「三醫(yī)聯(lián)動(dòng)」最重要的一個(gè)邏輯就是通過擠壓藥品耗材水分，促進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)收入結(jié)構(gòu)“騰籠換鳥”，理順醫(yī)療服務(wù)價(jià)格體系、改革醫(yī)務(wù)人員薪酬制度。

目前，高值耗材帶量采購(gòu)全面鋪開的頂層設(shè)計(jì)已確定，醫(yī)療器械行業(yè)正面臨著醫(yī)保控費(fèi)、耗材采購(gòu)、醫(yī)療服務(wù)價(jià)格制定等方面的影響。

近期2021年醫(yī)改重點(diǎn)任務(wù)公布，指出將推進(jìn)藥品耗材集中采購(gòu)。常態(tài)化制度化開展國(guó)家組織藥品集中采購(gòu)，逐步擴(kuò)大藥品和高值醫(yī)用耗材集中帶量采購(gòu)范圍。隨著國(guó)家集采工作企穩(wěn)，醫(yī)用耗材帶量采購(gòu)走向常態(tài)化。

| 來(lái)源：賽柏藍(lán)器械

| 編輯：秦酒

2021醫(yī)改重點(diǎn)公布

7月8日，國(guó)務(wù)院新聞辦公室在北京舉行國(guó)務(wù)院政策例行吹風(fēng)會(huì)，介紹2021年深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革重點(diǎn)工作任務(wù)有關(guān)情況，并答記者問。

針對(duì)2021年接下來(lái)的醫(yī)改重點(diǎn)任務(wù)，吹風(fēng)會(huì)傳達(dá)出重要信號(hào)，賽柏藍(lán)器械整理如下：

▍信號(hào)1 : 「三明模式」將在各地大力推廣，耗材集采全面鋪開

會(huì)議指出，地方各級(jí)要把學(xué)習(xí)借鑒三明醫(yī)改經(jīng)驗(yàn)作為全面深化改革和政府目標(biāo)管理績(jī)效考核的重要內(nèi)容。

2020年開展了國(guó)家組織冠脈支架集中帶量采購(gòu)，中選產(chǎn)品降價(jià)90%以上，同時(shí)鼓勵(lì)藥品醫(yī)療器械創(chuàng)新，促進(jìn)合理用藥和檢查。

會(huì)議表示，接下來(lái)，會(huì)進(jìn)一步推廣三明市醫(yī)改經(jīng)驗(yàn)，加快推進(jìn)醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥聯(lián)動(dòng)改革。主要圍繞指導(dǎo)各地學(xué)習(xí)推廣三明市醫(yī)改經(jīng)驗(yàn)、推進(jìn)藥品耗材集中采購(gòu)、深化醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革、深化人事薪酬制度改革、推進(jìn)醫(yī)保支付方式改革和推動(dòng)公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展做出工作部署。

▍信號(hào)2：將繼續(xù)加大醫(yī)聯(lián)體、社區(qū)醫(yī)院建設(shè)力度，基層醫(yī)療設(shè)備缺口涌現(xiàn)

今年將促進(jìn)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源均衡布局，完善分級(jí)診療體系。主要包括啟動(dòng)國(guó)家醫(yī)學(xué)中心和第二批區(qū)域醫(yī)療中心試點(diǎn)建設(shè)項(xiàng)目，規(guī)劃推進(jìn)臨床專科能力建設(shè)，加強(qiáng)醫(yī)療聯(lián)合體建設(shè)并完善其支撐政策，推動(dòng)省、市、縣、鄉(xiāng)、村等各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)落實(shí)功能定位，開展優(yōu)質(zhì)高效的整合型醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系試點(diǎn)，推進(jìn)社區(qū)醫(yī)院建設(shè)發(fā)展，完善全民醫(yī)保制度，推動(dòng)中醫(yī)藥振興發(fā)展等任務(wù)。

▍信號(hào)3：帶量采購(gòu)大范圍鋪開，大批耗材迎來(lái)“地板價(jià)”

在價(jià)格方面，會(huì)議指出要堅(jiān)持“三醫(yī)聯(lián)動(dòng)”改革。常態(tài)化開展藥品耗材聯(lián)合限價(jià)采購(gòu)，降低虛高價(jià)格，將降價(jià)騰出空間的80%用于調(diào)整技術(shù)服務(wù)價(jià)格，提高的技術(shù)服務(wù)價(jià)格納入醫(yī)保支付范圍，總體上不增加人民群眾負(fù)擔(dān)。

推進(jìn)“三醫(yī)聯(lián)動(dòng)”改革真聯(lián)真動(dòng)。藥品和耗材集中帶量采購(gòu)，調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，醫(yī)保支付跟進(jìn)銜接，醫(yī)務(wù)人員薪酬改革等方案要同步設(shè)計(jì)、政策同步實(shí)施。

▍信號(hào)4：財(cái)政兜底，全國(guó)公立醫(yī)院醫(yī)院購(gòu)置大型設(shè)備

全面落實(shí)政府對(duì)公立醫(yī)院的基本建設(shè)、大型設(shè)備購(gòu)置、重點(diǎn)學(xué)科發(fā)展、公共衛(wèi)生服務(wù)等投入責(zé)任，將公立醫(yī)院基本建設(shè)等大額支出納入政府預(yù)算，完善公立醫(yī)院的籌資機(jī)制。

按規(guī)定落實(shí)政府對(duì)公立醫(yī)院的投入政策，落實(shí)對(duì)中醫(yī)醫(yī)院和傳染病醫(yī)院、精神病醫(yī)院等專科醫(yī)院的投入傾斜政策。

▍信號(hào)5：嚴(yán)查醫(yī)院科室、個(gè)人醫(yī)療腐敗行為

在動(dòng)態(tài)調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格基礎(chǔ)上，落實(shí)“兩個(gè)允許”要求，以醫(yī)療服務(wù)收入為基數(shù)，核定醫(yī)院薪酬總量，逐步提高醫(yī)務(wù)人員薪酬水平。實(shí)現(xiàn)“全員目標(biāo)年薪制、年薪計(jì)算工分制”，切斷個(gè)人薪酬與科室收入之間的直接聯(lián)系。

▍信號(hào)6：重點(diǎn)提升疾控、公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)配置水平，做好醫(yī)療應(yīng)急物資儲(chǔ)備

從今年開始，將重點(diǎn)支持公共衛(wèi)生防控救治能力提升工程、公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展工程、重點(diǎn)人群健康服務(wù)補(bǔ)短板工程、促進(jìn)中醫(yī)藥傳承創(chuàng)新工程這四大工程，共計(jì)14個(gè)方向的項(xiàng)目建設(shè)，這些工程項(xiàng)目是構(gòu)建優(yōu)質(zhì)高效整合型醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的重要組成部分，將對(duì)提升醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力發(fā)揮重要作用。

持續(xù)完善重大疫情防控的體制機(jī)制，推動(dòng)加快提升公共衛(wèi)生防控救治能力，強(qiáng)化基層公共衛(wèi)生體系，提升重大公共衛(wèi)生應(yīng)急和防控能力，建立健全重大疫情救治體系，推進(jìn)健康中國(guó)建設(shè)，創(chuàng)新醫(yī)防協(xié)同機(jī)制等工作任務(wù)。

做好應(yīng)急處置準(zhǔn)備，要求各地還要進(jìn)一步調(diào)查摸底，完善應(yīng)急預(yù)案和處置措施，做好應(yīng)急處置的人員、物資準(zhǔn)備，提升應(yīng)急處理能力，確保一旦發(fā)現(xiàn)疫情能夠迅速有效地進(jìn)行處置。

▍信號(hào)7：縣醫(yī)院核心科室設(shè)備迎更新?lián)Q代

持續(xù)提高縣級(jí)醫(yī)院的綜合能力。持續(xù)推進(jìn)縣級(jí)醫(yī)院的服務(wù)和管理能力建設(shè)，提升核心科室，夯實(shí)支撐專科，打造優(yōu)勢(shì)專科，提高縣域就診率。按照縣鄉(xiāng)一體化、鄉(xiāng)村一體化原則，積極發(fā)展以縣醫(yī)院為龍頭的緊密型縣域醫(yī)共體建設(shè)。

▍信號(hào)8：提升三甲醫(yī)院四級(jí)手術(shù)占比

近期將選擇若干家大型高水平三級(jí)甲等醫(yī)院為試點(diǎn)。將選擇改革意識(shí)強(qiáng)、創(chuàng)新能力足、學(xué)科基礎(chǔ)扎實(shí)、區(qū)域優(yōu)勢(shì)明顯、提升空間大、帶動(dòng)效應(yīng)好的大型三級(jí)甲等醫(yī)院作為試點(diǎn)，推動(dòng)醫(yī)療技術(shù)和醫(yī)院管理的升級(jí)換代、創(chuàng)新發(fā)展，逐步提高醫(yī)院病例組合指數(shù)（CMI）、四級(jí)手術(shù)占比、醫(yī)療服務(wù)收入占比、人員支出占比、人員薪酬中固定部分的比例等指標(biāo)，使醫(yī)院的運(yùn)行結(jié)構(gòu)、運(yùn)行機(jī)制更加趨于合理、趨于良性，建設(shè)人性化、功能化、智能化的現(xiàn)代化高水平高質(zhì)量樣板醫(yī)院。

▍信號(hào)9: 11個(gè)省份納入醫(yī)改試點(diǎn)重點(diǎn)地區(qū)

選擇11個(gè)省為試點(diǎn)，主要考慮是現(xiàn)在正在推進(jìn)的11個(gè)綜合醫(yī)改試點(diǎn)省份，也就是上海、江蘇、浙江、安徽、福建、湖南、重慶、四川、陜西、青海、寧夏，充分發(fā)揮這11個(gè)省份的先行先試作用，統(tǒng)籌推進(jìn)省域內(nèi)各級(jí)各類公立醫(yī)院。

▍信號(hào)10：耗材集采將繼續(xù)擴(kuò)圍、穩(wěn)步推行

今年5月份，經(jīng)國(guó)務(wù)院同意，國(guó)家醫(yī)保局會(huì)同8個(gè)部門聯(lián)合印發(fā)了《關(guān)于開展國(guó)家組織高值醫(yī)用耗材集中帶量采購(gòu)和使用的指導(dǎo)意見》。這個(gè)文件把前期在集采工作中探索形成的一些規(guī)則、制度和做法系統(tǒng)化進(jìn)行總結(jié)，為當(dāng)前和今后一個(gè)時(shí)期的集采工作提供了基本遵循。同時(shí)，還制定了一系列的配套政策，推動(dòng)集采制度框架更加完善，規(guī)則更加成熟。

下一步，國(guó)家醫(yī)保局將繼續(xù)深入貫徹黨中央、國(guó)務(wù)院的決策部署，深入貫徹醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的重點(diǎn)工作，堅(jiān)定改革的方向，凝聚各方的共識(shí)，穩(wěn)步、有序地推進(jìn)這項(xiàng)改革，把更多的品種納入到集采中來(lái)，讓這項(xiàng)改革能夠惠及更多群眾。在降低群眾負(fù)擔(dān)的同時(shí)兼顧企業(yè)合理利潤(rùn)，通過競(jìng)爭(zhēng)提高行業(yè)集中度，促進(jìn)醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)高質(zhì)量發(fā)展。

三醫(yī)聯(lián)動(dòng)改革，帶動(dòng)全國(guó)耗材集采

近期國(guó)家陸續(xù)發(fā)布學(xué)習(xí)「三明模式」的指示，全國(guó)推行借鑒「三明模式」已是今年醫(yī)改首要任務(wù)，明晰三明醫(yī)改，也就相當(dāng)于把握了全國(guó)醫(yī)改的形勢(shì)和動(dòng)向。其中壓低耗材價(jià)格就是三明醫(yī)改“騰籠換鳥”的關(guān)鍵。

6月17日，國(guó)務(wù)院辦公廳印發(fā)《深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革2021年重點(diǎn)工作任務(wù)》，提出2021年的重點(diǎn)工作任務(wù)之一是，進(jìn)一步推廣三明市醫(yī)改經(jīng)驗(yàn)，加快推進(jìn)醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥聯(lián)動(dòng)改革。按照“騰空間、調(diào)結(jié)構(gòu)、保銜接”的路徑，以降藥價(jià)為突破口，推進(jìn)藥品耗材集中采購(gòu)，深化醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革，深化人事薪酬制度改革，推進(jìn)醫(yī)保支付方式改革，推動(dòng)公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展。

據(jù)賽柏藍(lán)器械梳理，三明市主要以全市22家縣級(jí)以上公立醫(yī)院為重點(diǎn)，實(shí)行市、縣、鄉(xiāng)、村進(jìn)行統(tǒng)籌推進(jìn)。主要通過藥品耗材聯(lián)合限價(jià)采購(gòu)，醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整、醫(yī)保支付方式改革等方式來(lái)推動(dòng)改革。

在藥品方面，總體上三明市主要按照”為用而采、去除灰色、價(jià)格真實(shí)“的原則，執(zhí)行通用名稱、通用劑型、通用規(guī)格、通用包裝；一個(gè)品種進(jìn)口原研與國(guó)產(chǎn)仿制，成人與兒童兩種規(guī)格；從藥品生產(chǎn)企業(yè)到藥品配送企業(yè)開具一次性發(fā)票，藥品配送企業(yè)到醫(yī)院再開具一次發(fā)票，環(huán)節(jié)只包含藥企、配送公司、醫(yī)院。

據(jù)準(zhǔn)確數(shù)據(jù)：2013年至今，已經(jīng)完成5批藥品聯(lián)合限價(jià)采購(gòu)。2013年10月，419個(gè)品規(guī)降幅10%以上；2015年9月，95個(gè)品規(guī)降幅10%以上；2016年10月，54個(gè)品規(guī)降幅達(dá)50%以上；2018年9月（中藥飲片）平均降幅達(dá)44.98%，降幅超50%的產(chǎn)品共48個(gè)，最大降幅78.89%；

2020年4月，平均降幅69.52%，最大降幅91.63%。

在監(jiān)管上，實(shí)行不良藥品生產(chǎn)（配送）企業(yè)“黑名單”制度，對(duì)于違規(guī)的企業(yè)，取消三明市公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的供貨資格。

耗材集采是在總結(jié)藥品集采的經(jīng)驗(yàn)上逐步推開的，去年冠脈支架集采打響「第一槍」之后，國(guó)家層面的耗材集采大幕被徹底拉開。6月4日，國(guó)家把部門聯(lián)合發(fā)布《關(guān)于開展國(guó)家組織高值醫(yī)用耗材集中帶量采購(gòu)和使用的指導(dǎo)意見》，文件指出，高值耗材集采要注重因材施策、公平競(jìng)爭(zhēng)。考慮不同高值醫(yī)用耗材臨床使用特點(diǎn)，功能、技術(shù)、使用差異，以及生產(chǎn)供應(yīng)能力等因素，形成具體采購(gòu)方案，引導(dǎo)公平競(jìng)爭(zhēng)。

重點(diǎn)將部分臨床用量較大、采購(gòu)金額較高、臨床使用較成熟、市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)較充分、同質(zhì)化水平較高的高值醫(yī)用耗材納入采購(gòu)范圍，并根據(jù)市場(chǎng)銷售情況、臨床使用需求以及醫(yī)療技術(shù)進(jìn)步等因素，確定入圍標(biāo)準(zhǔn)。

按照2021年醫(yī)改的重點(diǎn)任務(wù)，在「三醫(yī)聯(lián)動(dòng)」的模式指揮下，耗材集采將繼續(xù)擴(kuò)圍，更多耗材品種的價(jià)格將迎來(lái)斷崖式降價(jià)。