6月4日，國(guó)務(wù)院發(fā)布《關(guān)于推動(dòng)公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展的意見(jiàn)》，再次提出要提高人民群眾看病求醫(yī)的“獲得感”。

在6月7日的例行吹風(fēng)會(huì)上，國(guó)家衛(wèi)健委、醫(yī)保局、發(fā)改委針對(duì)輿論關(guān)心的醫(yī)療話題進(jìn)行闡述，重點(diǎn)提到國(guó)家醫(yī)學(xué)中心和區(qū)域醫(yī)療中心建設(shè)，是公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展的亮點(diǎn)。

 

根據(jù)國(guó)務(wù)院部署，今年中西部地區(qū)12個(gè)缺乏優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源的省份將被納入試點(diǎn)范圍，建設(shè)區(qū)域醫(yī)療中心；到明年年底，預(yù)計(jì)全部省份都實(shí)現(xiàn)區(qū)域醫(yī)療中心覆蓋。

事實(shí)上，在不同區(qū)域建設(shè)國(guó)家級(jí)的醫(yī)療中心的想法早在2009年時(shí)就已經(jīng)有了。當(dāng)年，原國(guó)家衛(wèi)生部發(fā)布《區(qū)域醫(yī)療中心設(shè)置原則(試行)》(征求意見(jiàn)稿)，將全國(guó)劃為七大區(qū)域，計(jì)劃每個(gè)區(qū)域內(nèi)設(shè)置1到3個(gè)國(guó)家綜合性醫(yī)療中心。

然而，當(dāng)年伴隨新一輪醫(yī)改推出的”區(qū)域醫(yī)療中心“戰(zhàn)略，沒(méi)能得以快速推動(dòng)。2014年時(shí)，原國(guó)家衛(wèi)計(jì)委還發(fā)布過(guò)一輪《國(guó)家級(jí)區(qū)域醫(yī)療中心（綜合醫(yī)院）設(shè)置標(biāo)準(zhǔn)》的征求意見(jiàn)函，此后又沒(méi)了消息。

“十一五”開(kāi)始啟動(dòng)，到“十四五”才將將完成，區(qū)域醫(yī)療中心這項(xiàng)工作的難度可見(jiàn)一斑。在這背后，是十幾年來(lái)多部門(mén)做出的大量努力，細(xì)水長(zhǎng)流地建設(shè)。

01 問(wèn)題導(dǎo)向，試點(diǎn)項(xiàng)目建設(shè)更具針對(duì)性

6月7日的吹風(fēng)會(huì)上，國(guó)家發(fā)改委社會(huì)發(fā)展司負(fù)責(zé)人孫志誠(chéng)介紹，此前，河北、山西、遼寧等八個(gè)試點(diǎn)省份開(kāi)展的10個(gè)區(qū)域醫(yī)療中心項(xiàng)目已經(jīng)建成。

 

這10個(gè)區(qū)域醫(yī)療中心的規(guī)劃，是發(fā)改委在2020年7月左右批復(fù)的。當(dāng)時(shí)正值全國(guó)疫情稍有緩解之時(shí)，“全國(guó)之力支援武漢”的壯舉固然體現(xiàn)了一方有難、八方支援的力量，但區(qū)域之內(nèi)、跨區(qū)域之間醫(yī)療資源在極端情況下無(wú)法協(xié)調(diào)，也是當(dāng)前中國(guó)醫(yī)療界的難題之一。

當(dāng)年，衛(wèi)生部建立區(qū)域醫(yī)療中心的初衷，就是想要從優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源富集的地區(qū)，如北京、上海等，選擇若干國(guó)家級(jí)高水平醫(yī)院作為輸出醫(yī)院，到醫(yī)療資源相對(duì)匱乏、人口眾多、基礎(chǔ)薄弱的省份建設(shè)分院等分支機(jī)構(gòu)。

2017年2月，“十三五”起步初期，原國(guó)家衛(wèi)計(jì)委發(fā)布《“十三五”國(guó)家醫(yī)學(xué)中心及國(guó)家區(qū)域醫(yī)療中心設(shè)置規(guī)劃》，正式開(kāi)啟了醫(yī)療資源跨省調(diào)動(dòng)的嘗試。

2019年7月，中央深改委第九次會(huì)議正式審議通過(guò)《區(qū)域醫(yī)療中心建設(shè)試點(diǎn)工作方案》，確定從北京、上海、武漢、廣州等7個(gè)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源集中地選取輸出醫(yī)院，對(duì)接醫(yī)療資源貧瘠地區(qū)。為提高治療的針對(duì)性，這一批試點(diǎn)項(xiàng)目所挑選的均為腫瘤科、神經(jīng)科、心血管科、呼吸科等6種轉(zhuǎn)外就醫(yī)集中、死亡率高、疾病負(fù)擔(dān)重的典型病種。

如復(fù)旦大學(xué)和廈門(mén)市政府合作建設(shè)的“區(qū)域醫(yī)療中心樣板項(xiàng)目”：復(fù)旦大學(xué)附屬中山廈門(mén)醫(yī)院，就是依托創(chuàng)建于1937年的中山醫(yī)院建立的。

位于上海市的中山醫(yī)院在心臟、肝臟等領(lǐng)域的診治水平處于國(guó)內(nèi)領(lǐng)先地位。區(qū)域醫(yī)療中心建成后，中山廈門(mén)醫(yī)院在肝癌、腎癌、胃腸腫瘤等專科完成的三、四級(jí)高難手術(shù)占比超60%，并填補(bǔ)了多項(xiàng)福建省醫(yī)療領(lǐng)域的技術(shù)空白。

同為第一批試點(diǎn)項(xiàng)目的還有北醫(yī)三院崇禮院區(qū)，承接了北醫(yī)三院的運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)、骨科等國(guó)家級(jí)品牌輸出后，本地患者域外轉(zhuǎn)診率下降20%。

孫志誠(chéng)介紹，10個(gè)項(xiàng)目對(duì)留住當(dāng)?shù)厣踔林苓叺幕颊叨计鸬搅嗣黠@作用。北京兒童醫(yī)院鄭州醫(yī)院開(kāi)業(yè)后，2020年整個(gè)河南省前往北京兒童醫(yī)院就診的門(mén)診量下降63.1%，住院量下降51.3%。

02 5年之內(nèi)大變樣？難度不小

然而，光是強(qiáng)調(diào)優(yōu)勢(shì)地區(qū)幫扶弱勢(shì)地區(qū)，這樣的區(qū)域醫(yī)療中心難免有“拉郎配”之嫌。

一些醫(yī)療資源強(qiáng)大的省份本身也在積極擴(kuò)張。6月7日，在河南省政府召開(kāi)的新聞發(fā)布會(huì)上，河南省宣布，將在完成國(guó)家級(jí)區(qū)域醫(yī)療中心建設(shè)的基礎(chǔ)上，推動(dòng)省級(jí)醫(yī)療中心建設(shè)，構(gòu)建國(guó)家區(qū)域醫(yī)療中心、省醫(yī)學(xué)中心、省區(qū)域醫(yī)療中心、縣域醫(yī)療中心“四級(jí)中心”聯(lián)動(dòng)格局。

河南有著“宇宙第一大醫(yī)院”鄭大一，以及其他一批優(yōu)勢(shì)醫(yī)院。目前，河南省除了創(chuàng)建心血管、兒童2個(gè)國(guó)家區(qū)域醫(yī)療中心，還設(shè)置了神經(jīng)疾病等14個(gè)專業(yè)的15個(gè)省級(jí)醫(yī)學(xué)中心。

 

未來(lái)，河南省級(jí)的醫(yī)學(xué)中心和國(guó)家部署的區(qū)域醫(yī)療中心，兩者地位如何擺？這或許是要解決的問(wèn)題。

事實(shí)上，如果僅僅放置優(yōu)秀醫(yī)療資源，而沒(méi)有把醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)模式、人事薪酬體制、補(bǔ)償機(jī)制等問(wèn)題解決好，依然無(wú)法徹底解決“看病難、看病貴”的問(wèn)題。

6月7日的吹風(fēng)會(huì)上，國(guó)家醫(yī)保局醫(yī)藥服務(wù)管理司司長(zhǎng)黃華波表示：“從去年開(kāi)始，全國(guó)71個(gè)城市啟動(dòng)了區(qū)域點(diǎn)數(shù)法總額預(yù)算和按病種分值付費(fèi)試點(diǎn)，這就是我們常說(shuō)的DIP，目前已經(jīng)完成預(yù)分組工作，今年將實(shí)際付費(fèi)。”

 

根據(jù)國(guó)家醫(yī)保局的介紹，到目前為止全國(guó)DRG、DIP的試點(diǎn)超過(guò)了200個(gè)，這是有效改變看病貴的方式，未來(lái)試點(diǎn)范圍還將進(jìn)一步擴(kuò)大。DRG、DIP的實(shí)施，對(duì)于公立醫(yī)院全方位的績(jī)效管理都會(huì)有很大幫助。

另一方面，國(guó)家醫(yī)保局也在起草醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革的試點(diǎn)方案，以提高醫(yī)生待遇。中央深改委已經(jīng)將這項(xiàng)工作作為今年的重點(diǎn)任務(wù)，國(guó)家醫(yī)保局很快就會(huì)有措施出臺(tái)。

國(guó)家衛(wèi)健委副主任李斌表示，國(guó)家給出的完成公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展的期限是“5年”：要求在5年內(nèi)實(shí)現(xiàn)公立醫(yī)院發(fā)展方式從規(guī)模擴(kuò)張轉(zhuǎn)向提質(zhì)增效、運(yùn)行模式從粗放管理轉(zhuǎn)向精細(xì)化、資源配置從注重物質(zhì)要素轉(zhuǎn)向更加注重人才技術(shù)要素。

區(qū)域醫(yī)療中心規(guī)劃了近12年，要在5年之內(nèi)實(shí)現(xiàn)公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展，這又是個(gè)難度不小的課題。

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