據(jù)悉，三甲醫(yī)院成都市第五人民醫(yī)院今年以來(lái)，已在四個(gè)科室試點(diǎn)，實(shí)行在科主任領(lǐng)導(dǎo)下，由主診醫(yī)師負(fù)責(zé)的醫(yī)療組為患者提供全程優(yōu)質(zhì)服務(wù)的臨床醫(yī)療制度。

作者｜蕭秦

來(lái)源｜看醫(yī)界（ID：vistamed）

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又一家三甲醫(yī)院實(shí)行主診醫(yī)師負(fù)責(zé)制了！

近日，據(jù)四川當(dāng)?shù)孛襟w報(bào)道，成都市第五人民醫(yī)院今年以來(lái)，在普外科、肝膽外科、神經(jīng)內(nèi)科和內(nèi)分泌科四個(gè)科室試點(diǎn)，實(shí)行在科主任領(lǐng)導(dǎo)下，由主診醫(yī)師負(fù)責(zé)的醫(yī)療組為患者提供全程優(yōu)質(zhì)服務(wù)的臨床醫(yī)療制度。

成都市第五人民醫(yī)院醫(yī)務(wù)科科長(zhǎng)郎明健向媒體介紹，主診醫(yī)師在科主任領(lǐng)導(dǎo)下全面負(fù)責(zé)本醫(yī)療組的醫(yī)療、教學(xué)、科研等工作，同時(shí)也是醫(yī)療組醫(yī)療質(zhì)量與安全的第一責(zé)任人。根據(jù)科室確定的臨床亞專(zhuān)業(yè)主攻方向，負(fù)責(zé)新技術(shù)項(xiàng)目的開(kāi)展和運(yùn)用。

另外，主診醫(yī)師還對(duì)醫(yī)療組成員享有管理權(quán)、考核權(quán)，并在符合醫(yī)院二次績(jī)效分配方案的原則下，具有對(duì)組內(nèi)人員的績(jī)效工資分配權(quán)。

據(jù)介紹，醫(yī)療組內(nèi)人員一般包括1名主診醫(yī)師，1名主治醫(yī)師及以上職稱(chēng)人員，1名或多名住院醫(yī)師。

而主診醫(yī)師采取競(jìng)聘上崗的方式，只要符合條件的人員就可以向科主任提出書(shū)面申請(qǐng)。在職稱(chēng)評(píng)定、職業(yè)上升通道等方面給予主診醫(yī)師一定的傾斜。

據(jù)了解，主診醫(yī)師負(fù)責(zé)制施行后，考核就以主診組為單元。科室推行“非固定床位制度”，推行“醫(yī)生跟著病人走”的管理模式。

醫(yī)院官網(wǎng)顯示，成都市第五人民醫(yī)院始建于1938年，是家三級(jí)甲等綜合醫(yī)院，編制床位2180張，開(kāi)放床位2200張。2020年門(mén)、急診161.2萬(wàn)人次。

不少大醫(yī)院已推行主診醫(yī)師負(fù)責(zé)制

據(jù)了解，早在1950年，就有國(guó)家開(kāi)始推行主診醫(yī)師負(fù)責(zé)制(Attending in Charge)，如今主診醫(yī)師負(fù)責(zé)制已成為國(guó)外醫(yī)院普遍使用的一種醫(yī)療服務(wù)模式。

而主診醫(yī)師負(fù)責(zé)制的探索在我國(guó)起步較晚，據(jù)《看醫(yī)界》了解，1994年5月，浙江邵逸夫醫(yī)院開(kāi)業(yè)運(yùn)行并開(kāi)始推行主診醫(yī)師負(fù)責(zé)制，醫(yī)院官網(wǎng)介紹，這是國(guó)內(nèi)首家推行主診醫(yī)生負(fù)責(zé)制的醫(yī)院。

2005年，四川大學(xué)華西醫(yī)院試點(diǎn)開(kāi)展“醫(yī)生跟著病人走”的醫(yī)療組長(zhǎng)負(fù)責(zé)制，試行一年后在手術(shù)臺(tái)次、平均住院日、醫(yī)療服務(wù)、醫(yī)患溝通、科室管理等方面均有顯著改善，此后在全院正式推行。

而2009年，上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬新華醫(yī)院也啟動(dòng)了主診醫(yī)師負(fù)責(zé)制試點(diǎn)工作，首期開(kāi)展的科室包括在兒骨科、腫瘤科和心血管內(nèi)科等部分科室試行。

而在北京，一批三級(jí)醫(yī)院開(kāi)展了主診醫(yī)師負(fù)責(zé)制試點(diǎn)工作。2011年，北京市宣武醫(yī)院、北京同仁醫(yī)院、北京友誼醫(yī)院、北京口腔醫(yī)院、北京朝陽(yáng)醫(yī)院、北京安貞醫(yī)院、北京胸科醫(yī)院等7家三級(jí)醫(yī)院獲批開(kāi)展主診醫(yī)師負(fù)責(zé)制試點(diǎn)工作，為期一年。

由于試點(diǎn)工作收效較好，2013年，原北京市醫(yī)管局發(fā)文，要求2013年底北京所有市屬醫(yī)院?jiǎn)?dòng)主診醫(yī)師試點(diǎn)工作，每所醫(yī)院至少在3個(gè)科室開(kāi)展主診醫(yī)師試點(diǎn)。同時(shí)，已先期啟動(dòng)試點(diǎn)的7家醫(yī)院將拿出全院超過(guò)30%的科室，推行主診醫(yī)師負(fù)責(zé)制。

以中日友好醫(yī)院為例，據(jù)報(bào)道，2016年8月-9月，中日友好醫(yī)院全面推行主診醫(yī)師負(fù)責(zé)制，主診醫(yī)師競(jìng)聘上崗，全面負(fù)責(zé)所診治患者的醫(yī)療、教學(xué)和科研工作，對(duì)病人的門(mén)診、入院、診斷、治療、出院以及隨訪等全部醫(yī)療過(guò)程負(fù)責(zé)。

中日友好醫(yī)院黨委副書(shū)記劉鵬曾介紹，經(jīng)過(guò)探索實(shí)踐，中日友好醫(yī)院明確了主診醫(yī)師是醫(yī)療責(zé)任主體的核心原則，改變了原有三級(jí)查房制度流于形式的狀態(tài)，使高年資富有臨床經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師真正守護(hù)在患者床旁，有效保障了醫(yī)療安全。

專(zhuān)家建議三級(jí)查房制度轉(zhuǎn)型

關(guān)于實(shí)施主診醫(yī)師負(fù)責(zé)制，中國(guó)工程院院士、中國(guó)工程院副院長(zhǎng)、中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院院校長(zhǎng)王辰曾多次公開(kāi)呼吁三級(jí)查房制度轉(zhuǎn)型，實(shí)施主診醫(yī)生負(fù)責(zé)制。

王辰認(rèn)為，“三級(jí)查房”制度可能導(dǎo)致醫(yī)療責(zé)任主體不清，將有經(jīng)驗(yàn)的高年資醫(yī)生“懸置”，導(dǎo)致患者不能直接看上高年資醫(yī)生，高年資醫(yī)生也難以直接與患者接觸，會(huì)影響對(duì)患者的直接觀察和臨床經(jīng)驗(yàn)積累，延遲青年醫(yī)生獨(dú)立診療的年限，對(duì)臨床醫(yī)生隊(duì)伍的成長(zhǎng)非常不利，會(huì)從整體上降低中國(guó)臨床界的醫(yī)療能力。

“主診醫(yī)師負(fù)責(zé)制將極大的降低醫(yī)院人力資源成本，極大的提高全國(guó)醫(yī)生人力效率，將有效激發(fā)醫(yī)生提高業(yè)務(wù)的積極性，提高臨床醫(yī)學(xué)業(yè)務(wù)水平，有利于年輕醫(yī)生成長(zhǎng)。”王辰認(rèn)為，應(yīng)該借鑒國(guó)際上通行的做法，實(shí)行主診醫(yī)師負(fù)責(zé)制。

同時(shí)，由于其“醫(yī)療效率高，醫(yī)療責(zé)任明確”，患者也能獲得高效、優(yōu)質(zhì)、連續(xù)的醫(yī)療照護(hù)。除此之外，主診醫(yī)師負(fù)責(zé)制可以“顯著減少住培、專(zhuān)培基地醫(yī)院的自有醫(yī)生”，由此，基層也可以“獲得大批規(guī)培后的優(yōu)質(zhì)醫(yī)生”。（本文為《看醫(yī)界》發(fā)布，轉(zhuǎn)載須經(jīng)授權(quán)，并在文章開(kāi)頭注明作者和來(lái)源。）