最近，浙江省衛生健康委通報2021年度衛生行政執法十大典型案例，其中兩起典型案例引人關注。

作者｜陳朝陽

來源｜看醫界（ID：vistamed）

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最近，浙江省衛生健康委通報2021年度衛生行政執法十大典型案例，其中兩起典型案例引人關注。因為這兩起案件被認定為打著“科室合作”的旗號進行“科室承包”。

明星公私合資醫療機構被通報

根據群眾舉報，溫州市衛生健康委對溫州某醫院展開調查，核實該醫院與趙某訂立協議，由趙某負責雇傭人員、配置設備，以醫院名義對外開展碎石診療活動的違法事實。

最終，溫州市衛生健康委依法給予趙某沒收非法所得566856.46元、罰款8500元的行政處罰。對溫州某醫院另案處理。

通報認為，承包、承租醫療機構科室對外開展診療活動其本質就是非法行醫，由其引發的醫療欺詐行為、醫療安全等問題時有發生，其危害性不言而喻，極大的影響著群眾就醫安全。

本案系典型的“以合作之名，行承包之實”開展診療活動，該案件依法辦理彰顯了衛生健康部門在嚴厲打擊承包、承租醫療機構科室對外開展診療活動亂象的決心和力度，粉碎了那些想要披著合法外衣牟取非法收入的美夢，有效震懾醫療市場不法行為，保障了就醫者的健康權益。

醫院官網顯示，該醫院建筑面積14936.87㎡（包括新門診樓4620㎡），是浙江省老年病專科聯盟成員醫院，與知名大學附屬醫院開展醫療協作，為浙江省首個公立醫療機構引入社會資本進行資源整合的混合制醫院。溫州某醫院于2016年6月正式投入運營，按照股份制公司化模式管理。

另一起案件則涉及醫美機構。

杭州市上城區衛生健康局對杭州卓儷薈伊美醫療美容診所開展監督調查，最終查實該醫療美容診所違法將美容外科和醫學檢驗科出租給杭州瑞恩醫療健康管理有限公司，期間共開展醫療美容手術102例，獲取非法所得10.9萬元等違法行為。

杭州市上城區衛生健康局對杭州卓儷薈伊美醫療美容診所依法作出1.警告；2.沒收非法所得10.9萬元；3.罰款23.3萬元的行政處罰。對杭州杭州瑞恩醫療健康管理有限公司依法作出罰沒91.4萬元的行政處罰。

可以說“科室承包”已經是醫療行業的紅線、底線和高壓線。

我國法律明確禁止醫療機構出租相關證照，嚴禁“科室承包”。同時國家相關政策又明確鼓勵社會力量探索開展醫院管理，通過“科室共建”的形式深化醫療改革。不少醫療創業者就產生困惑：科室承包與科室共建究竟區別在哪里？如何界定其邊界？如何才能避免一不小心陷入雷區？

“科室共建”與“科室承包”如何界定｜律師說法

邵穎芳北京盈科（上海）律師事務所權益高級合伙人

《關于印發“十三五”深化醫藥衛生體制改革規劃的通知》和《關于促進社會辦醫加快發展的若干政策措施》等文件中明確，鼓勵地方探索公立醫療機構與社會辦醫療機構加強業務合作的有效形式和具體途徑。鼓勵公立醫療機構為社會辦醫療機構培養醫務人員，提高技術水平，并探索開展多種形式的人才交流與技術合作。鼓勵具備醫療機構管理經驗的社會力量通過醫院管理集團等多種形式，在明確責權關系的前提下，參與公立醫療機構管理。

《基本醫療衛生與健康促進法》明確規定，醫療衛生機構不得對外出租、承包醫療科室。非營利性醫療衛生機構不得向出資人、舉辦者分配或者變相分配收益。

這中間其實就是典型的兩種醫療合作的情形：一種是國家鼓勵的“科室共建”，一種是嚴厲打擊的“科室承包”。那么，這兩者的區別在哪里？界定的邊界在哪里？在與醫療機構開展合作的過程中如何才能避免陷入“科室承包”的雷區呢？

我們首先要了解科室承包的定義，其出現在《衛生部關于對非法采供血液和單采血漿、非法行醫專項整治工作中有關法律適用問題的批復》中，“科室承包”概念界定為：醫療機構將科室或房屋承包、出租給非本醫療機構人員或者其他機構并以本醫療機構名義開展診療活動。

實踐中常見的科室承包主要有兩種模式：

（一）醫療機構將本機構的科室交與非本機構人員或其他機構，自主經營，自負盈虧，并以本醫療機構名義開展診療活動；

（二）醫療機構將本機構的部分房屋交與非本機構人員，同意其在本醫療機構內設立相應科室，或者同意其以本醫療機構名義在本醫療機構院外設立相應醫療科室，自主營業，并以本醫療機構名義開展診療活動。該模式本質上應歸屬于出租、出借《醫療機構執業許可證》的行為。

我們再來了解一下科室共建的界定：

（一）科室共建合作模式下的共建科室自始至終處于醫院自上而下的管理體系下，全面納入醫院的統一管理。合作方不參與醫院的利潤分配，而是每個月收取固定的管理費用或者服務費用。

（二）科室共建模式下社會辦醫療機構承擔的角色是參與管理，與醫院的合作是一種優勢互補的模式。比如，具有豐富專家資源的醫生集團與基層醫院共建科室，對基層醫院進行技術培訓；擅長醫院管理運營的社會力量與醫院達成合作，提供科學高效的管理服務。

通過以上對于“科室承包”和“科室共建”的模式界定分析，很明顯可以得出結論：科室承包與科室共建最主要的區別在于科室是否獨立于醫院而運營，尤其是公立醫院，其屬于非營利性機構，運營中的收支結余只能用于自身發展，不得分配利潤。

實踐中通常通過以下實際情況來判斷合作模式究竟是禁止的“科室承包”，還是鼓勵的“科室共建”：

（一）形式方面

1、簽署的合同類型。

雙方通常合作會簽署協議，如果為明確簽署的是《承包合同》或者《租賃合同》的，很容易被認為存在“科室承包”問題，但是如果雙方簽署的是《合作合同》或者《科室共建合同》，就需要進一步進行判斷；

2、醫護人員的注冊情況。

醫護人員的執業注冊是一大審查要點，如果在平時的檢查過程中發現醫護人員的執業地點、人事關系、勞動或勞務關系均不在合作醫院的，其將被認為存在“科室承包”問題，同時醫護人員個人可能存在非法行醫的問題，將收到相關部門的行政處罰。因此，合法的科室共建應當將醫護人員的在合作醫院進行執業登記。

（二）實質方面

1、財務收支是否納入統一管理。

如果合作醫院另行設立結算賬戶，其實際也不是由合作醫院掌控，或者在財務科目中明確列明“房租”等字眼的，其就是典型的“科室承包”。因此，科室共建的運營管理一定是納入醫院的統一財務管理的。

2、私下收取費用。

有些醫院內部設立院中院，部分科室的收入完全不通過醫院進行，而是由第三方管理公司收取，這種在實踐中將被認為是典型的“科室承包”，醫療行為的相對方是有醫療執業資質的醫療機構和患者，其之間才存在醫療服務合同關系，管理公司不具備收取診療服務費的資質。因此，科室共建一定不可以私下收費。

以上就是實踐中用來判斷合作模式是否合法通常的判斷依據，因此，在最一開始合作的時候就應當引起注意，不要一不小心踏入雷區，給企業造成不必要的損失，除此之外，在合作過程中有關醫療糾紛的處理，相關費用的結算等也需要早期進行約定，不要等產生矛盾后再去解決，防范于未然才是上策。

醫療衛生事業直接關系人民群眾的身體健康和生命安全，只有在保障醫療安全與質量的前提下不斷探索社會力量與公立醫院合作的多種模式，才能真正為醫療改革注入新鮮血液，促進優質醫療資源的流動。（本文為《看醫界》發布，轉載須經授權，并在文章開頭注明作者和來源。）