3年前，國內最大地級市醫(yī)院——徐州醫(yī)科大學附屬醫(yī)院宣布全院削減1000張床位，實現(xiàn)全院零加床。如今3年過去了，醫(yī)院“超額”完成任務，竟然“下狠手”主動砍掉了2000張加床。

作者｜陳朝陽

來源｜看醫(yī)界（ID：vistamed）

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3年前，國內最大地級市醫(yī)院——徐州醫(yī)科大學附屬醫(yī)院宣布全院削減1000張床位，實現(xiàn)全院零加床。如今3年過去了，據(jù)新華日報報道，徐州醫(yī)科大學附屬醫(yī)院“超額”完成任務，竟然“下狠手”主動砍掉了2000張加床。

與削減床位相對應，據(jù)媒體統(tǒng)計，2020年以來，全國北京、上海、山東、陜西等近20個地區(qū)，102家三甲公立醫(yī)院開啟了分院建設潮，新增床位數(shù)12.8萬，投資金額高達1800億。

那么，在公立醫(yī)療機構高質量發(fā)展，優(yōu)質醫(yī)療資源擴容要求之下，床位規(guī)模該做加法還是減法？

“公立醫(yī)院無序的擴張總有一個止點，這個止點在什么時候呢？我個人認為正當時。像徐州醫(yī)科大學附屬醫(yī)院這樣巨型的航母，主動削減了2000張床位，這是一個明智的舉措。”知名衛(wèi)生領域專家、原廣東省衛(wèi)生廳副廳長、巡視員廖新波認為。

知名醫(yī)院管理專家、上海國際醫(yī)學中心院長劉衛(wèi)東也向《看醫(yī)界》表示，醫(yī)院這一舉措方向是對的。

致力于做大做強，全國最大地市級醫(yī)院床位暴增

徐州醫(yī)科大學附屬醫(yī)院曾經(jīng)有一個口號：做大做強做優(yōu)區(qū)域醫(yī)療中心。

醫(yī)院究竟做多大了？超過很多人對地市級醫(yī)院的想象，當初的徐州醫(yī)科大學附屬醫(yī)院可以稱得上全國乃至全球最大地市級醫(yī)院。

徐州醫(yī)科大學附屬醫(yī)院是淮海經(jīng)濟區(qū)歷史悠久、規(guī)模大、技術水平高、核心競爭力強的大型省屬三級甲等綜合性醫(yī)院，是江蘇省衛(wèi)生健康委員會直屬醫(yī)院，醫(yī)院有本部、東院、西院三個院區(qū)，醫(yī)院服務量曾連續(xù)三年居全省第一，醫(yī)療服務半徑輻射蘇魯豫皖四省超過1億人口，開放床位數(shù)曾多達7000張，年門診量近300萬人次。

在《看醫(yī)界》發(fā)布的2017中國大醫(yī)院床位規(guī)模排行榜上，徐州醫(yī)科大學附屬醫(yī)院排名全國前五，同城的徐州中心醫(yī)院開放床位也到達5500張。

而在《看醫(yī)界》發(fā)布的2021中國大醫(yī)院床位規(guī)模排行榜上，徐州醫(yī)科大學附屬醫(yī)院排名直線下降至第19位，開放床位降低到4500張。

轉變發(fā)展思路，砍掉一個三甲醫(yī)院規(guī)模

從最高峰7000張到如今的4500張，徐州醫(yī)科大學附屬醫(yī)院相當于砍掉了一個三甲醫(yī)院的規(guī)模。

徐州醫(yī)科大學附屬醫(yī)院原先的發(fā)展思路是追求規(guī)模效益：多收病人，醫(yī)院多收益。

然而床多了之后，問題也多了起來，服務能力有限，醫(yī)生疲憊，患者就醫(yī)環(huán)境和護理質量也打了折扣，不能真正體現(xiàn)醫(yī)生價值。

病床數(shù)量雖是衡量醫(yī)院規(guī)模效益的重要指標，但絕不是高質量發(fā)展的必由之路。徐州醫(yī)科大學附屬醫(yī)院選擇改革創(chuàng)新，提出“四個回歸”，號召醫(yī)院和醫(yī)生回歸初心、回歸本職、回歸傳統(tǒng)、回歸夢想，第一個舉動，就是壓縮病床數(shù)。

2018年，徐州醫(yī)科大學附屬醫(yī)院喊出了“去加床”的口號，贏得了“打響大型公立醫(yī)院轉型發(fā)展第一槍”的美譽。

槍是打響了，效果怎么樣呢？

在艾力彼醫(yī)院管理研究中心發(fā)布的《2020中國醫(yī)院競爭力排行榜》上，徐州醫(yī)科大學附屬醫(yī)院蟬聯(lián)地級城市醫(yī)院500強排行榜第2位，位居全國頂級醫(yī)院排行榜第63位。

目前，徐醫(yī)附院平均住院日由9.6天下降至8天以下，住院患者次均費用下降近15%，門診病人滿意度達到98.76%，出院病人第三方滿意度達95.9%。患者住院周期縮短，輕癥病患住院減少，醫(yī)生集中精力治療疑難雜癥，三四級手術量上升。

闊別15年，醫(yī)院重新獲得腎臟移植執(zhí)業(yè)資格。1991年，醫(yī)院在蘇北地區(qū)首次開展異體腎移植術，至2006年共完成腎臟移植287例，手術成功率100%。后來，因為種種原因，器官移植工作一度暫停了。2018年起，醫(yī)院和泌尿外科黨支部全力推進“腎臟移植中心”創(chuàng)建，不斷加強人才培養(yǎng)、業(yè)務培訓，最終以過硬的實力被國家衛(wèi)健委認定腎臟移植執(zhí)業(yè)資格。

最近，地方黨報報道稱，徐州醫(yī)科大學附屬醫(yī)院砍掉加床回歸初心，創(chuàng)新打造公立醫(yī)院改革的“徐州范式”。

徐州醫(yī)科大學附屬醫(yī)院的專家則認為：醫(yī)院此舉，也獲得醫(yī)務人員的價值認同。三甲醫(yī)院不能搶基層醫(yī)院的活，大醫(yī)院就要有大醫(yī)院的樣子，要能做基層醫(yī)院做不了、做不好的事。

醫(yī)院管理專家秦永方認為，這是刀尖向內，自我革命的典范。

惠宏醫(yī)療管理集團戰(zhàn)略業(yè)務部總經(jīng)理、廣東省現(xiàn)代醫(yī)院管理研究所戰(zhàn)略管理高級研究員譚如雷告訴《看醫(yī)界》，徐州醫(yī)科大學附屬醫(yī)院砍掉床位的舉動是合適的。

“砍掉的是加床，不是實際編制床位。加床超過現(xiàn)有醫(yī)療資源承載能力，會帶來醫(yī)療風險的提高和醫(yī)療質量的下降 。此外，國家定調醫(yī)療機構發(fā)展方式必須要改變，不能繼續(xù)向規(guī)模要發(fā)展、向體量要效益。“國考”要求已經(jīng)很明確了，三級醫(yī)院必須體現(xiàn)技術和質量。”

大擴張加速，3000床以上的醫(yī)院都面臨壓力！

廖新波向《看醫(yī)界》表示，今后3000床以上醫(yī)院都將面臨很多來自市場和政策的壓力。

首先，規(guī)模效應不是公立及民營醫(yī)院的明智選擇，不符合醫(yī)療衛(wèi)生的規(guī)律。醫(yī)療與其他制造業(yè)不同，有規(guī)模不一定有效益。以病房為例，一個醫(yī)院設置多少病房才合適？根據(jù)醫(yī)院規(guī)劃設計，要求50個左右最為合適。大型設備也有最佳配置數(shù)量，這些都是根據(jù)臨床安全和服務最優(yōu)化的角度設計。大型醫(yī)院投入成本大，不管是硬件設施、還是人力資源成本，都比小型醫(yī)院大得多。大醫(yī)院“大醫(yī)生”不可能收治“低值”（簡單慢性病）病人。

而大型醫(yī)院從管理上帶來的難度會越來越大。一個難以避免的醫(yī)療糾紛引起的轟動會很大；一個“新冠”的院內交叉感染，帶來各方的問題都很多。

同時，醫(yī)院擴張必定會造成地區(qū)性的人才高度虹吸，不利于醫(yī)療下沉，也不利于人才的利用和流動。各類人才、或專業(yè)人才過度集中在一個醫(yī)院里面，看似有利于學術的發(fā)展，其實問題還是很多的。

尤其專業(yè)團隊之間的矛盾容易激發(fā)，這與醫(yī)生的職業(yè)特點有關。廖新波一直主張“醫(yī)生工作室”，在于各流派都有存在的意義和作用。醫(yī)生在“大醫(yī)院”培養(yǎng)，但只要有合適的平臺，醫(yī)生能發(fā)揮更大作用。

此外，還不利于分級診療各項政策落實。國家大力發(fā)展縣級醫(yī)院和力推基層服務能力的提升，也投入大量資金打造適合醫(yī)療發(fā)展的平臺。一方面強基層，一方面“擴張”高地，基層不是給掏空了？

而支付制度的強力推進，如：DRGs和單病種收費，哪怕是按服務收費，大醫(yī)院都不可能再“大小通吃”。還有更加嚴厲的監(jiān)管措施，不可能小病大治，掛床住院等違規(guī)甚至違法行為大大減少。

床位不是“政績”，更不是“能力”，而是大考，以床位論英雄的時代已經(jīng)結束，超負載的床位正成為很多醫(yī)院的考驗和難題。

譚如雷認為，醫(yī)療機構發(fā)展正面臨很大的外部環(huán)境和內部環(huán)境變化，面臨越來越普遍的一院多區(qū)現(xiàn)狀，醫(yī)療機構面臨規(guī)模擴大體量提升之后管理能力提升的問題。

“區(qū)域龍頭醫(yī)療機構實際上多數(shù)已是“醫(yī)院集團”，單體到多體，單地到多地，要進行技術、管理的輸出。管理復雜度和難度成倍增長，管理的協(xié)同性、精細化提出更高要求。”

醫(yī)院究竟該設置多少張床位合適呢？譚如雷更認同以單體院區(qū)規(guī)模視角來看待。

“醫(yī)療存在服務半徑的問題，部分區(qū)域醫(yī)療龍頭院區(qū)都有明確的功能定位。床位規(guī)模看醫(yī)院總體規(guī)模沒意義，以單院區(qū)視角下來看待床位問題更合理。”

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