10月27日，重慶市公安局召開打擊欺詐騙保犯罪專項整治行動新聞發(fā)布會。會上通報了重慶永川臥龍醫(yī)院、重慶永川大康醫(yī)院的騙保案件，兩家民營醫(yī)院涉嫌詐騙醫(yī)保基金合計高達(dá)3.3億元。

其中，重慶永川大康醫(yī)院獲得醫(yī)保定點(diǎn)資格僅僅幾個月后，就開啟了有組織、有計劃、有規(guī)模的騙保。某種意義上而言，簡直是為騙保而生的醫(yī)院。

重慶公安局介紹，今年2月，市公安局接到市審計局移送線索：永川臥龍醫(yī)院涉嫌虛增患者用藥，騙取巨額國家醫(yī)療保險基金。市公安局第一時間成立“3·10”專案組偵辦案件。經(jīng)查，永川臥龍醫(yī)院的創(chuàng)始人、法人王某和重慶永川醫(yī)院、重慶大康醫(yī)院的院長羅某是主要策劃者。

兩位騙保策劃者原本就是老相識。2014年臥龍醫(yī)院成立，2016年兩人開始謀劃騙保一事，并發(fā)動醫(yī)院職工，讓其通過介紹親戚朋友、掮客招攬、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院轉(zhuǎn)診，發(fā)展“家庭醫(yī)生會員”9000余人，通過發(fā)放米、油等贈品籠絡(luò)百姓登記醫(yī)保卡。同時，醫(yī)技科室和治療科室醫(yī)護(hù)人員偽造檢測報告、病歷，并將偽造的住院治療費(fèi)用單據(jù)上傳至醫(yī)保審核系統(tǒng)。

2019年，羅某又應(yīng)聘到了大康醫(yī)院當(dāng)院長。從醫(yī)院創(chuàng)立之初，大康醫(yī)院就開始組織醫(yī)護(hù)人員騙保，以同樣手段發(fā)展會員4000余人。

近年來，重慶永川一直持續(xù)通過官方渠道發(fā)布打擊騙保的政策和舉措，其轄區(qū)內(nèi)竟然依然出現(xiàn)了專為騙保而生的醫(yī)院，簡直匪夷所思。

以扶貧的名義騙保

2019年，在“百度知道”上有一個提問：重慶永川大康中醫(yī)醫(yī)院所謂的扶貧是真的嗎？

發(fā)帖人稱：“爺爺是農(nóng)村的，聽到村里說大康醫(yī)院只用交300就可以進(jìn)入接受治療，其余的費(fèi)用就不用管了，這個醫(yī)院靠譜嗎，是真的嗎？”

2019年12月28日有人回復(fù)：“交300塊錢，但是要用你的醫(yī)療卡或者是社保卡呀。估計是騙保的。”

官方資料顯示，永川大康中醫(yī)醫(yī)院位于永川區(qū)鳳凰大道8號，在永川區(qū)委區(qū)政府的大力支持下，2019年1月由永川區(qū)衛(wèi)健委批準(zhǔn)成立的一所民營綜合二級醫(yī)院。于2019年5月8日正式成為醫(yī)保定點(diǎn)單位。

根據(jù)百度知道上的信息，大康醫(yī)院取得醫(yī)保定點(diǎn)資格沒多久就開始了以“扶貧”為名義的系統(tǒng)性騙保行為。

這一信息和重慶官方通報的相似。官方介紹了一位李姓受害人的經(jīng)歷：2019年，她偶然聽說永川大康醫(yī)院在給中老年人送米送油。院方向她們宣傳，只需用醫(yī)保卡注冊醫(yī)院會員，當(dāng)天就可以領(lǐng)一瓶食用油回家。每年還能有一次免費(fèi)常規(guī)體檢，輸免疫球蛋白等營養(yǎng)品只要兩三百元，生病住院花幾百塊錢即可“包干治療”，出院不交任何費(fèi)用。

不少普通老百姓就這樣聽信院方宣傳，把醫(yī)保卡交給了醫(yī)院，大康醫(yī)院則借此套取國家醫(yī)保基金。

行徑如此大膽，與主持工作的院長羅某脫不開干系。羅某此前曾在永川臥龍醫(yī)院當(dāng)院長，幾年前就有過院方組織大規(guī)模騙保的經(jīng)驗(yàn)。

永川臥龍醫(yī)院成立于2014年，由王朝兵出資50萬元創(chuàng)立，是一家集醫(yī)療、預(yù)防、保健、康復(fù)為一體的二級綜合醫(yī)院。王朝兵聘請羅某當(dāng)院長，兩人在2016年開始就策劃通過“辦會員”、“包干醫(yī)療”的方式，騙取受害人的醫(yī)保卡用于騙保刷卡。后來，二人因?yàn)榻?jīng)濟(jì)問題不睦，羅某2018年8月應(yīng)聘到了大康醫(yī)院當(dāng)院長，又故技重施。

就在羅某跳槽到大康醫(yī)院后的幾個月，2018年12月，重慶永川區(qū)官方宣布：近期正在集中查處一批醫(yī)保領(lǐng)域的欺詐騙保案件，依法依規(guī)從嚴(yán)、從重、從快處理，針對定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)欺詐騙保行為實(shí)行“零容忍”。

最終，重慶警方破獲了這起長達(dá)7年的騙保案，抓獲涉案人員143人，查封房產(chǎn)80余處、車輛7臺，查處涉案資金達(dá)8300余萬元。

被抓后，院長羅某向警方供述：醫(yī)院市場部以硬性指標(biāo)拉病人找資源，對外稱是給老年人辦會員免費(fèi)體檢，實(shí)則利用他們的醫(yī)保卡騙保。醫(yī)生負(fù)責(zé)虛開藥品和診療項目；檢驗(yàn)科修改病人檢查系數(shù)指標(biāo)，騙取病人辦理住院；護(hù)理部負(fù)責(zé)偽造護(hù)理記錄，虛假計費(fèi)、給病人多開藥品和耗材；院辦負(fù)責(zé)申報國家醫(yī)保資金。為了讓下屬配合，他向醫(yī)院職工下達(dá)指標(biāo)，每月須介紹1至5名病人住院治療，并推行獎懲機(jī)制，未達(dá)標(biāo)罰款50至100元。

騙保所得除用于支付醫(yī)院運(yùn)行成本外，全部用于股東分紅、市場部提成。

民營醫(yī)院經(jīng)營困難

令人唏噓的是，重慶永川臥龍醫(yī)院原本還算一家不錯的民營醫(yī)院，引來過上市公司的關(guān)注。

2018年，臥龍醫(yī)院改制時，宜華健康子公司達(dá)孜塞勒康計劃以2.26億元收購永川臥龍醫(yī)院65%股權(quán)。公告顯示，截至2017年12月31日，醫(yī)院凈資產(chǎn)3470.67萬元，凈利潤為2576.87萬元。當(dāng)時，王朝兵還向達(dá)孜塞勒康公司做出業(yè)績承諾：2021、2022年凈利潤均須不低于3840.12萬元。

然而，可能是因?yàn)橐咔榈榷喾矫嬖颍@次交易一直沒有再推進(jìn)。2022年8月，當(dāng)時已經(jīng)ST的宜華健康宣布終止收購臥龍醫(yī)院。背后除了宜華健康持續(xù)虧損自身難保之外，臥龍醫(yī)院也有原因。

天眼查相關(guān)信息顯示，臥龍醫(yī)院近年來經(jīng)營狀況并不好，今年4月開始就不斷接到金融合同糾紛、買賣合同糾紛等相關(guān)的起訴書，原告包括郵儲銀行、重慶農(nóng)商銀行、九州通、中建科技集團(tuán)等。8月以來，還因與中國郵政儲蓄銀行重慶永川區(qū)支行的金融借款合同糾紛，醫(yī)院被重慶永川區(qū)人民法院列為被執(zhí)行人，強(qiáng)制執(zhí)行金額達(dá)797.42萬元。

近年來，國家醫(yī)保基金飛檢力度逐漸加大。10月23日，福建廈門召開了2023年國家醫(yī)保基金第20次飛行檢查啟動會。自8月來全國醫(yī)保飛檢工作啟動以來，已在貴州、陜西、四川、新疆、上海等19個省區(qū)市開展飛檢工作，檢查范圍除了醫(yī)療機(jī)構(gòu)外，定點(diǎn)零售藥店也被納入檢查對象。

國家醫(yī)療保障局基金監(jiān)管司副司長顧榮在會上強(qiáng)調(diào)，要推進(jìn)飛行檢查常態(tài)化，今后隨機(jī)抽查范圍會覆蓋全國所有統(tǒng)籌地區(qū)，以及各級各類醫(yī)保定點(diǎn)機(jī)構(gòu)。醫(yī)療機(jī)構(gòu)還想打醫(yī)保基金的歪腦筋，可就越來越難了。

作者丨楊曦霞

編輯 | 江蕓 賈亭

運(yùn)營 | 廿十三

圖源丨視覺中國