近日，福建省衛(wèi)健委、醫(yī)保局等四部門聯(lián)合印發(fā)了《福建省深化公立醫(yī)院薪酬制度改革實(shí)施方案》，其中，多項(xiàng)措施涉及醫(yī)務(wù)人員薪酬，醫(yī)務(wù)人員多點(diǎn)執(zhí)業(yè)報(bào)酬不納入薪酬總量管理就是其中之一。

作者｜徐毓才

來源｜看醫(yī)界（ID：vistamed）

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近日，福建省人社廳、省財(cái)政廳、省衛(wèi)健委、省醫(yī)保局聯(lián)合印發(fā)了《福建省深化公立醫(yī)院薪酬制度改革實(shí)施方案》（以下簡(jiǎn)稱《實(shí)施方案》）。

《實(shí)施方案》稱，要完善福建省公立醫(yī)院薪酬制度改革政策措施，建立健全適應(yīng)醫(yī)療行業(yè)特點(diǎn)的公立醫(yī)院薪酬制度，強(qiáng)化公立醫(yī)院公益屬性，調(diào)動(dòng)醫(yī)院和醫(yī)務(wù)人員積極性，不斷提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和水平，更好地滿足人民群眾的醫(yī)療服務(wù)需要，更有效緩解人民群眾看病難、看病貴問題。

《實(shí)施方案》中提出了多項(xiàng)利好醫(yī)務(wù)人員的措施，多項(xiàng)措施涉及醫(yī)務(wù)人員薪酬，其中醫(yī)務(wù)人員多點(diǎn)執(zhí)業(yè)報(bào)酬不納入薪酬總量管理就是其中之一。那么，這個(gè)提法是否有“法”可依？有什么積極意義？對(duì)于醫(yī)生收入有什么影響？這里筆者就與大家聊聊。

多點(diǎn)執(zhí)業(yè)報(bào)酬不納入薪酬總量管理是否有“法”可依？

醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)是指符合條件的執(zhí)業(yè)醫(yī)師經(jīng)衛(wèi)生行政部門注冊(cè)后，受聘在兩個(gè)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)的行為。

《中共中央國務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》提出“穩(wěn)步推動(dòng)醫(yī)務(wù)人員的合理流動(dòng)，促進(jìn)不同醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間人才的縱向和橫向交流，研究探索注冊(cè)醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)”。因此，醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)也是新醫(yī)改的任務(wù)之一。

從資源有效利用角度講，醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)有利于均衡各地醫(yī)療資源，緩解“看病難”；有利于緩解基層的醫(yī)療衛(wèi)生需求；有利于倒逼公立醫(yī)院改善管理機(jī)制。從醫(yī)生角度來看，有利于社區(qū)、基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)、欠發(fā)達(dá)地區(qū)醫(yī)生水平的提升；有利于醫(yī)生用自己高水平的醫(yī)療技藝合法獲得合理報(bào)酬。因此，新醫(yī)改以來，國家對(duì)推進(jìn)醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)可謂不遺余力。

然而，醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的落地實(shí)施并不像政策規(guī)定的那樣理想。就在政策逐步放開的同時(shí)，一些大醫(yī)院對(duì)多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的醫(yī)師給予嚴(yán)厲處罰，讓吃螃蟹的醫(yī)師付出了代價(jià)。

已經(jīng)通過并將于2022年3月1日起施行的《中華人民共和國醫(yī)師法》規(guī)定，醫(yī)師在二個(gè)以上醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)定期執(zhí)業(yè)的，應(yīng)當(dāng)以一個(gè)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)為主，并按照國家有關(guān)規(guī)定辦理相關(guān)手續(xù)。國家鼓勵(lì)醫(yī)師定期定點(diǎn)到縣級(jí)以下醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，包括鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心等，提供醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，主執(zhí)業(yè)機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)支持并提供便利。衛(wèi)生健康主管部門、醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)對(duì)有關(guān)醫(yī)師的監(jiān)督管理，規(guī)范其執(zhí)業(yè)行為，保證醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量。

這是關(guān)于醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)最新最權(quán)威的規(guī)定。從這個(gè)規(guī)定里，可以至少看出兩點(diǎn)，一是多點(diǎn)醫(yī)師執(zhí)業(yè)合法，二是必須按照國家有關(guān)規(guī)定辦理相關(guān)手續(xù)。既然合法，其依法取得的收入就是合法收入。

那么，這里提出“多點(diǎn)執(zhí)業(yè)報(bào)酬不納入薪酬總量管理”又是什么意思呢？

這又涉及另一個(gè)問題，就是“薪酬總量”問題。

實(shí)際上在我國，特別是公立醫(yī)院，薪酬都受工資總額限制。十八屆三中全會(huì)提出，要建立符合醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)特點(diǎn)的人事薪酬制度。2016年8月全國衛(wèi)生與健康大會(huì)提出，允許醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)突破現(xiàn)行事業(yè)單位工資調(diào)控水平，允許醫(yī)療服務(wù)收入扣除成本并按規(guī)定提取各項(xiàng)基金后主要用于人員獎(jiǎng)勵(lì)。實(shí)際上就為突破薪酬總量提供了政策依據(jù)。

2021年7月6日，人社部等五部委印發(fā)的《關(guān)于深化公立醫(yī)院薪酬制度改革的指導(dǎo)意見》（人社部發(fā)〔2021〕52號(hào)）提出，各地可根據(jù)當(dāng)年醫(yī)療服務(wù)收入扣除成本并按規(guī)定提取各項(xiàng)基金后，按照不同層級(jí)不同性質(zhì)醫(yī)院，根據(jù)“兩個(gè)允許”要求合理增加薪酬總量，不計(jì)入總量核定基數(shù)。在嚴(yán)肅收入分配紀(jì)律中，明確提出，要規(guī)范多點(diǎn)執(zhí)業(yè)政策并有序發(fā)展互聯(lián)網(wǎng)診療，允許醫(yī)務(wù)人員通過技術(shù)勞動(dòng)取得合理報(bào)酬。同時(shí)要求各地要根據(jù)本意見的精神和要求，結(jié)合本地實(shí)際制定具體的改革實(shí)施方案，出臺(tái)相關(guān)配套措施，全面推開公立醫(yī)院薪酬制度改革。

由此可見，福建這次在薪酬制度改革中提出多點(diǎn)執(zhí)業(yè)報(bào)酬不納入薪酬總量管理合情合理合法。

多點(diǎn)執(zhí)業(yè)報(bào)酬不納入薪酬總量管理有什么積極意義？

彼得原理指出，在一個(gè)等級(jí)制度中，每個(gè)職工趨向于上升到他所不能勝任的地位，通俗地講就是“向上爬”理論。而在一個(gè)社會(huì)里，如果上升只有一條路，能夠爬到塔尖的總是極少數(shù)人，所以對(duì)于眾多的普通人，能夠滿足的無非多掙點(diǎn)錢。因此，依靠自己的辛勤付出獲取更多的薪酬就是人生追求的目標(biāo)。

如前所述，醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)執(zhí)業(yè)好處多多，但為什么叫好不叫座？無非兩個(gè)原因，一個(gè)是有人為障礙，另一個(gè)缺乏激勵(lì)，最根本的還在于后者。就跟會(huì)診一樣，如果會(huì)診費(fèi)不高而且還要“繳公”然后再分配，誰還愿意去不遠(yuǎn)千里萬里去會(huì)診呢？

況且，醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)獲得的報(bào)酬也不是一個(gè)很明確和固定的數(shù)字，又怎么納入個(gè)人薪酬總量管理呢？

當(dāng)然，這樣做，肯定能夠極大地促進(jìn)醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)，使得好政策發(fā)揮好作用。

多點(diǎn)執(zhí)業(yè)報(bào)酬不納入薪酬總量管理對(duì)于醫(yī)生收入有什么影響？

至于多點(diǎn)執(zhí)業(yè)報(bào)酬不納入薪酬總量管理對(duì)于醫(yī)生收入有什么影響？肯定會(huì)增加。但到底增加多少，主要就要看醫(yī)生的能力、水平，要看病人愿意為該醫(yī)生的服務(wù)花多少錢買單了。

這里需要提醒準(zhǔn)備多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的醫(yī)生的是，一是盡管政策規(guī)定多點(diǎn)執(zhí)業(yè)報(bào)酬不納入薪酬總量管理，但按照法律規(guī)定，個(gè)人所得稅是不能逃脫的，否則涉嫌偷逃稅款；二是在多點(diǎn)執(zhí)業(yè)過程中必須嚴(yán)格遵守法律法規(guī)，否則違法成本將會(huì)很高，這點(diǎn)醫(yī)師法也有規(guī)定；三是不能為了多掙錢而損害患者利益，近日出臺(tái)的《醫(yī)療機(jī)構(gòu)工作人員廉潔從業(yè)九項(xiàng)準(zhǔn)則》就是底線，絕對(duì)不能突破，一旦突破，正常工作都會(huì)受影響，別說多點(diǎn)執(zhí)業(yè)了，肯定會(huì)泡湯。（本文為《看醫(yī)界》發(fā)布，轉(zhuǎn)載須經(jīng)授權(quán)，并在文章開頭注明作者和來源。）