最近醫(yī)藥圈內(nèi)有些“慌”！

根源在于，藥品帶量采購(gòu)下一步要應(yīng)采盡采，于是，很多企業(yè)認(rèn)為，自己的產(chǎn)品被集采了這么多年，終于也要步入帶量采購(gòu)的快車道。

事實(shí)上，應(yīng)采盡采并不是很多企業(yè)想的那樣“只要是在醫(yī)院銷售的產(chǎn)品，全部要進(jìn)行帶量采購(gòu)”。

事實(shí)是怎樣的呢？

2021年1月28日，國(guó)務(wù)院辦公廳正式下發(fā)《關(guān)于推動(dòng)藥品集中帶量采購(gòu)工作常態(tài)化制度化開展的意見》（國(guó)辦發(fā)〔2021〕2號(hào)）（簡(jiǎn)稱“2號(hào)文”）。

2號(hào)文明確要求，按照?；?、保臨床的原則，重點(diǎn)將基本醫(yī)保藥品目錄內(nèi)用量大、采購(gòu)金額高的藥品納入采購(gòu)范圍，逐步覆蓋國(guó)內(nèi)上市的臨床必需、質(zhì)量可靠的各類藥品，做到應(yīng)采盡采。

對(duì)通過（含視同通過，下同）仿制藥質(zhì)量和療效一致性評(píng)價(jià)（以下簡(jiǎn)稱一致性評(píng)價(jià)）的藥品優(yōu)先納入采購(gòu)范圍。符合條件的藥品達(dá)到一定數(shù)量或金額，即啟動(dòng)集中帶量采購(gòu)。積極探索“孤兒藥”、短缺藥的適宜采購(gòu)方式，促進(jìn)供應(yīng)穩(wěn)定。

這里的應(yīng)采盡采，有兩層含義，一是采購(gòu)種類，二是采購(gòu)條件。

筆者分析如下：

2號(hào)文非常清晰的用一個(gè)“小切口”的方式，對(duì)帶量采購(gòu)種類進(jìn)行了分類推進(jìn)。2號(hào)文其實(shí)強(qiáng)調(diào)的采購(gòu)種類基礎(chǔ)就是“臨床必需、質(zhì)量可靠”的藥品，在此基礎(chǔ)上，優(yōu)先帶量采購(gòu)用量大、采購(gòu)金額高的藥品，這其中，基本上就涵蓋了充分競(jìng)爭(zhēng)的相關(guān)要求。

因?yàn)橹挥谐^一定金額與參與企業(yè)競(jìng)爭(zhēng)度，才能真正形成以量換價(jià)的實(shí)際效果，對(duì)企業(yè)來(lái)說以價(jià)換量的動(dòng)力才會(huì)更加明顯。

在采購(gòu)?fù)暧昧看蟆⒔痤~高的藥品后，帶量采購(gòu)視野會(huì)聚焦于用量不大、金額不高但是屬于臨床必需、質(zhì)量可靠的藥品。

這其實(shí)是一個(gè)排它性的選擇范圍，仍然有相當(dāng)可觀的醫(yī)療機(jī)構(gòu)在用的臨床可選擇、可迭代的藥品不會(huì)進(jìn)入帶量采購(gòu)范圍。

也就是說，可用可不用、可換可不換的藥品仍然會(huì)繼續(xù)以直接掛網(wǎng)、醫(yī)院議價(jià)的方式在醫(yī)院找到生存點(diǎn)。

此類藥品的空間，無(wú)疑會(huì)被壓縮。先是帶量采購(gòu)用藥會(huì)保證優(yōu)先使用，然后此類藥品要想取得足夠可觀的量，仍然需要付出巨大的代價(jià)（價(jià)格聯(lián)動(dòng)、學(xué)術(shù)影響等）。

某種程度上，帶量采購(gòu)的藥品會(huì)實(shí)現(xiàn)快速放量但價(jià)格快速下跌，沒有進(jìn)入帶量采購(gòu)的藥品，有的藥品待沖頂?shù)揭欢ǚ逯岛髸?huì)進(jìn)入帶量采購(gòu)的視野，而另外一此本身市場(chǎng)存量就小、市場(chǎng)覆蓋有限的普藥只能另尋出路，別人吃肉他去喝湯！

另外，對(duì)于一些采購(gòu)金額高但屬于地方嚴(yán)格控制的重點(diǎn)監(jiān)控藥品，仍然會(huì)被列入重點(diǎn)打擊對(duì)象，此類藥品短期來(lái)看會(huì)給一些帶量采購(gòu)的機(jī)會(huì)，但長(zhǎng)期來(lái)看基本上會(huì)嚴(yán)格控制價(jià)格與處方行為，直接被拿捏住了七寸，生存空間甚至不如一些能喝湯的小普藥。

應(yīng)采盡采之于國(guó)采，之于省采，滿三家即自動(dòng)觸發(fā)集采開關(guān)，但并不代表馬上就采，更不像一些自媒體宣傳所言的所謂品種大清單那樣簡(jiǎn)要粗暴。

筆者理解，無(wú)論是國(guó)家也好，地方也好，帶量采購(gòu)組織方開展帶量采購(gòu)，會(huì)細(xì)致考慮一些因素。

首先，要對(duì)藥品的成本和利潤(rùn)進(jìn)行合理評(píng)估，進(jìn)行充分的市場(chǎng)調(diào)研。既然是市場(chǎng)價(jià)格機(jī)制起主導(dǎo)作用，在給中標(biāo)藥企市場(chǎng)的同時(shí)，也要綜合考慮中標(biāo)藥企的利潤(rùn)空間，保證藥企的正常經(jīng)營(yíng)。

同時(shí)，更會(huì)考慮關(guān)于過評(píng)或視同過評(píng)產(chǎn)品是否已經(jīng)上市具有一定的市場(chǎng)覆蓋。醫(yī)藥行業(yè)整體治理的角度來(lái)說，還要考慮兄弟部門對(duì)藥品質(zhì)量和供應(yīng)的監(jiān)管，從而真正保障藥品質(zhì)量安全。

綜合來(lái)看，根據(jù)二八原則，除了過評(píng)滿三家、胰島素、部分采購(gòu)金額巨大的中成藥會(huì)進(jìn)入國(guó)家?guī)Я坎少?gòu)的視野外，具有一定臨床必需價(jià)值且采購(gòu)金額高能夠?qū)崿F(xiàn)充分競(jìng)爭(zhēng)（2號(hào)文已經(jīng)淡化充分競(jìng)爭(zhēng)的概念，地方大概率會(huì)進(jìn)行通用名或適應(yīng)癥合并）的藥品，將進(jìn)入地方帶量采購(gòu)的范圍。

而大部分的藥品，仍然無(wú)緣于帶量采購(gòu)，將繼續(xù)以價(jià)格聯(lián)動(dòng)、直接掛網(wǎng)、限價(jià)掛網(wǎng)、醫(yī)院議價(jià)的方式繼續(xù)尋找自己的市場(chǎng)與空間。