2月9日，國務院醫改領導小組秘書處印發了關于抓好推動公立醫院高質量發展意見落實的通知。

作者｜徐毓才

來源｜看醫界（ID：vistamed）

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高質量發展是這個時代的主題。

公立醫院是我國醫療服務體系的主體，為持續改善基本醫療衛生服務公平性可及性、防控新冠肺炎等重大疫情、保障人民群眾生命安全和身體健康發揮了重要作用。因此，公立醫院高質量發展亦是國之大者。

2021年6月，國務院辦公廳印發關于推動公立醫院高質量發展的意見（國辦發〔2021〕18號），提出要堅持以人民健康為中心，加強公立醫院主體地位，堅持政府主導、公益性主導、公立醫院主導，堅持醫防融合、平急結合、中西醫并重，以建立健全現代醫院管理制度為目標，強化體系創新、技術創新、模式創新、管理創新，加快優質醫療資源擴容和區域均衡布局，力爭通過5年努力，公立醫院發展方式從規模擴張轉向提質增效，運行模式從粗放管理轉向精細化管理，資源配置從注重物質要素轉向更加注重人才技術要素，為更好提供優質高效醫療衛生服務、防范化解重大疫情和突發公共衛生風險、建設健康中國提供有力支撐。明確要構建公立醫院高質量發展新體系、引領公立醫院高質量發展新趨勢、提升公立醫院高質量發展新效能、激活公立醫院高質量發展新動力、建設公立醫院高質量發展新文化以及堅持和加強黨對公立醫院的全面領導。

“意見”要求各地要落實工作責任和投入責任，國家衛生健康委會將建立公立醫院高質量發展評價指標體系，與公立醫院績效考核等有機結合。地方要對轄區內公立醫院高質量發展進行評價，各級衛生健康行政部門要加強調研指導，挖掘、總結、提煉、推廣典型經驗，以點帶面推動全國公立醫院高質量發展取得實效。

那么這一“意見”落實得怎么樣？

2月9日，國務院醫改領導小組秘書處印發了關于抓好推動公立醫院高質量發展意見落實的通知（國醫改秘函〔2022〕6號）并隨文下發了《各省（區、市）推進公立醫院高質量發展評價指標（試行）》（以下簡稱《評價指標》）。

由于國務院醫改領導小組秘書處要將評價結果通報各省級醫改領導小組，同時加大對典型經驗的宣傳推廣力度，強化對工作滯后地方的督促指導。因此，作為一項“政績”，各地肯定會對評價給予一定程度的關注，甚至會對醫院領導班子的聘任產生一定的影響。

這些評價指標，會對公立醫院管理產生哪些啟示？今天筆者就與大家聊聊。

總體情況：八類28項指標，與醫院直接相關的22項

全部《評價指標》總共分八大類，依次是加強組織領導、堅持和加強黨對公立醫院的全面領導、構建公立醫院高質量發展新體系、引領公立醫院高質量發展新趨勢、提升公立醫院高質量發展新效能、激活公立醫院高質量發展新動力、建設公立醫院高質量發展新文化和地方結合實際推進公立醫院高質量發展的創新舉措。

在“加強組織領導”中，設置2項指標，一是由黨委和政府主要負責同志（雙組長）或其中一位主要負責同志任醫改領導小組組長，二是由一位政府負責同志統一分管醫療、醫保、醫藥工作；在“堅持和加強黨對公立醫院的全面領導”中，要求全面執行和落實黨委領導下的院長負責制；在“構建公立醫院高質量發展新體系”要求“縣辦中醫醫療機構覆蓋率”和“建立健全分級分層分流的重大疫情救治體系”以及“地方結合實際推進公立醫院高質量發展的創新舉措”共6項指標主要責任在地方政府，其余22項均與醫院直接相關。而這22項指標對于醫院管理方向和思路帶來5點啟示。

啟示1：構建高質量發展新體系，重在“整合”

在“構建公立醫院高質量發展新體系”方面，《評價指標》設置了9項指標，是最多的一部分，其中“縣辦中醫醫療機構覆蓋率”和“建立健全分級分層分流的重大疫情救治體系”主責在政府，另外7項指標盡管側重點不同，但都指向一點：構建高質量發展新體系，重在整合。

指標4為“三級公立醫院門診人次數與出院人次數比”，指標內涵為“門診患者人次數/出院患者人次數”，明確“急診、健康體檢者不計入”，指標設置的要求是“控制三級醫院普通門診規模”，目的是引導病人“首診在基層”。

指標5為“縣域內住院量占比”，主要統計“縣域內參保住院補償人次數/全縣參保住院補償總人次數×100%”，要求是“逐步提高”。

指標6為“基層醫療衛生機構診療量占總診療量的比例”，要求“達到合理水平”。至于“合理水平”是什么水平，按照國家有關分級診療的要求，應該是65%，但實際上近年來這一“水平”一直在下降。盡管這一趨勢可能難以遏制，但作為醫院管理者應該明白，在構建公立醫院高質量發展新體系方面，《評價指標》的導向重在整合，希望能夠建立一個整合型醫療服務體系，實現“基層首診、雙向轉診、急慢分治、上下聯動”的局面。

啟示2：引領高質量發展新趨勢，突出“提能”

在“引領公立醫院高質量發展新趨勢”方面，《評價指標》設置了6項指標。

指標10為“三級公立醫院病例組合指數（CMI值），通過對“疾病診斷相關分組（DRG）總權重/分析病例數”的監測比較，反映醫院的管理能力；指標11為“三級公立醫院出院患者四級手術比例”，要求“逐步提高”反映醫院的臨床診療能力；指標12為“三級公立醫院每百名衛生技術人員科技成果轉化金額”，要求“逐步提高”，反映醫院的科研與科技成果轉化能力；指標13：三級公立中醫醫院門診和出院患者中藥飲片使用率，指標14：三級公立中醫醫院以中醫為主治療的出院患者比例反映中醫醫院的中醫藥特色發展情況；指標15為“全面提升公立醫院臨床安全用藥水平”，反映各級各類公立醫院對合理用藥政策的落實情況。

啟示3：提升高質量發展新效能，強化“經營”

一直以來，我國公立醫院最大的問題是不重視經營。導致不重視的原因是，我們對于“經營”有偏見，總是固執的認為，公立醫院強調“公益性”，不能提倡“經營”，似乎提“經營”就是“逐利”，實際上這是一個非常錯誤的認識。

2020年6月，國家衛健委啟動“公立醫療機構經濟管理年”活動，隨后又陸續發布了包括成本核算、運營管理、內部控制、預算績效管理等四個運營管理的文件。這顯然是為提升效能建立的制度體系，也昭示著公立醫院不能不談經營。

這次在“提升公立醫院高質量發展新效能”方面，《評價指標》設置4項指標，也明確要強化醫院的經營，提升效能。指標16為“三級公立醫院平均住院日”，要求“降低到合理水平”；指標17為“實現收支平衡的公立醫院占比”，要求醫院“實現收支平衡”，不能負債運行；指標18為“管理費用占公立醫院費用總額的比重”，要求“降低到合理水平”；指標19為“公立醫院門診和住院次均費用增幅”，要求“控制在合理范圍”。這些指標導向十分明確，值得醫院管理者注意。

啟示4：激活高質量發展新動力，強調“保障”

在“激活公立醫院高質量發展新動力”方面，《評價指標》設置了6項指標，盡管看起來“風馬牛不相及”，但實際上是從不同角度為著一個目標發力，這個目標就是提高醫務人員的薪酬待遇，充分調動醫務人員的積極性，這才是激活公立醫院高質量發展新動力的根本所在。

指標20為“年內調整醫療服務價格的地市占比”，要求“評估達到啟動條件的及時調價”，通過調整醫療服務價格為提高醫務人員薪酬待遇打下堅實基礎，也是三醫聯動之“調結構”；指標21為“醫療服務收入（不含藥品、耗材、檢查、化驗收入）占公立醫院醫療收入的比例”，直接監測評價的是醫院收支結構是否扭轉，也反映醫院經營管理水平，直指向管理要效益；指標22為“按病種付費（DRG、DIP、單病種）的住院參保人員數占公立醫院總住院參保人員數的比例”，明確要加快推進醫保支付制度改革，直指向改革要效益。指標23為“無基本建設和設備購置非流動負債的公立醫院占比”反映醫院債務償還情況；指標24為“人員費用占公立醫院費用總額的比例”，要求“合理確定”；指標25為“公立醫院人員薪酬中穩定收入的比例”，這里的“薪酬中穩定收入”指的是“非績效工資或獎金”。計算公式是：（在職職工人均工資性收入－在職職工人均績效工資含獎金）/在職職工人均工資性收入×100%，目的在于發揮薪酬制度的保障功能。

啟示5：建設高質量發展新文化，核心在“滿意”

在“建設公立醫院高質量發展新文化”方面，《評價指標》設置了2項指標，一個是公立醫院門診和住院患者滿意度，一個是公立醫院醫務人員滿意度，要求是“逐步提高”。

值得注意的是，我們很多醫院管理者，一提到醫院文化建設，總是不斷花錢搞文化墻，有的整了滿醫院都是標語、口號、制度，有的搞一個“榮譽墻”或“榮譽室”，把醫院獲得的榮譽展板滿滿地陳列在一起，似乎這個就是文化建設，實際上患者滿意、員工滿意才是最大是文化。因此，這次《評價指標》在“建設公立醫院高質量發展新文化”方面，只設置了這2項指標，實在是抓住了文化建設的精髓。

最后，還有一點特別值得醫院管理者注意的是，這次推進公立醫院高質量發展評價指標的“指標來源”均來自于衛生健康統計年報、財務年報、醫改監測系統和績效考核，靠突擊沒用，因此，作為醫院管理者需要做的是吃透指標，堅持指標導向，注重實績，把平時工作做好、報表報好。（本文為《看醫界》發布，轉載須經授權，并在文章開頭注明作者和來源。）