在國(guó)家政策引導(dǎo)和醫(yī)院自身發(fā)展驅(qū)動(dòng)下，“一院多區(qū)”建設(shè)進(jìn)入“快車道”。通過(guò)“一院多區(qū)”發(fā)展，一方面可以促進(jìn)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源擴(kuò)容和區(qū)域均衡布局，一方面可以解決醫(yī)院在發(fā)展過(guò)程中的空間限制問(wèn)題。

然而，如今各家醫(yī)院多院區(qū)發(fā)展水平參差不齊，如何規(guī)范引導(dǎo)公立醫(yī)院“一院多區(qū)”的建設(shè)與管理，是亟待解決的問(wèn)題。在此背景下，健康界特別策劃了《公立醫(yī)院一院多區(qū)管理專業(yè)促進(jìn)項(xiàng)目》，深入探索“一院多區(qū)”一體化管理機(jī)制與模式，為提升“一院多區(qū)”管理水平提供參考和借鑒，推動(dòng)公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展。

2023年12月29日，《公立醫(yī)院一院多區(qū)管理專業(yè)促進(jìn)項(xiàng)目》“標(biāo)桿醫(yī)院學(xué)習(xí)之旅”走進(jìn)西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院，探討國(guó)家隊(duì)醫(yī)院“一院多區(qū)”發(fā)展策略。

在西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院副院長(zhǎng)李磊、西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院國(guó)家醫(yī)學(xué)中心建設(shè)/學(xué)科（專科）建設(shè)辦公室副主任黃欣、西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院國(guó)家醫(yī)學(xué)中心建設(shè)/學(xué)科（專科）建設(shè)辦公室副主任丁凡、西安醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院副院長(zhǎng)李亞、湖北省人民醫(yī)院副院長(zhǎng)沈波主持下，多位醫(yī)院管理專家從不同維度深度解析多院區(qū)建設(shè)實(shí)踐與思考。

 

聚焦“國(guó)家隊(duì)”先鋒策略

為滿足人民群眾就醫(yī)需要，實(shí)現(xiàn)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源擴(kuò)容，近年來(lái)，西安交大一附院一方面在積極落實(shí)國(guó)家區(qū)域醫(yī)療中心的建設(shè)要求，另一方面，也在全面推進(jìn)“一院多區(qū)”的發(fā)展戰(zhàn)略，打造了“三院四區(qū)”的發(fā)展格局。

健康界常務(wù)副總裁程實(shí)在致辭中表示，本次《公立醫(yī)院一院多區(qū)管理專業(yè)促進(jìn)項(xiàng)目》“標(biāo)桿醫(yī)院學(xué)習(xí)之旅”走進(jìn)擁有80多年歷史的西安交大一附院，成為這一項(xiàng)目的第104場(chǎng)學(xué)習(xí)活動(dòng)，也為新100場(chǎng)標(biāo)桿學(xué)習(xí)征程打下了堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。

健康界常務(wù)副總裁 程實(shí)

國(guó)家衛(wèi)建委衛(wèi)生發(fā)展研究中心健康戰(zhàn)略與服務(wù)體系研究部主任黃二丹在以《高質(zhì)量發(fā)展背景下公立醫(yī)院分院區(qū)同質(zhì)化建設(shè)的路徑與評(píng)價(jià)》為主題的演講中指出，“一院多區(qū)”的本質(zhì)是“一院多址”，它跟緊密型醫(yī)聯(lián)體、醫(yī)療集團(tuán)、托管等存在本質(zhì)區(qū)別，判定標(biāo)準(zhǔn)是一個(gè)法人下的多個(gè)執(zhí)業(yè)點(diǎn)，而非多家醫(yī)院、多個(gè)法人之間的整合。

他指出，一院多區(qū)同質(zhì)化路徑，是強(qiáng)化黨建引領(lǐng)、統(tǒng)籌功能定位、統(tǒng)一布學(xué)科局、統(tǒng)一調(diào)配資源、統(tǒng)一內(nèi)部管理。建設(shè)新院區(qū)不能完全復(fù)制一個(gè)專科非常平衡的三級(jí)醫(yī)院，而是要突出專科特性，設(shè)計(jì)好“平急轉(zhuǎn)化”的相關(guān)機(jī)制。

如何評(píng)價(jià)多院區(qū)同質(zhì)化管理是否成功？黃二丹介紹，通過(guò)前期指標(biāo)篩選過(guò)程，相關(guān)規(guī)范性政策文件最后按照醫(yī)療同質(zhì)、管理同質(zhì)、平急轉(zhuǎn)化和滿意度四個(gè)維度，形成了一系列的評(píng)價(jià)指標(biāo)，并對(duì)各個(gè)指標(biāo)的權(quán)重進(jìn)行了討論和設(shè)置，從人力資源配置、質(zhì)量安全等角度進(jìn)行綜合打分。

西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院東院區(qū)執(zhí)行院長(zhǎng)鄒余糧以《一院多區(qū)同質(zhì)化管理的實(shí)踐與思考》為主題的演講中表示，西安交大一附院全面推進(jìn)一院多區(qū)發(fā)展戰(zhàn)略，打造“三院四區(qū)”模式。其中，東院區(qū)是推進(jìn)國(guó)家醫(yī)學(xué)中心、國(guó)家區(qū)域醫(yī)療中心建設(shè)事業(yè)的重要組成部分。

他介紹，西安交大一附院在建立東院區(qū)之初做了大量調(diào)研工作，制定了東院區(qū)學(xué)科建設(shè)和發(fā)展規(guī)劃，以及東院區(qū)管理方案等文件，涉及到人力資源、績(jī)效薪酬、醫(yī)療服務(wù)體系、信息化建設(shè)、資產(chǎn)與財(cái)務(wù)管理、運(yùn)行服務(wù)等六大方面。

在總院區(qū)精心部署下，東院區(qū)堅(jiān)持“三個(gè)一”，也就是一個(gè)規(guī)劃、一個(gè)班子、一套制度的總體原則，穩(wěn)步推進(jìn)一體化、同質(zhì)化、差異化，使得醫(yī)療服務(wù)水平不斷提升。“其中，如何做到‘一院多區(qū)’醫(yī)療質(zhì)量同質(zhì)化是關(guān)鍵。”他指出，醫(yī)院由多名垂直學(xué)科負(fù)責(zé)人坐鎮(zhèn)東院區(qū)，推進(jìn)學(xué)科一體化建設(shè)，從而促進(jìn)醫(yī)療同質(zhì)化實(shí)現(xiàn)。

西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院東院區(qū)執(zhí)行院長(zhǎng) 鄒余糧

西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院副院長(zhǎng)韓建峰以《國(guó)家區(qū)域醫(yī)療中心輸出建設(shè)之路》為主題，分享了以西安交大一附院為輸出醫(yī)院，以青海省人民醫(yī)院為依托醫(yī)院建設(shè)國(guó)家區(qū)域醫(yī)療中心的歷程。

青海地處高原，地廣人稀，經(jīng)濟(jì)較為落后。加快高原醫(yī)學(xué)發(fā)展，對(duì)健康中國(guó)建設(shè)、保護(hù)高原人居健康意義重大。他介紹，高原醫(yī)學(xué)有鮮明特色，除了能解決高原缺氧問(wèn)題，還要能夠增加高原耐受性、減少高原相關(guān)疾病的發(fā)生等。

項(xiàng)目啟動(dòng)后，雙方通過(guò)多輪溝通，確定了以神經(jīng)和心腦血管病為重點(diǎn)，建設(shè)“大專科、小綜合”的高水平國(guó)家區(qū)域醫(yī)療中心的學(xué)科發(fā)展方向。原因在于，心腦血管病和神經(jīng)系統(tǒng)疾病是當(dāng)?shù)刈顬楦甙l(fā)，以及外轉(zhuǎn)病人最多的疾病。

西安交大一附院第一批派駐了神經(jīng)內(nèi)科、神經(jīng)外科、心血管內(nèi)科、心臟大血管外科等科室人員到青海開(kāi)展工作。同時(shí)，對(duì)青海省人民醫(yī)院的人員進(jìn)行了輪訓(xùn)，幫助他們?cè)诋?dāng)?shù)亻_(kāi)展新技術(shù)。

他表示，醫(yī)院希望通過(guò)這樣的整合，在青海留下帶不走的西安交大一附院文化和技術(shù)。

西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院副院長(zhǎng) 韓建峰

作為引領(lǐng)西北地區(qū)醫(yī)療發(fā)展、綜合實(shí)力居國(guó)內(nèi)前列的大型綜合性醫(yī)院，西安交大一附院已入圍國(guó)家醫(yī)學(xué)中心首批“輔導(dǎo)類”創(chuàng)建單位，是西北地區(qū)唯一一家入選醫(yī)院。

國(guó)家醫(yī)學(xué)中心是衛(wèi)生健康領(lǐng)域的“國(guó)之重器”。西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院院長(zhǎng)助理馬欣在以《學(xué)科建設(shè)的布局規(guī)劃與創(chuàng)新實(shí)踐》為主題演講中介紹，聚焦服務(wù)國(guó)家攻關(guān)急需、人民健康急盼、高質(zhì)量發(fā)展實(shí)際，西安交大一附院制定了一個(gè)總體發(fā)展目標(biāo)：建設(shè)國(guó)內(nèi)領(lǐng)先、世界一流、輻射“一帶一路”的具有醫(yī)工交叉特色的國(guó)家醫(yī)學(xué)中心。

學(xué)科建設(shè)方面，醫(yī)院目標(biāo)是獲批3~5個(gè)國(guó)家區(qū)域醫(yī)療中心，并以項(xiàng)目為抓手，牽引各個(gè)學(xué)科的進(jìn)步。他介紹，目前，醫(yī)院擁有23個(gè)國(guó)家臨床重點(diǎn)專科，覆蓋6大系統(tǒng)的疾病。發(fā)展重點(diǎn)學(xué)科的同時(shí)，醫(yī)院通過(guò)一些省級(jí)學(xué)科的建設(shè)，使得比如急診、兒科等短板學(xué)科有所提升。

此外，聚焦全局性、先進(jìn)性等重大健康問(wèn)題，瞄準(zhǔn)“臨門一腳”和“卡脖子”技術(shù)，醫(yī)院確定了九項(xiàng)揭榜攻關(guān)任務(wù)清單。同時(shí)，正在構(gòu)建臨床診療中心、研發(fā)攻關(guān)中心、成果轉(zhuǎn)化中心、人才培養(yǎng)中心、公共衛(wèi)生中心、國(guó)際交流中心和中西醫(yī)協(xié)同中心7大平臺(tái)。

西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院院長(zhǎng)助理 馬欣

共探“多院區(qū)”管理探索

如何應(yīng)對(duì)多院區(qū)建設(shè)面臨的復(fù)雜形勢(shì)和挑戰(zhàn)，促進(jìn)醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展？浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院安徽醫(yī)院執(zhí)行院長(zhǎng)張秀來(lái)介紹，通過(guò)總結(jié)和提煉，浙大二院用“五個(gè)一”實(shí)現(xiàn)同質(zhì)化管理，保證質(zhì)量、效率、精細(xì)化管理。

“一個(gè)建制”：醫(yī)院整體組織架構(gòu)是黨委領(lǐng)導(dǎo)下的院長(zhǎng)負(fù)責(zé)制，設(shè)立了多個(gè)管理委員會(huì)落實(shí)各項(xiàng)管理工作。采取科主任負(fù)責(zé)制，“每個(gè)分院區(qū)有副主任作為某部分工作的責(zé)任人，但科主任是最終責(zé)任人。”他介紹，此外加上病區(qū)主任、醫(yī)療組長(zhǎng)，以及主診醫(yī)師負(fù)責(zé)制的管理模式，通過(guò)多條制度明確各自行動(dòng)職能。

“一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)”：各學(xué)科日常管理、流程優(yōu)化，以及院內(nèi)急救、手術(shù)安全、優(yōu)質(zhì)護(hù)理等工作，多院區(qū)所有的流程、文書(shū)、系統(tǒng)保持一致。他舉例，比如浙大二院以DRG績(jī)效考核分析系統(tǒng)為抓手，可對(duì)所有臨床科室、病區(qū)的重點(diǎn)病種、CMI值變化數(shù)據(jù)等進(jìn)行分析。

“一種文化”：他介紹，從2009年開(kāi)始，浙大二院提出“患者與服務(wù)對(duì)象至上”，也就是臨床行政互相服務(wù)，特別是行政要服務(wù)臨床，臨床要服務(wù)患者。2012年，醫(yī)院又鮮明地提出全球化的戰(zhàn)略。各院區(qū)皆向著同樣的目標(biāo)、營(yíng)造同樣的氛圍。

“一張發(fā)票”：也就是每個(gè)院區(qū)產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用整合在一張發(fā)票上，更好地促使多院區(qū)人財(cái)物系統(tǒng)打通。

“資源一盤棋”：他表示，多院區(qū)的轉(zhuǎn)運(yùn)體系尤其重要，所有的轉(zhuǎn)運(yùn)采用“1+1+2”的模式實(shí)現(xiàn)：1個(gè)辦公室，1套流程，2個(gè)循環(huán)（多院區(qū)的循環(huán)、救護(hù)車班車的循環(huán)）。患者可在不同院區(qū)做檢查，進(jìn)行住院轉(zhuǎn)運(yùn)，相互之間是打通的。

華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬同濟(jì)醫(yī)院中法新城院區(qū)常務(wù)副院長(zhǎng)祝文濤表示，新院區(qū)“建易管難”，其中一個(gè)很大的難點(diǎn)是如何在實(shí)現(xiàn)分院區(qū)規(guī)模化發(fā)展的同時(shí)，兼顧醫(yī)院高效的運(yùn)營(yíng)、增強(qiáng)醫(yī)院整體的實(shí)力和聲譽(yù)。

他介紹，在建設(shè)分院區(qū)之初，同濟(jì)醫(yī)院做了大量的調(diào)研工作，包括院區(qū)選址、周邊人群疾病譜分析、考察同級(jí)別醫(yī)院多院區(qū)管理模式等等。經(jīng)過(guò)大量的考證和討論，決定采用“一體化管理，同品質(zhì)醫(yī)療”作為多院區(qū)管理模式的根本原則。

“總體而言，黨建引領(lǐng)是根本保證，一體化管理是核心路徑，同品質(zhì)醫(yī)療是最終目的，特色化布局是創(chuàng)新之舉，數(shù)字化賦能是動(dòng)力源泉。”他介紹，在堅(jiān)持和加強(qiáng)黨對(duì)醫(yī)院全面領(lǐng)導(dǎo)的基礎(chǔ)上，同濟(jì)醫(yī)院多院區(qū)管理推行行政管理一體化、人力資源一體化、醫(yī)療管理一體化、信息系統(tǒng)一體化、后勤保障一體化、文化建設(shè)一體化模式。

特色化布局方面，同濟(jì)醫(yī)院結(jié)合政府整體發(fā)展規(guī)劃、各轄區(qū)特點(diǎn)、患者就醫(yī)需求、醫(yī)院發(fā)展定位等，明確各院區(qū)功能定位，使得特色鮮明、功能互補(bǔ)的“一院四區(qū)”發(fā)展格局基本形成。

華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬同濟(jì)醫(yī)院中法新城院區(qū)常務(wù)副院長(zhǎng) 祝文濤

國(guó)家區(qū)域醫(yī)療中心建設(shè)，如何在組織機(jī)構(gòu)、學(xué)科建設(shè)和運(yùn)營(yíng)管理上形成合力推動(dòng)均質(zhì)化發(fā)展，確保醫(yī)院高效運(yùn)營(yíng)？多院區(qū)管理中，如何通過(guò)完善制度、規(guī)范流程、優(yōu)化模式等舉措，實(shí)現(xiàn)不同院區(qū)間的醫(yī)療質(zhì)量同質(zhì)化？在圓桌論壇環(huán)節(jié)，多位醫(yī)院管理者圍繞這兩個(gè)備受關(guān)注的話題展開(kāi)。

西安市兒童醫(yī)院院長(zhǎng)李安茂介紹，西安兒童醫(yī)院原來(lái)“內(nèi)科強(qiáng)、外科弱”，是跛足前行。近十年，醫(yī)院采取“引進(jìn)一個(gè)人才、打造一個(gè)科室、帶領(lǐng)一個(gè)團(tuán)隊(duì)、強(qiáng)化一個(gè)專業(yè)”的“四個(gè)一”模式，在強(qiáng)大內(nèi)科系統(tǒng)的同時(shí)，不斷加強(qiáng)外科建設(shè)。十年磨一劍，醫(yī)院外科系統(tǒng)從十年前的2個(gè)病區(qū)、70張床，到目前13個(gè)專業(yè)、13個(gè)院區(qū)、400余張床位，實(shí)現(xiàn)了內(nèi)外科有序共同發(fā)展的局面。

西安市兒童醫(yī)院院長(zhǎng) 李安茂

西安醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院副院長(zhǎng)李亞認(rèn)為，要達(dá)到多院區(qū)建設(shè)同質(zhì)化，一是要加強(qiáng)一體化管理，采取一套班子、多套管理；二是合理合算醫(yī)院成本，降低和優(yōu)化運(yùn)營(yíng)成本；三是加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量管理，使老百姓真正從中獲益；四是打造文化品牌，“使所有醫(yī)療服務(wù)和行為，出發(fā)點(diǎn)都是滿足人民群眾所需”；五是科學(xué)規(guī)劃學(xué)科布局，進(jìn)行錯(cuò)位發(fā)展，滿足群眾不同需求。

西安醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院副院長(zhǎng) 李亞

貴陽(yáng)市第四人民醫(yī)院副院長(zhǎng)龍勝利指出，在“人、財(cái)、物”以及醫(yī)療品質(zhì)、文化建設(shè)方面，多院區(qū)建設(shè)有很多問(wèn)題需要思考。一是人力資源的管理。他認(rèn)為，優(yōu)質(zhì)資源下沉擴(kuò)容區(qū)域均衡布局后，要考慮輸出醫(yī)院的人力資源是否會(huì)被稀釋，并快速做好人員統(tǒng)一調(diào)配和人才快速培養(yǎng)、補(bǔ)充；二是如何合理分配績(jī)效來(lái)調(diào)動(dòng)員工的積極性，讓大家樂(lè)意到新院區(qū)去做貢獻(xiàn)；三是同一地區(qū)的不同院區(qū)如何利用好大型醫(yī)療設(shè)備，避免重復(fù)投資建設(shè)；四是在一體化管理和同品質(zhì)服務(wù)上，除了完善流程和標(biāo)準(zhǔn)制定外，還要在垂直管理上加以考核從而確保標(biāo)準(zhǔn)落地；五是多院區(qū)在文化建設(shè)上，不僅僅是停留在表面的形式統(tǒng)一，更應(yīng)該注重精神上的統(tǒng)一。

貴陽(yáng)市第四人民醫(yī)院副院長(zhǎng) 龍勝利

西電集團(tuán)醫(yī)院副院長(zhǎng)屈勇介紹，該院新院區(qū)于2023年3月份開(kāi)科之后運(yùn)行平穩(wěn)，但是存在新老員工文化交融難，部分新提拔的干部管理經(jīng)驗(yàn)相對(duì)不足，分院區(qū)臨床和職能科室人員對(duì)院本部依賴性強(qiáng)，獨(dú)立開(kāi)展工作能力不足等問(wèn)題。醫(yī)院摸著石頭過(guò)河，于分院區(qū)設(shè)立了醫(yī)療管理部和協(xié)調(diào)管理部，應(yīng)急突發(fā)事件；主院區(qū)職能部門每周不定時(shí)派人去分院區(qū)巡查督導(dǎo)，集中解決相關(guān)問(wèn)題。

西電集團(tuán)醫(yī)院副院長(zhǎng) 屈勇

在陜西省第二人民醫(yī)院副院長(zhǎng)楊勝利看來(lái)，醫(yī)院的發(fā)展，有人才才有學(xué)科，有學(xué)科才有技術(shù)。強(qiáng)大的人才支撐，才得以使醫(yī)院更好發(fā)展。他認(rèn)為，醫(yī)院未來(lái)發(fā)展要加強(qiáng)學(xué)習(xí)、加強(qiáng)合作，在學(xué)科發(fā)展上，尋找到自己的專業(yè)特長(zhǎng)并堅(jiān)持方向。在這個(gè)“內(nèi)卷”時(shí)代，要做出自己的特色，才能更好地生存和發(fā)展。

陜西省第二人民醫(yī)院副院長(zhǎng) 楊勝利

西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院運(yùn)營(yíng)管理部副部長(zhǎng)王娟介紹，西安交大一附院東院區(qū)經(jīng)過(guò)前期發(fā)展和融通，明年面臨和總院“國(guó)考”指標(biāo)并表。“如何進(jìn)一步促進(jìn)東院區(qū)發(fā)展，使總院各項(xiàng)‘國(guó)考’數(shù)據(jù)實(shí)現(xiàn)最小稀釋化，是運(yùn)營(yíng)今年的重點(diǎn)工作。”她介紹，運(yùn)營(yíng)部目標(biāo)是通過(guò)對(duì)兩院融合以后“國(guó)考”具體數(shù)據(jù)分析，在“國(guó)考”這個(gè)“指揮棒”作用下優(yōu)化頂層設(shè)計(jì)，從人員配置和學(xué)科建設(shè)等方面，使醫(yī)院整體“國(guó)考”指標(biāo)能夠不斷提升，同時(shí)促進(jìn)分院區(qū)更進(jìn)一步發(fā)展。

西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院運(yùn)營(yíng)管理部副部長(zhǎng) 王娟

最后，馬欣在進(jìn)行會(huì)議總結(jié)時(shí)表示，公立醫(yī)院“一院多區(qū)”建設(shè)下一步往哪走，也是今后需要探討的問(wèn)題。變化一直存在，但是只要本著服務(wù)于人民群眾生命安全和健康保障的出發(fā)點(diǎn)，醫(yī)院的發(fā)展一定會(huì)越來(lái)越好。

與會(huì)嘉賓合影