溫州醫(yī)保局曝光7起醫(yī)保違法的欺詐騙保典型案例，其中溫州糖尿病專科醫(yī)院虛錄藥品虛假住院欺詐騙保案引人關(guān)注。

作者｜陳朝陽

來源｜看醫(yī)界（ID：vistamed）

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開會動員醫(yī)護參與騙保，根據(jù)虛開藥品的數(shù)量給予醫(yī)生獎勵，子承父業(yè)繼續(xù)騙保……近日，溫州醫(yī)保局曝光7起醫(yī)保違法的欺詐騙保典型案例，其中溫州糖尿病專科醫(yī)院虛錄藥品虛假住院欺詐騙保案引人關(guān)注。

經(jīng)溫州市審計局與公安局聯(lián)合調(diào)查，發(fā)現(xiàn)溫州糖尿病專科醫(yī)院院長季豪伙同醫(yī)院內(nèi)部多人通過虛錄藥品、虛假住院、偽造病歷，多開少發(fā)藥品，騙取醫(yī)保基金308萬元的違法事實。季豪犯詐騙罪，判處有期徒刑五年，并處罰金人民幣5萬元。

此外，該院執(zhí)行院長、財務(wù)人員、藥劑人員、病區(qū)副主任、住院醫(yī)師、實習(xí)醫(yī)師、護士等14人犯詐騙罪，判處有期徒刑一年至三年不等，緩刑一年至三年不不等，并處罰金人民幣2千元至1萬元不等，其中有執(zhí)業(yè)資格的，依法吊銷其執(zhí)業(yè)資格。

一家醫(yī)保詐騙運行機制成熟的醫(yī)院

中國裁判文書網(wǎng)展示了這家民營醫(yī)院騙保的全過程。

2013年5月，季豪、季靜分別受讓溫州糖尿病專科醫(yī)院有限公司（以下簡稱糖尿病醫(yī)院）60%和40%的股權(quán)，季豪的父親季洪鉆系醫(yī)院的實際管理人。

2015年年初，季豪開始擔(dān)任醫(yī)院院長，并參與醫(yī)院管理。同年4、5月份開始，為增加醫(yī)院收入，季洪鉆、季豪指示醫(yī)院工作人員虛錄藥品、住院部醫(yī)護人員虛開藥品、偽造病人住院病歷等，騙取醫(yī)保基金。

在這家醫(yī)院，騙保已經(jīng)制度化、流程化、公開化。

2015年農(nóng)歷年后，季豪召集住院部醫(yī)生護士等開會，要求醫(yī)生護士配合給病人多開藥。醫(yī)生給病人虛假住院、偽造病歷、虛開藥品，護士根據(jù)醫(yī)生偽造的病歷偽造生命體征數(shù)據(jù)、不正常拿藥，財務(wù)人員根據(jù)業(yè)務(wù)量計算醫(yī)生獎勵、介紹病人獎勵并予以發(fā)放。

吳國萍作為該醫(yī)院執(zhí)行院長，對接虛假住院病人押金減免事宜，核對醫(yī)生虛開藥品獎勵及醫(yī)院工作人員介紹病人虛假住院獎勵。

徐雪東作為該醫(yī)院的出納，負(fù)責(zé)與掛號室對接虛假住院病人押金減免事宜、計算醫(yī)生虛開藥品獎勵予以發(fā)放，并持卡辦理虛假住院。

程紅曉、趙沛英作為醫(yī)院掛號室工作人員，負(fù)責(zé)辦理虛假住院病人的出入院手續(xù)，并持卡辦理虛假住院。

祝少英作為醫(yī)院會計，聯(lián)系購買虛假的濟南恒豐偉業(yè)醫(yī)藥有限公司發(fā)票。

李永菊作為醫(yī)院住院部副主任，交代、幫助住院部醫(yī)生偽造病歷、虛開醫(yī)囑。

尹傳潤、林高作為醫(yī)院住院部醫(yī)生，通過偽造病歷、虛開醫(yī)囑等方式。

范蓉蓉、邵曉群、李月艷作為醫(yī)院住院部護士，偽造病人生命體征、護理記錄、配合不正常發(fā)藥，其中范蓉蓉、李月艷還持卡辦理虛假住院。

就連實習(xí)醫(yī)生都成為這個鏈條中的一員。

林高作為溫州糖尿病專科醫(yī)院實習(xí)醫(yī)生。2015年4月開始，其與邵某2、尹傳潤、李永菊經(jīng)季豪、季洪鉆指示對病人虛開藥品、偽造病歷并收取獎勵。

東窗事發(fā)后，2016年11月1日，季豪向公安機關(guān)投案。

庭審現(xiàn)場季豪辯護人提出，季豪擔(dān)任該院院長前，醫(yī)保詐騙運行機制已經(jīng)成熟，季豪不是詐騙犯意的起意者，不是以醫(yī)院實際控制者而是以管理者的身份參與本案，并已退清全部贓款，且系初犯。季豪在共同犯罪中的地位和作用輕于其父親季洪鉆，并具有自首及立功的法定從減輕情節(jié)，請求減輕處罰。

性質(zhì)惡劣！檢察院提起抗訴

溫州糖尿病專科醫(yī)院的瘋狂騙保行為在永嘉新華婦產(chǎn)醫(yī)院同期、同樣上演。

除了溫州糖尿病專科醫(yī)院之外，2010年8月26日，季洪鉆與人合作注冊成立永嘉新華婦產(chǎn)醫(yī)院，由季洪鉆擔(dān)任法定代表人及醫(yī)院院長，負(fù)責(zé)醫(yī)院管理。

2015年1月22日，永嘉新華婦產(chǎn)醫(yī)院名稱變更為永嘉新華醫(yī)院。永嘉新華醫(yī)院與永嘉縣人力資源和社會保障局簽署協(xié)議，自2014年1月1日至2017年12月31日期間，被列為永嘉縣醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)。

這家醫(yī)療機構(gòu)同樣因騙保案件被處理，認(rèn)為法院對相關(guān)人員適用緩刑屬量刑畸輕，檢察院還提起抗訴。

浙江省永嘉縣人民法院審理永嘉縣人民檢察院指控季某2、袁某和、周德羽、陳繼武、吳俊杰、吳春雷、敖光榮、陳美多、梁秀云犯詐騙罪一案，于2019年4月4日作出（2018）浙0324刑初581號刑事判決。

原審判決認(rèn)定，2015年1月起，季洪鉆為增加醫(yī)院收入，指使醫(yī)院工作人員以減免住院費的名義吸引醫(yī)保人員來住院，通過多開藥品、把多開的藥品回流藥房入庫重復(fù)利用、重復(fù)報銷的手段，騙取醫(yī)保基金。

經(jīng)社保部門核算，至2016年10月，新華醫(yī)院通過上述手段騙取醫(yī)保基金共計285.4025萬元人民幣。

季某2犯詐騙罪，判處有期徒刑三年，緩刑四年，并處罰金十萬元。袁某和犯詐騙罪，判處有期徒刑三年，緩刑四年，并處罰金九萬元。

公訴機關(guān)永嘉縣人民檢察院不服，向溫州市中級人民法院提出抗訴。

抗訴機關(guān)永嘉縣人民檢察院抗訴意見及溫州市人民檢察院支持抗訴意見認(rèn)為，本案是永嘉地區(qū)首例有組織、有策劃的騙取醫(yī)保案件，涉案金額高，情節(jié)惡劣，原判全案適用緩刑不當(dāng)，其中醫(yī)保科主任季某2、內(nèi)科病區(qū)主任袁某和參與時間更長、參與程度更深，均無退贓行為，原判對二人適用緩刑屬量刑畸輕。

季某2的辯護人提出，本案騙取醫(yī)保基金主要是由醫(yī)生多開藥等多個行為配合完成，季某2只有拿發(fā)票等材料去社保部門報銷和把藥品搬回藥房等輔助行為，且系受雇用、受指使實施上述行為，在整個詐騙過程中作用地位低。原判認(rèn)定事實清楚、定性準(zhǔn)確、量刑適當(dāng)，建議維持。

袁某和的辯護人提出，袁某和受指使參與多開藥品這一個環(huán)節(jié)，本案詐騙流程還需要把藥品回流和報銷等多個環(huán)節(jié)相互配合完成；袁某為因其犯罪行為曾被羈押9個月，已達懲罰效果，騙取的醫(yī)保基金已全額退賠，原判認(rèn)定其系從犯并判處緩刑，在自由裁量權(quán)之內(nèi)，量刑適當(dāng)，抗訴意見不當(dāng)，建議駁回。

溫州市中級人民法院判決，抗訴機關(guān)關(guān)于原判對季某2、袁某和適用緩刑不當(dāng)量刑畸輕的抗訴意見，理由不足，不予支持，駁回抗訴，維持原判。

天眼查信息顯示，上述兩家醫(yī)院均被注銷。

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