近日，安徽醫(yī)保局曝光臺公布了一批違法違規(guī)使用醫(yī)保基金典型案例，涉及14家醫(yī)療機構(gòu)，其中5家公立醫(yī)院，9家民營醫(yī)院。其中池州市醫(yī)療保障局處理決定追回池州市人民醫(yī)院違規(guī)使用的醫(yī)保基金480.7萬元，扣除3倍違約金1442萬元；

作者｜蕭秦

來源｜看醫(yī)界（ID：vistamed）

點擊上方頭像關(guān)注“看醫(yī)界”，每天都有料！

14家醫(yī)院被通報醫(yī)保違規(guī)

近日，安徽醫(yī)保局曝光臺公布了一批違法違規(guī)使用醫(yī)保基金典型案例，涉及14家醫(yī)療機構(gòu)，其中5家公立醫(yī)院，9家民營醫(yī)院。

其中追回公立醫(yī)院違規(guī)使用醫(yī)保基金1641萬元；扣除公立醫(yī)院違約金1820萬元；追回民營醫(yī)院違規(guī)使用醫(yī)保基金312.7萬元；扣除民營醫(yī)院違約金167萬元。

據(jù)了解，此次有兩家市級三甲醫(yī)院被通報，分別為池州市人民醫(yī)院和淮北市人民醫(yī)院。

通報顯示，2019年10月，安徽省醫(yī)保局在對池州市人民醫(yī)院進行飛行檢查時發(fā)現(xiàn)，該院存在分解住院、過度檢查（體檢式住院，含降低標準住院）、多收護理費等違規(guī)行為，涉及違規(guī)金額480.7萬元。

池州市醫(yī)療保障局處理決定追回醫(yī)院違規(guī)使用的醫(yī)保基金480.7萬元，扣除3倍違約金1442萬元；并責令該院立即整改。

池州市人民醫(yī)院官網(wǎng)顯示，該院為池州市唯一一所三甲綜合性醫(yī)院，醫(yī)院現(xiàn)有員工1268人，實際開放床位1189張，2019年服務(wù)門急診患者70余萬人次。

另一家三甲醫(yī)院淮北市人民醫(yī)院因存在重復(fù)收費、無指征檢查化驗、無指征住院、分解住院、不合理診療、超限定使用藥品、違規(guī)收費等問題，涉及違規(guī)金額321萬元。淮北市醫(yī)療保障局處理決定追回違規(guī)使用醫(yī)保基金321萬元并責令該院限期整改。

通報消息顯示，此次被曝光的違法違規(guī)使用醫(yī)保案例中，涉事的民營醫(yī)院均被醫(yī)保嚴厲處罰，或被暫停住院醫(yī)保結(jié)算、或被暫停科室結(jié)算，也有多家被解除醫(yī)保服務(wù)協(xié)議，多位醫(yī)生醫(yī)保醫(yī)師資格被暫停，扣除醫(yī)保醫(yī)師年度考核積分。

安徽醫(yī)保嚴查風暴來了！

據(jù)《看醫(yī)界》了解，2020年底安徽省阜陽市太和縣被曝出一起震驚全國的騙保事件，太和市第五人民醫(yī)院(北區(qū))、太和東方醫(yī)院、太和和美醫(yī)院、太和普濟中醫(yī)院4家醫(yī)院涉嫌套取醫(yī)保基金問題被媒體曝光，一石激起千層浪，可謂震驚了全國醫(yī)療界，而事件的余波仍未平息。

今年1月15日，安徽省阜陽市醫(yī)保局發(fā)布對太和4家醫(yī)院欺詐騙取醫(yī)保處理結(jié)果，公告顯示，涉嫌欺詐取醫(yī)保的4家醫(yī)院總違規(guī)費用380多萬元均被追回，16名責任醫(yī)師被扣除醫(yī)保醫(yī)師積分12分，取消醫(yī)保醫(yī)師協(xié)議，同時解除該院醫(yī)保協(xié)議結(jié)算關(guān)系。

2月18日，安徽紀檢監(jiān)察網(wǎng)官網(wǎng)通告，太和縣委原書記楊波因嚴重違紀違法受到撤銷黨內(nèi)職務(wù)、政務(wù)撤職處分。太和縣醫(yī)保局的副局長（主持工作）、黨組副書記梁博，也于當月被免職。

3月16日，阜陽市醫(yī)療保險基金管理中心發(fā)布《關(guān)于對縣(市)區(qū)醫(yī)保局已暫停的醫(yī)療機構(gòu)在全市范圍內(nèi)暫停聯(lián)網(wǎng)結(jié)算的通知》，全市16家定點醫(yī)療機構(gòu)被暫停或解除醫(yī)保協(xié)議，在全市范圍內(nèi)暫停全市聯(lián)網(wǎng)結(jié)算。

而醫(yī)保的嚴查風暴并未結(jié)束。這起事件曝光后，安徽省醫(yī)保局表示將對全省醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)開展專項治理“回頭看”，嚴查誘導(dǎo)住院、虛假住院等問題，對查實的欺詐騙保行為將加大懲戒力度。

據(jù)悉，專項治理“回頭看”將持續(xù)至2021年12月31日，范圍為全省所有醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)，重點是平時舉報線索集中的、專項治理行動期間反映問題較多的定點醫(yī)療機構(gòu)。各地將采取交叉互查等方式，開展數(shù)據(jù)篩查、突擊核查、病歷審查、走訪調(diào)查，實現(xiàn)監(jiān)督檢查全覆蓋無死角。

附：安徽醫(yī)保局通報違法違規(guī)使用醫(yī)保基金典型案例（醫(yī)療機構(gòu)）

向上滑動閱覽

安徽靜安中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院違規(guī)套取醫(yī)保基金案

合肥市醫(yī)保局在專項檢查中發(fā)現(xiàn)，安徽靜安中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院存在違規(guī)減免費用、誘導(dǎo)患者住院、死亡腎透析患者費用仍上傳結(jié)算等問題，涉及違規(guī)金額816400元。

處理：1、追回違規(guī)使用醫(yī)保基金816400元，另對死亡腎透析患者費用仍上傳結(jié)算的醫(yī)保基金22026.02元，扣處5倍違約金110100元；2、暫停住院醫(yī)保結(jié)算2個月；3、責令該院立即整改。

淮北市人民醫(yī)院違規(guī)使用醫(yī)保基金案

淮北市醫(yī)療保障局現(xiàn)場檢查時發(fā)現(xiàn)，該院存在重復(fù)收費、無指征檢查化驗、無指征住院、分解住院、不合理診療、超限定使用藥品、違規(guī)收費等問題，涉及違規(guī)金額3211760.34元。

處理：1、追回違規(guī)使用醫(yī)保基金3211760.34元；2、責令該院限期整改。

亳州蒙城縣第二人民醫(yī)院違規(guī)使用醫(yī)保基金案

2021年1月，亳州市醫(yī)保部門根據(jù)省醫(yī)保局移交舉報線索，對蒙城縣第二人民醫(yī)院進行核查，發(fā)現(xiàn)該院存在違規(guī)收取中草藥費、違規(guī)收取中藥熏洗治療費、違規(guī)收取貼敷療法費、違規(guī)收取檢查化驗費、串換收費、重復(fù)收費等問題，涉及違規(guī)金額5109835.10元。

處理：1、追回違規(guī)使用醫(yī)保基金5109835.10元，扣處2倍違約金3781553.12元；2、扣除涉事醫(yī)生醫(yī)保醫(yī)師年度考核積分，暫停相關(guān)醫(yī)生醫(yī)保醫(yī)師資格3個月；3、責成該院全面整改，并將違規(guī)問題及處理結(jié)果通報縣衛(wèi)健委和駐衛(wèi)健委紀檢組。

宿州靈璧濟安醫(yī)院違規(guī)套取醫(yī)保基金案

2021年1月，宿州市醫(yī)療保障局根據(jù)舉報線索調(diào)查，發(fā)現(xiàn)靈璧濟安醫(yī)院存在重復(fù)收費、超標準收費、虛記檢查費用、無報告單收費、分解住院、無指征住院、無指征檢查、超醫(yī)院級別診療、血透室存在重復(fù)收費等問題，涉及違規(guī)金額1404093.1元。

處理：1、追回違規(guī)使用醫(yī)保基金1404093.10元，對無指征檢查及串換收費，扣處2倍違約金27173.60元；2、對該院行政處罰2928408.10元；3、約談該院負責人，扣除涉事醫(yī)生醫(yī)保醫(yī)師年度考核積分，暫停相關(guān)醫(yī)生醫(yī)保醫(yī)師資格；4、暫停該院心血管科醫(yī)保結(jié)算3個月；5、將該院違規(guī)行為移交縣衛(wèi)生健康部門。

淮南濟仁醫(yī)院違規(guī)套取醫(yī)保基金案

2021年1月，淮南市醫(yī)保局對淮南濟仁醫(yī)院進行專項檢查，發(fā)現(xiàn)該院存在違規(guī)收費、過度檢查、康復(fù)理療醫(yī)生無資質(zhì)等問題，涉及違規(guī)金額582182.93元。

處理：1、追回違規(guī)使用醫(yī)保基金582182.93元，扣除2倍違約金1164365.86元；2、暫停醫(yī)保結(jié)算4個月；3、扣除涉事醫(yī)生趙某某、陳某某醫(yī)保醫(yī)師年度考核積分；4、責令該院限期整改，約談該院負責人。

滁州定遠友好醫(yī)院違規(guī)套取醫(yī)保基金案

2021年1月，滁州市醫(yī)保部門根據(jù)舉報調(diào)查，發(fā)現(xiàn)滁州定遠友好醫(yī)院存在免費體檢、誘導(dǎo)住院、虛假住院、串換項目收費、降低指標收治入院、過度使用抗生素等違規(guī)問題，涉及違規(guī)金額47303.26元。

處理：1、追回違規(guī)使用醫(yī)保基金47303.26元；2、解除醫(yī)保服務(wù)協(xié)議。

六安永康消化病專科醫(yī)院誘導(dǎo)住院案

六安市醫(yī)保部門在檢查中發(fā)現(xiàn)，六安永康消化病專科醫(yī)院通過包吃包住、車接車送等方式，為花某某等14名不符合住院指征的參保群眾辦理住院，涉及違規(guī)金額43995.26元。

處理：1、取消花某某等14人醫(yī)保結(jié)算費用43995.26元，扣除5倍違約金219976.3元；2、暫停該院醫(yī)保結(jié)算3個月；3、約談該院院長等相關(guān)責任人員；4、將該案通報區(qū)有關(guān)單位及各定點醫(yī)療機構(gòu)。

馬鞍山和縣人民醫(yī)院違規(guī)使用醫(yī)保基金案

馬鞍山市醫(yī)保局在對和縣人民醫(yī)院進行檢查時發(fā)現(xiàn)，該院存在不合理收費、重復(fù)收費、藥品超限定條件支付等違規(guī)行為，涉及違規(guī)金額1687559.03元。

處理：1、追回違規(guī)使用醫(yī)保基金1687559.03元；2、責令該院立即整改。

蕪湖無為市土橋醫(yī)院違規(guī)套取醫(yī)保基金案

無為市醫(yī)療保障局聯(lián)合衛(wèi)生健康部門在檢查中發(fā)現(xiàn)，無為土橋醫(yī)院存在住院管理不規(guī)范、將不符合入院指征的參保人收治入院等問題，涉及違規(guī)金額17182.47元。

處理：1、追回違規(guī)使用醫(yī)保基金17182.47元，扣處2倍違約金39592.6元；2、責令該院限期整改，并暫停醫(yī)保結(jié)算；3、該院經(jīng)后期驗收整改不到位，已解除醫(yī)保服務(wù)協(xié)議。

宣城福壽護理院騙取醫(yī)保基金案

宣城市醫(yī)保局聯(lián)合宣州區(qū)醫(yī)保局對宣城福壽護理院進行檢查時，發(fā)現(xiàn)該院存在財務(wù)制度缺失，無專業(yè)財務(wù)人員，無正規(guī)財務(wù)賬目，購藥無發(fā)票；彩超、DR攝片存在虛假檢查情況；超范圍用藥、過度檢查、分解收費、虛增收費，檢查無報告等違規(guī)行為，涉及違規(guī)金額64088元。

處理：1、追回違規(guī)使用的醫(yī)保基金64088元；2、解除該院醫(yī)保服務(wù)協(xié)議。

銅陵暉仁康復(fù)醫(yī)院違規(guī)使用醫(yī)保基金案

銅陵市醫(yī)保局聯(lián)合銅陵市衛(wèi)健委在檢查時，發(fā)現(xiàn)銅陵市暉仁康復(fù)醫(yī)院存在違規(guī)收取關(guān)節(jié)粘連傳統(tǒng)松解術(shù)、低標準住院、分解住院、超醫(yī)保限定條件支付等違規(guī)行為，涉及違規(guī)金額55505.28元。

處理：1、追回違規(guī)使用的醫(yī)保基金55505.28元，扣除2倍違約金109460.79元；2、責令該院立即整改并約談相關(guān)責任人。

池州市人民醫(yī)院違規(guī)使用醫(yī)保基金案

省醫(yī)保局在對池州市人民醫(yī)院進行飛行檢查時發(fā)現(xiàn)，該院存在分解住院、過度檢查（體檢式住院，含降低標準住院）、多收護理費等違規(guī)行為，涉及違規(guī)金額4807600元。

處理：1、追回違規(guī)使用的醫(yī)保基金4807600元，扣除3倍違約金14422800元；2、責令該院立即整改。

安慶岳西縣博愛醫(yī)院誘導(dǎo)住院案

2021年1月，岳西縣醫(yī)療保障局根據(jù)省醫(yī)保局交叉互查檢查組移交線索，對岳西縣博愛醫(yī)院進行調(diào)查，發(fā)現(xiàn)該院存在誘導(dǎo)住院、過度診療、重復(fù)收費等問題，涉及違規(guī)金額96749元。

處理：1、追回因誘導(dǎo)住院產(chǎn)生的醫(yī)保基金73556.20元，并處行政罰款367781元；2、責令退回因過度診療、重復(fù)收費產(chǎn)生的醫(yī)保基金23192.80元，并處行政罰款92771.20元；3、暫停醫(yī)保結(jié)算2個月；4、扣除涉事醫(yī)生醫(yī)保醫(yī)師年度考核積分。

黃山區(qū)人民醫(yī)院違規(guī)使用醫(yī)保基金案

黃山市醫(yī)保部門在對黃山區(qū)人民醫(yī)院進行檢查中發(fā)現(xiàn)，該院存在不合理收費、串換項目收費、超物價標準收費等違規(guī)行為，共計涉及違規(guī)金額1594854.63元。

處理：1、追回違規(guī)使用醫(yī)保基金1594854.63元；2、約談該院主要負責人，責令限期整改。

（本文為《看醫(yī)界》發(fā)布，轉(zhuǎn)載須經(jīng)授權(quán)，并在文章開頭注明作者和來源。）