在6月5日由上海創(chuàng)奇健康發(fā)展研究院主辦的主題為“公立醫(yī)療，如何補(bǔ)償”衛(wèi)生政策上海圓桌會(huì)議上，香港大學(xué)深圳醫(yī)院黨委書記徐小平通過一系列數(shù)據(jù)展示了港大深圳醫(yī)院持續(xù)“高質(zhì)量”發(fā)展的原因。

作者｜陳朝陽(yáng)

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2021年7月1日，香港大學(xué)深圳醫(yī)院運(yùn)營(yíng)將正式步入第9個(gè)年頭。

9年間，港大深圳醫(yī)院因醫(yī)生高年薪、紅包零容忍、醫(yī)鬧零容忍、極低的藥占比等成為輿論熱點(diǎn)并被人熟知。然而，這并不是港大深圳醫(yī)院的全部。

在6月5日由上海創(chuàng)奇健康發(fā)展研究院主辦的主題為“公立醫(yī)療，如何補(bǔ)償”衛(wèi)生政策上海圓桌會(huì)議上，香港大學(xué)深圳醫(yī)院黨委書記徐小平，通過一系列數(shù)據(jù)展示了港大深圳醫(yī)院持續(xù)“高質(zhì)量”發(fā)展的原因。

香港大學(xué)深圳醫(yī)院是深圳市政府全額投資，與香港大學(xué)合作共管的三級(jí)甲等公立醫(yī)院，自2012年開業(yè)以來(lái)，醫(yī)院逐步引進(jìn)香港大學(xué)六個(gè)優(yōu)勢(shì)學(xué)科：生殖醫(yī)學(xué)與產(chǎn)前診斷、心血管治療、腫瘤綜合治療、骨科與創(chuàng)傷中心、器官移植中心、感染性綜合治療中心。開業(yè)五年即通過澳大利亞標(biāo)準(zhǔn)委員會(huì)的認(rèn)證（ACHS）、成為廣東省三甲醫(yī)院和廣東省第一批最年輕的高水平醫(yī)院建設(shè)單位。在2018年、2019年國(guó)家三級(jí)醫(yī)院績(jī)效考核中均被評(píng)為A級(jí)。

回首過去的九年，港大深圳醫(yī)院在“辦醫(yī)、管醫(yī)、行醫(yī)、就醫(yī)”方面進(jìn)行大膽創(chuàng)新與改革，使得患者獲得感不斷增強(qiáng)，醫(yī)保基金支出大幅減少，醫(yī)院也獲得了中央、廣東省和國(guó)家有關(guān)領(lǐng)導(dǎo)以及國(guó)內(nèi)外同行的高度認(rèn)可。2019年10月，孫春蘭副總理來(lái)醫(yī)院調(diào)研，指出港大深圳醫(yī)院管理理念好、站位高、有特色，為全國(guó)公立醫(yī)院改革提供了很好的借鑒。

徐小平 香港大學(xué)深圳醫(yī)院 黨委書記

醫(yī)生平均年薪69萬(wàn)

《香港大學(xué)深圳醫(yī)院2020年度事業(yè)單位法人年度報(bào)告書公示》顯示，醫(yī)院穩(wěn)步提升運(yùn)營(yíng)效率，截止2020年12月，醫(yī)院實(shí)際開放床位1607張，總診療量達(dá)到179.31萬(wàn)人次，同比增長(zhǎng)5.4%，出院5.72萬(wàn)人次，平均住院日6.73天，藥占比（不含中藥飲片）19.98%，百元醫(yī)療收入（不含藥品）消耗的衛(wèi)生材料為22.92元。

相關(guān)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，港大深圳醫(yī)院門診均次費(fèi)用要比其他市屬三級(jí)甲等綜合性醫(yī)院低10%左右，住院均次費(fèi)用要比其他市屬綜合醫(yī)院低20%-30%，在同等治療之下，港大深圳醫(yī)院實(shí)現(xiàn)了醫(yī)保經(jīng)費(fèi)的結(jié)余。

“港大深圳醫(yī)院門診均次費(fèi)用是434元，深圳其他市屬三甲綜合性醫(yī)院是490元。以2019年醫(yī)院門診170萬(wàn)人次計(jì)，相當(dāng)于少收了1個(gè)億。這1個(gè)億可都是患者的錢。在住院均次費(fèi)用方面，港大深圳醫(yī)院約1.2萬(wàn)元，深圳其他市屬三甲綜合性醫(yī)院是1.8萬(wàn)元，按照醫(yī)院當(dāng)年住院人次，相當(dāng)于為醫(yī)保和患者節(jié)省了4個(gè)億。”徐小平在衛(wèi)生政策上海圓桌會(huì)議上表示。

費(fèi)用低的原因是什么？是降低了醫(yī)療質(zhì)量和品質(zhì)嗎？

港大深圳醫(yī)院在管理體制上享有充分的自主權(quán)，具備突破現(xiàn)有傳統(tǒng)運(yùn)營(yíng)機(jī)制的條件。醫(yī)院引入香港公平公益的理念，大膽實(shí)施“自主設(shè)崗、自主定薪、自主招聘”的人事薪酬改革。

據(jù)徐小平介紹，與傳統(tǒng)醫(yī)院不同，港大深圳醫(yī)院實(shí)行全額70%固定薪酬，30%績(jī)效。醫(yī)生稅前平均年薪可達(dá)69萬(wàn)，顧問可高達(dá)115萬(wàn)，高級(jí)顧問達(dá)200萬(wàn)。醫(yī)院人力資源占業(yè)務(wù)支出53.3%，全國(guó)大概是37%。可以說，人員費(fèi)用是醫(yī)院開支的“大頭”。他認(rèn)為，高薪可以養(yǎng)廉、養(yǎng)出有品格、有追求的醫(yī)生。同時(shí)，薪酬不與服務(wù)量和收入掛鉤，能夠促進(jìn)醫(yī)生自我管理，提升醫(yī)生規(guī)范診療的內(nèi)生動(dòng)力，確保堅(jiān)持專業(yè)循證，從制度上遏制過度用藥、過度檢查和治療的問題。

圖片來(lái)源：醫(yī)院官網(wǎng)

門診診金100元，67種手術(shù)打包收費(fèi)

港大深圳醫(yī)院既能節(jié)省患者和醫(yī)保支付的費(fèi)用，又能保證醫(yī)務(wù)人員合理體面的收入，錢從哪里來(lái)？外界一直有傳言港大深圳醫(yī)院處在“巨虧”之中。

據(jù)香港大學(xué)深圳醫(yī)院院長(zhǎng)盧寵茂教授介紹，公立醫(yī)院也要做到自負(fù)盈虧，醫(yī)院通過打包收費(fèi)改革來(lái)控制成本、提升收入，國(guó)際醫(yī)療中心在財(cái)政方面，為醫(yī)院整個(gè)改革提供了很重要的經(jīng)濟(jì)保障，是醫(yī)院收入的一個(gè)重要來(lái)源。

而《香港大學(xué)深圳醫(yī)院2020年度事業(yè)單位法人年度報(bào)告書公示》并沒有展示醫(yī)院具體營(yíng)虧情況。

徐小平介紹，港大深圳醫(yī)院通過調(diào)結(jié)構(gòu)來(lái)實(shí)現(xiàn)醫(yī)院財(cái)務(wù)穩(wěn)健。一是提高專科門診診查費(fèi)，體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員專業(yè)技術(shù)價(jià)值。在實(shí)行團(tuán)隊(duì)診療的基礎(chǔ)上，提高專科門診診查費(fèi)至100元/人次，高于深圳市其他醫(yī)院平均約33元的標(biāo)準(zhǔn)。二是創(chuàng)新打包收費(fèi)模式。實(shí)行全科門診200元打包收費(fèi)，包含診查費(fèi)、檢驗(yàn)費(fèi)、放射、超聲、心電圖費(fèi)用、最多7天藥費(fèi)等。

三是實(shí)行住院患者床日小打包，每床日收費(fèi)255元，包含診查費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、注射費(fèi)、吸氧費(fèi)、換藥費(fèi)、霧化費(fèi)等。四是對(duì)67個(gè)手術(shù)病種實(shí)行按病種打包收費(fèi)，打包價(jià)格向患者公示，從而使醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)更透明。醫(yī)院打包收費(fèi)的價(jià)格是其他市屬醫(yī)院按項(xiàng)目收費(fèi)的七折左右。

圖片來(lái)源：醫(yī)院官網(wǎng)

門診掛號(hào)費(fèi)100元，住院手術(shù)打包收費(fèi)，高端且收費(fèi)高于國(guó)際醫(yī)療中心……港大深圳醫(yī)院曾一度被定義為“貴族醫(yī)院”、高端醫(yī)院。

“10元的掛號(hào)費(fèi)，對(duì)醫(yī)生的專業(yè)價(jià)值并沒有很好的認(rèn)可。多年以來(lái)醫(yī)生經(jīng)過刻苦學(xué)習(xí)和訓(xùn)練，看診一位病人的收費(fèi)，甚至買不起一杯咖啡。有很多人誤解我們醫(yī)院貴，其實(shí)我們只提升了掛號(hào)費(fèi)用，其他收費(fèi)均按照政府醫(yī)保標(biāo)準(zhǔn)來(lái)。醫(yī)院也有國(guó)際醫(yī)療中心，為部分深圳患者、外籍患者提供特需醫(yī)療。但是，我可以保證的是，不管是普通門診還是國(guó)際醫(yī)療中心，患者能享受到的醫(yī)療質(zhì)量都是一樣的。”盧寵茂教授曾如此回應(yīng)醫(yī)院定位問題。

《香港大學(xué)深圳醫(yī)院2020年度事業(yè)單位法人年度報(bào)告書公示顯示》，國(guó)際醫(yī)療中心收入占全院收入達(dá)13%，這成為港大深圳醫(yī)院收入的重要來(lái)源。

徐小平表示，2019年醫(yī)院節(jié)省患者和醫(yī)保費(fèi)用約5個(gè)億，看似醫(yī)院少收了很多錢，但通過調(diào)整收費(fèi)結(jié)構(gòu)，提高醫(yī)療服務(wù)收入占比，增加了贏余，從而了保證醫(yī)院財(cái)務(wù)的正常運(yùn)轉(zhuǎn)。

港大深圳醫(yī)院國(guó)際醫(yī)療中心住院病房，圖片來(lái)源：醫(yī)院官網(wǎng)

門診大廳不允許宣傳專家

港大深圳醫(yī)院是國(guó)內(nèi)首家深港合作的公立醫(yī)院，引入諸多“香港醫(yī)院”的管理理念和運(yùn)營(yíng)模式，在剛剛起步時(shí)并不被外界看好，其中最重要的一點(diǎn)就是港式醫(yī)院管理制度會(huì)遭遇“水土不服”，據(jù)介紹，香港的公立醫(yī)院資金來(lái)源為固定撥款，比例高達(dá)90%。

“我們常說一國(guó)兩制，其實(shí)我們醫(yī)院也是一院兩制，將深圳的效率、香港的醫(yī)療技術(shù)質(zhì)量融合起來(lái)，形成我們正在探索的模式。我相信這個(gè)是最理想的方式，這也是我們希望達(dá)到的目標(biāo)。兩地如何把制度中的優(yōu)勢(shì)融合在一起，發(fā)展出一條最理想的道路，這是一個(gè)考驗(yàn)。”盧寵茂表示。

徐小平將港大醫(yī)院的良性穩(wěn)健運(yùn)營(yíng)歸結(jié)于內(nèi)外部治理結(jié)構(gòu)設(shè)計(jì)。

“建立法人治理結(jié)構(gòu)，保障融合創(chuàng)新，有自主經(jīng)營(yíng)權(quán)；創(chuàng)新人事制度改革，實(shí)行自主定薪和用人；調(diào)整收費(fèi)結(jié)構(gòu)，體現(xiàn)醫(yī)療價(jià)值；擴(kuò)大特需醫(yī)療，特需服務(wù)反哺基本醫(yī)療；杜絕逐利行為，體現(xiàn)價(jià)值醫(yī)療。辦醫(yī)方面公平公正，公益為先。管醫(yī)方面專業(yè)誠(chéng)信，廉潔陽(yáng)光。行醫(yī)方面循癥醫(yī)療，綠色第一。就醫(yī)方面，公開披露，醫(yī)患互信。”

困擾港大深圳醫(yī)院除了定位和模式問題之外，如何讓來(lái)自五湖四海的醫(yī)生認(rèn)同、遵守醫(yī)院新的理念和行醫(yī)規(guī)范也是不小的挑戰(zhàn)。

港大深圳醫(yī)院的醫(yī)生普遍很年輕，這是不少去過港大深圳醫(yī)院就醫(yī)之后患者的感受。徐小平則表示，規(guī)范培訓(xùn)年輕醫(yī)生也是公立大醫(yī)院的重要職責(zé)之一。“醫(yī)院推行團(tuán)隊(duì)診療，不設(shè)專家號(hào)，高年資醫(yī)生有責(zé)任指導(dǎo)年輕醫(yī)生看診患者。同時(shí)門診大廳不設(shè)專家公示欄。因?yàn)獒t(yī)生做宣傳，在香港是違法的，公立醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)應(yīng)該是公平可及的。”

“所有的醫(yī)生都是從年輕成長(zhǎng)起來(lái)的，要是我們不培養(yǎng)年輕的醫(yī)生，就不會(huì)有高年資的醫(yī)生，希望大家不要對(duì)年輕醫(yī)生抱有成見。我們作為一個(gè)改革的醫(yī)院，在開業(yè)時(shí)就希望引入一些比較年輕的醫(yī)生，這個(gè)群體比較容易接受創(chuàng)新，容易養(yǎng)成新的習(xí)慣，然后后續(xù)通過我們的培訓(xùn)，使整個(gè)改革的理念得到發(fā)展。”盧寵茂如此回應(yīng)。

本文參考：港大深圳醫(yī)院官網(wǎng)：盧院長(zhǎng)上直播為自家醫(yī)院“帶鹽”|用“深圳效率+香港質(zhì)量”造福灣區(qū)患者（本文為《看醫(yī)界》發(fā)布，轉(zhuǎn)載須經(jīng)授權(quán)，并在文章開頭注明作者和來(lái)源。）