近日，國家醫療保障局印發了DRG/DIP支付方式改革三年行動計劃的通知，那么這一計劃會加速醫療格局洗牌嗎？又會對醫院和醫生產生什么樣的影響？

作者｜徐毓才

來源｜看醫界（ID：vistamed）

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11月26日，國家醫療保障局印發了DRG/DIP支付方式改革三年行動計劃的通知（醫保發〔2021〕48號，以下簡稱《行動計劃》）。

有人認為，這次三年行動計劃意義重大，或許會對醫療格局形成洗牌的影響。那么如何看待這個三年《行動計劃》，它會加速醫療格局洗牌嗎？又會對醫院和醫生產生什么樣的影響？筆者今天就和大家聊聊。

《行動計劃》計劃干些啥？

制定DRG/DIP支付方式改革三年行動計劃主要目的是加快建立管用高效的醫保支付機制，核心是加快推進DRG/DIP支付方式改革全覆蓋。

計劃分期分批進行，到2024年底，全國所有統籌地區全部開展DRG/DIP付費方式改革工作，到2025年底，DRG/DIP支付方式覆蓋所有符合條件的開展住院服務的醫療機構，基本實現病種、醫保基金全覆蓋，全面建立全國統一、上下聯動、內外協同、標準規范、管用高效的醫保支付新機制。

工作任務是聚焦抓擴面、建機制、打基礎、推協同四個方面，分階段、抓重點、階梯式推進。其中抓擴面的目標是實現統籌地區、醫療機構、病種分組、醫保基金四個方面全面覆蓋。

所謂統籌地區全面覆蓋指按2022年、2023年、2024年三年進度安排，以省（自治區、直轄市）為單位，分別啟動不少于40%、30%、30%的統籌地區開展DRG/DIP支付方式改革并實際付費。鼓勵提前完成統籌地區全覆蓋任務。

醫療機構全面覆蓋指統籌地區啟動DRG/DIP付費改革工作后，按三年安排實現符合條件的開展住院服務的醫療機構全面覆蓋，每年進度應分別不低于40%、30%、30%，2024年啟動地區須于兩年內完成。

病種全面覆蓋（原則上達到90%）指統籌地區啟動DRG/DIP付費改革工作后，按三年安排實現DRG/DIP付費醫療機構病種全面覆蓋，每年進度應分別不低于70%、80%、90%，2024年啟動地區須于兩年內完成。鼓勵入組率達到90%以上。

醫保基金全面覆蓋（原則上達到70%）指統籌地區啟動DRG/DIP付費改革工作后，按三年安排實現DRG/DIP付費醫保基金支出占統籌區內住院醫保基金支出達到70%，每年進度應分別不低于30%、50%、70%，2024年啟動地區須于兩年內完成。鼓勵超過70%的基金總額預算覆蓋率。

這就是《行動計劃》的主要目標任務，從推進的情況看確實非常扎實，而且呈階段性、階梯式，有重點。

針對難點，《行動計劃》也做了安排

然而，推進DRG/DIP支付方式改革并不容易，其中既有體制機制羈絆，也有能力不足的短板，還有基礎設施難以適應問題，更有廣大參保群眾的認同度問題，因此絕不簡單。

當然，這方面的困難，《行動計劃》并不是沒有想到，不但想到了而且做了有針對性的安排。這些內容就在《行動計劃》中建機制、打基礎、推協同三個方面。

一是建機制，建立完善四個工作機制。《行動計劃》要求，各地在推進改革過程中，應牢牢抓住機制建設這個核心，利用三年左右的時間，突出建立和完善核心要素管理與調整、績效管理與運行監測、多方參與的評價與爭議處理、相關改革的協同推進四個機制。

二是打基礎，加強四項基礎建設。《行動計劃》認為，支付方式改革是一項系統工程、戰略任務，必須加強基礎支撐。要牢牢抓住專業能力、信息系統、技術標準和示范點四項建設任務，夯實基礎，確保支付方式改革行穩致遠。

在專業能力建設方面，《行動計劃》決定，國家、省（自治區、直轄市）、統籌區分級開展分管領導、處（科）負責人和業務骨干培訓，建立干中學、學中干的良性互動機制，完善交叉評估交流與集中調研機制，國家醫保局每年組織1-2次交叉調研評估活動。實施雙百計劃，國家醫保局每年培訓省級骨干100人（含省級醫保局分管領導、醫藥處負責人、業務骨干各1人）；地市業務骨干100人（新啟動改革地區各1人）。

三是推協同，推進醫療機構協同改革。《行動計劃》認為，支付方式改革直接作用對象是定點醫療機構，要最大程度爭取醫療機構的理解、配合和支持，促進醫療機構推進相關配套改革，保證DRG/DIP付費改革在醫療機構順利落地，并得到多方認可，實現預期改革目標。

要引導和協調醫療機構重點推進編碼管理、信息傳輸、病案質控、內部運營機制建設四個方面的協同改革，做到四個到位，即編碼管理到位、信息傳輸到位、病案質控到位、醫院內部運營管理機制轉變到位。

支付方式改革的主要目的，就是要引導醫療機構改變當前粗放式、規模擴張式運營機制，轉向更加注重內涵式發展，更加注重內部成本控制，更加注重體現醫療服務技術價值。

各統籌地區要充分發揮DRG/DIP支付方式改革付費機制、管理機制、績效考核評價機制等引導作用，推動醫療機構內部運營管理機制的根本轉變，在促進醫院精細化管理、高質量發展的同時，提高醫保基金使用績效。

改革大潮來臨，醫療界要主動改變

對于醫療機構及醫務人員來說，要在規定的三年時間內改變這幾十年來的老習慣并不容易，但大潮在眼前不改不行了，不管愿意不愿意，都由不得自己，醫療機構及醫務人員必須積極主動去改變。

一是加快推進信息化建設。主要是建立比較先進能夠滿足醫院管理，特別是績效管理、數據分析的信息化系統，重中之重是加強病案管理，使其能夠真實反映醫療服務狀況。

二是加快建立以醫保統籌區域為單元的緊密型醫療服務共同體。因為如果在醫保統籌區域內沒有形成緊密型醫療服務共同體，DIP也很難發揮應有的作用。

三是堅持不懈地努力提高醫療服務水平和能力。DIP后，決定醫療機構勞動價值和效率關鍵指標就是服務總量和病種分值。服務總量就是診治病人數，一般地，服務能力強、態度好，提供價值高的醫療越多，服務量將越大。

這里強調的“價值醫療”，不是說你的病人越多，就越有效率，而是病人認為你提供了他們認為有價值的醫療或者說他們認為最劃算的醫療。

而病種分值是依據每一個病種或病組的資源消耗程度所賦予的權值，反映的是疾病的嚴重程度、治療方式的復雜與疑難程度。病種分值是不同出院病例的標化單位，可以利用該分值實現醫院醫療服務產出的評價與比較，形成支付的基礎。

四是進一步規范診療行為。DIP就是基于病種分值和分值點值形成支付標準，對醫療機構每一病例實現標準化支付，不再以醫療服務項目費用支付。

因此，醫療機構和醫務人員必須充分認識到，多檢查、多用藥、使用更好的醫用耗材花的都是醫院自己的錢，醫保并不支持，因此規范診療必須是醫生的自覺行為。

當然，盡管醫療機構一定會做出努力，但縱觀我國最廣大的基層，醫療機構不管是基礎設施、管理水平、服務能力還是醫生的同質化程度，可能難以適應DRG/DIP支付方式改革的雷厲風行。基層醫療機構如何在醫保支付制度改革大潮中生存下來，避免被淘汰？醫療格局將會迎來什么樣的改變？這也是業界將會持續關注的話題。（本文為《看醫界》發布，轉載須經授權，并在文章開頭注明作者和來源。）