醫院回款一直是多方撕扯和博弈的焦點。兩票制和集采后，企業、醫院、醫保三者之間的較量充斥整個回款周期。尤其是在耗材方面，回款周期要比設備長的多。據賽柏藍器械觀察，2020年耗材回款周期平均8個月，嚴重超出政策所規定的時間。

企業積極性和企業額外成本都是關鍵問題，“保回款”已成為國家和地方對耗材集采的重點要求之一。但回款慢是綜合性問題，涉及醫保、財政以及醫院經營和體系等問題，解決不能只從一方下手，而是需要從全鏈條上持續關注并解決。

| 來源：賽柏藍器械

| 編輯：秦酒

預付比例不低于50%

日前，河北省河北省醫保局、發改委、工業和信息化廳、財政廳等八部門聯合發布《關于開展河北省醫用耗材集中帶量采購和使用的實施方案》（以下簡稱《方案》）。

《方案》提出優先遴選用量較大、采購金額較高、臨床使用較成熟、市場競爭較充分、同質化水平較高的醫用耗材分類分批組織集中帶量采購，并根據市場銷售情況、臨床使用需求以及醫療技術進步等因素，確定入圍標準。

《方案》在回款問題上特別強調，要統籌兼顧各方利益。在醫保基金總額預算管理基礎上開展結算，建立集中帶量采購預付機制，合同簽訂后，醫保基金按年度約定采購金額的50%預付醫療機構，作為醫療機構向企業支付產品采購款的周轉金，專款專用，降低中選企業交易成本。

按照醫療機構采購進度，從醫療機構申請撥付的醫療費用中按季沖抵預付金，直至全部收回。醫療機構應按采購合同與企業及時結清貨款，結清時間不得超過交貨驗收合格后次月底。

對于回款不及時問題，《方案》明確，對無正當理由不按時支付產品貨款的醫療機構，按照政策規定給予預警，預警后5個工作日內仍不回款的，暫緩撥付該定點醫療機構醫保費用。推進醫保基金與企業直接結算。

另外，加快推進醫療保障醫用耗材統一編碼使用，并與醫療器械唯一標識相銜接，做好醫保基金預付和結算、醫療服務價格調整、定點醫療機構考核等工作，實行醫藥價格與招采信用評價制度，加大對違規企業的處置力度，并指導和推動各統籌區自行開展醫用耗材集中帶量采購。

多地發文，解決回款慢問題

回款問題涉及多方利益，公立醫院在市場終端處于壟斷地位，擁有絕對話語權，一般企業為求長期合作不愿意“訴諸公堂”，尤其是產品同質化嚴重的企業。但隨著政府帶量采購的大范圍鋪開，醫院的選擇權有所削弱。

解決全鏈條問題雖然并不是一朝一夕的事，但能看到的是，政府層面正在通過醫保支付和完善配套政策向醫院施加壓力。

6月4日，國家八部門聯合發布《關于開展國家組織高值醫用耗材集中帶量采購和使用的指導意見》，對回款問題進行明確要求。

文件提出，在醫保基金總額預算管理基礎上開展結算，建立集中帶量采購預付機制，醫保基金按不低于年度約定采購金額30%的比例預付，并按照醫療機構采購進度，從醫療機構申請撥付的醫療費用中逐步沖抵預付金。醫療機構應按采購合同與企業及時結清貨款，結清時間不得超過交貨驗收合格后次月底。推進醫保基金與企業直接結算。

5月，廣東省在新型冠狀病毒（2019-nCoV）檢測試劑集中帶量采購文件中指出，各地要建立醫療機構醫用耗材采購結算專戶和履約保證制度，根據醫療機構采購金額，從醫療機構的醫保結算基金和預撥周轉金中，按照不低于中選品種合同約定采購總金額的30%提前預付給醫療機構，劃入結算專戶，專項用于貨款結算，采購量完成后，仍應繼續優先使用中選品種，并保證及時回款。醫療機構作為回款結算第一責任人，要按合同約定及時與中選企業結算。

去年8月，《貴州省醫藥集中采購平臺貨款統一結算管理暫行辦法》中提出，周轉金額度為上年度月均撥付醫保基金的50%（其中藥品和醫用耗材分別為月均撥付醫保基金的30%、20%）。周轉金額度可根據上年度醫院采購情況和醫保費用發生情況按年進行動態調整，周轉金每年初由醫保經辦機構與醫療機構清算。

醫療機構、供應商應按要求對在采購平臺上發生的交易進行在線結算，即醫療機構應將采購貨款在線支付給結算專戶下設的醫療機構子賬戶，通過采購平臺結算專戶將采購貨款支付給供應商子賬戶。醫療機構應在付款期限內將貨款足額支付至醫療機構子賬戶，不支持一筆訂單分批支付。

去年12月，四川省醫保局發布《四川省藥品和醫用耗材集中采購貨款在線結算管理暫行辦法》（以下簡稱《暫行辦法》），要求對于帶量采購結算，定點醫療機構與醫藥企業簽訂帶量購銷合同后，應與醫療保險經辦機構簽訂使用醫保基金代其預付藥械貨款（以下簡稱基金預付款）的委托預付款協議。

在購銷合同簽訂15個工作日內，醫療保險經辦機構按不低于合同采購金額的50%進行首次預付，合同采購量執行過半后，于15個工作日內再次預付剩余部分的藥械貨款。

但耗材集采品種和集采的中選企業畢竟有限，產品為非集采范圍的企業以及為中選企業的回款問題依然需要重視。

對于非帶量采購品種，《暫行辦法》要求醫藥機構在藥械交貨驗收合格后30天內，將藥械貨款劃轉至監管賬戶，監管賬戶收到貨款后向醫藥機構發出到賬提示，并于3個工作日內按照與醫藥機構簽訂的委托付款協議，向相應醫藥企業的結算賬戶劃轉藥械貨款。

醫藥機構與醫藥企業發生的藥械貨款收付業務，以及醫療保險經辦機構受定點醫療機構委托使用醫保基金預付藥械貨款業務，均應按照平臺要求開通網上銀行轉賬功能進行在線支付，積極主動做好藥械貨款結算。

目前也有不少地方正在推進醫保基金與醫藥企業直接結算，但標準和執行力度不一，加上每個醫院基建問題和資金周轉情況參差不齊，徹底解決回款問題還需要多方的協調和努力。