)域?qū)＜掖碜剷瑫咸岢隽艘岣呋鶎臃啦≈尾『徒】倒芾砟芰Γ皳Q句話說，我們分級診療到‘十四五’一定要落實(shí)。”

醫(yī)生集團(tuán)和基層醫(yī)院存在什么關(guān)系？“從某種意義來說，醫(yī)生在整個醫(yī)療資源配置過程當(dāng)中仍然處于核心地位”，在馮曉源看來，我國的醫(yī)療資源分配不平衡，短期內(nèi)是不可能改變的，在這當(dāng)中醫(yī)生資源和全國醫(yī)療環(huán)境不匹配短期內(nèi)無法改變尤甚，因?yàn)榇罅康幕鶎俞t(yī)院即便配置了裝備，但卻缺少會有效使用的醫(yī)生。

“醫(yī)生集團(tuán)的核心要務(wù)就是平衡我國匱乏的醫(yī)生資源。”國家衛(wèi)健委最新發(fā)布的數(shù)據(jù)顯示，2019年全國醫(yī)療機(jī)構(gòu)診療人次87億人次，與此同時全國執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師只有386.7萬人。對此，馮曉源反復(fù)強(qiáng)調(diào)：面對如此龐大的患者群體，僅僅靠公立醫(yī)院、醫(yī)聯(lián)體、醫(yī)協(xié)體等肯定是不行的，必須要有一些機(jī)構(gòu)，或者是一些能夠運(yùn)營醫(yī)生資源的機(jī)構(gòu)來盤活現(xiàn)有的醫(yī)生資源。當(dāng)前，由于公立醫(yī)院的分配機(jī)制問題，還無法實(shí)現(xiàn)醫(yī)生資源運(yùn)營效率的最優(yōu)化，所以只能靠民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)、社會來一起運(yùn)營現(xiàn)有的資源。

不突破組織性質(zhì)、落地實(shí)體，醫(yī)生集團(tuán)很難發(fā)展

作為能夠盤活醫(yī)生資源的典型——醫(yī)生集團(tuán)現(xiàn)在的業(yè)態(tài)如何？馮曉源總結(jié)出了兩個關(guān)鍵點(diǎn)：目前醫(yī)生集團(tuán)不是行政意義上的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，這是醫(yī)生集團(tuán)的痛；醫(yī)生集團(tuán)不落地實(shí)體是很難存活的。

“醫(yī)生集團(tuán)不是行政意義上的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，這是醫(yī)生集團(tuán)的痛。”馮曉源解釋道，在沒有落地實(shí)體醫(yī)療機(jī)構(gòu)之前的醫(yī)生集團(tuán)并非行政意義上的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，沒有醫(yī)療機(jī)構(gòu)的資質(zhì)，導(dǎo)致的結(jié)果就是當(dāng)醫(yī)生想加入醫(yī)生集團(tuán)的時候，它無法完成注冊。

“這一點(diǎn)不能突破的話，對醫(yī)生集團(tuán)來講考驗(yàn)太大了，因?yàn)闆]有行政意義上的醫(yī)療機(jī)構(gòu)資質(zhì)，醫(yī)生集團(tuán)是很難做下去的。”馮曉源感嘆，為了獲得醫(yī)療機(jī)構(gòu)資質(zhì)，現(xiàn)在的醫(yī)生集團(tuán)紛紛去開醫(yī)院、開診所，為什么？因?yàn)獒t(yī)療業(yè)務(wù)比較復(fù)雜，醫(yī)生要發(fā)展，除了診療之外還涉及到教育培訓(xùn)、晉升。如果不落地實(shí)體獲得醫(yī)療機(jī)構(gòu)資質(zhì)，最后醫(yī)生集團(tuán)很有可能淪為一個中介機(jī)構(gòu)。

但是當(dāng)醫(yī)生集團(tuán)作為一個行政意義上的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，醫(yī)生可以在這里注冊，醫(yī)生和醫(yī)生集團(tuán)成為了同一方，才能真正實(shí)現(xiàn)醫(yī)生的自由執(zhí)業(yè)。

“所以某種意義來說，現(xiàn)在的大部分醫(yī)生集團(tuán)只是大家的行為共同體，只是幾位醫(yī)生關(guān)系比較好，信得過一起做事情而已。”馮曉源給出了一個警醒：醫(yī)生集團(tuán)在組織性質(zhì)上不突破、不落地實(shí)體，很難發(fā)展。

2016年10月25日，國務(wù)院印發(fā)的《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》指出“創(chuàng)新醫(yī)務(wù)人員使用、流動與服務(wù)提供模式，積極探索醫(yī)師自由執(zhí)業(yè)、醫(yī)師個體與醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽約服務(wù)或組建醫(yī)生集團(tuán)。”這是“自由執(zhí)業(yè)、“醫(yī)生集團(tuán)”第一次寫進(jìn)“國字號”文件。

“醫(yī)生集團(tuán)寫進(jìn)國字號文件之后，沒有任何一個文件、政策，任何一個可以落地的東西來支持”馮曉源指出了醫(yī)生集團(tuán)在政策上的軟肋，他認(rèn)為目前來講，在政策層面上醫(yī)生集團(tuán)還只是處于探索階段。所以，如果醫(yī)生集團(tuán)不開醫(yī)院、診所等實(shí)體醫(yī)療機(jī)構(gòu)，是很難存活的，這也是醫(yī)生集團(tuán)目前的現(xiàn)狀。

實(shí)際上，《看醫(yī)界》傳媒聯(lián)合上海交大社會醫(yī)療機(jī)構(gòu)研究所發(fā)布的《2020中國醫(yī)生集團(tuán)發(fā)展報告》也披露了這一趨勢：2020年中國醫(yī)生集團(tuán)的實(shí)體化及輕型專科連鎖趨勢進(jìn)一步凸顯，醫(yī)生集團(tuán)已經(jīng)成為醫(yī)生辦實(shí)體醫(yī)療機(jī)構(gòu)的重要途徑，醫(yī)生集團(tuán)用技術(shù)及資金控股或參股實(shí)體醫(yī)療機(jī)構(gòu)趨勢明顯。

且僅在最近一年間，包括上海冬雷腦科醫(yī)院、張強(qiáng)醫(yī)生集團(tuán)旗下的思俊外科連鎖診所在內(nèi)的上海多家知名醫(yī)生集團(tuán)布局的醫(yī)療機(jī)構(gòu)已相繼宣布開業(yè)，知名功能神經(jīng)外科專家、上海壹博醫(yī)生集團(tuán)創(chuàng)始人孫成彥也向《看醫(yī)界》透露，上海壹博醫(yī)生集團(tuán)第一家實(shí)體醫(yī)院——上海壹博醫(yī)院預(yù)計2021年春節(jié)后開業(yè)。

醫(yī)生集團(tuán)三大方式賦能基層醫(yī)療

醫(yī)生集團(tuán)如何賦能基層醫(yī)療？主要通過利用新技術(shù)賦能、醫(yī)生資源的調(diào)配、教育培訓(xùn)這三種方式。

一是利用新技術(shù)賦能：互聯(lián)網(wǎng)遠(yuǎn)程醫(yī)療。新冠疫情加速互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療發(fā)展，使得線上檢查、線上會診，甚至未來通過線上手術(shù)成為現(xiàn)實(shí)。新技術(shù)發(fā)展，使得醫(yī)生集團(tuán)的知名專家可以賦能基層醫(yī)院。

二是醫(yī)生資源的調(diào)配。當(dāng)患者掛不上專家號時，醫(yī)生集團(tuán)通過調(diào)配專家到基層偏遠(yuǎn)地區(qū)服務(wù)。

三是教育培訓(xùn)。很多醫(yī)生尤其是基層醫(yī)生缺乏教育培訓(xùn)的機(jī)會，通過線上教育，線下實(shí)際的手把手教育，這也是醫(yī)生集團(tuán)賦能基層醫(yī)療很重要的一個方面。

馮曉源介紹，倫琴醫(yī)療是全國最大的影像醫(yī)生集團(tuán)，可以充分利用線下的第三方醫(yī)學(xué)影像診斷中心和線上的醫(yī)學(xué)影像云服務(wù)平臺，為全國大大小小的醫(yī)療機(jī)構(gòu)賦能，提升診斷水平。在會上馮曉源展示了倫琴醫(yī)療的專家在三地同時為寧夏西吉縣人民醫(yī)院的患者提供遠(yuǎn)程會診服務(wù)的場景：畫面流暢、高水平專家會診。倫琴醫(yī)療也組織多學(xué)科會診，除了自己的影像醫(yī)生，還組織腫瘤科等其他臨床科室的專家一起會診。

授人以魚不如授人以漁，“最重要的是醫(yī)生集團(tuán)為基層的醫(yī)生賦能，提高他們的水平，這才是最根本的。僅僅派醫(yī)生去，通過互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院會診還是次要的，提高醫(yī)生的水平才是主要的。”馮曉源介紹，倫琴醫(yī)生集團(tuán)每天都有微課、線上讀片，每周還會組織一次頂尖專家的讀片會，跟地方連線一起讀片，這些都是非常好的教育培訓(xùn)手段。

總而言之，醫(yī)生集團(tuán)在我國是新生事物，到現(xiàn)在6年，但是6年也還是一個小孩子。馮曉源認(rèn)為，醫(yī)生集團(tuán)、民營醫(yī)院都是我國醫(yī)療體系的重要組成部分，是不可或缺的一部分。民營醫(yī)院、公立醫(yī)院、基層醫(yī)院、醫(yī)生集團(tuán)相互合作，相輔相成，一定會為國家的醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)做點(diǎn)貢獻(xiàn)，為患者就診更方便提供幫助。（本文為《看醫(yī)界》發(fā)布，轉(zhuǎn)載須經(jīng)授權(quán)，并在文章開頭注明作者和來源。）