四級手術(shù)占比30%—35%、年日間手術(shù)2000余臺、實現(xiàn)“全院一張床”……作為遼南地區(qū)公立醫(yī)院的“扛把子”，多年來，大連醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院（下稱大醫(yī)二院）在國家三級公立醫(yī)院績效考核中成績穩(wěn)步提升。無論是在精細(xì)化管理，還是在提升患者滿意度等方面，大醫(yī)二院都在“小步快跑”，為護佑遼南乃至整個遼寧地區(qū)百姓的健康，發(fā)揮了中流砥柱的作用。

2023年，健康界聯(lián)合威科UpToDate，探訪多家“國考”尖子生，展示公立醫(yī)院管理創(chuàng)新舉措和高分“訣竅”。（詳情點擊：循證臨床決策助贏“國考”專題）日前，健康界對大醫(yī)二院副院長王立明進行深度訪談，了解大醫(yī)二院如何成為“國考優(yōu)等生”的管理之道。正如王立明所說，醫(yī)院發(fā)展進入快車道，更需要精細(xì)化管理水平的完整跟進。

多職能部門聯(lián)合發(fā)力，推動醫(yī)院運營效能提升

自2018年啟動三級公立醫(yī)院“國考”以來，國家連續(xù)從全國醫(yī)院提取大數(shù)據(jù)進行評價，形成了一套成熟可靠的評價系統(tǒng)，“國考”幾乎成為主管部門衡量醫(yī)院定位、醫(yī)療技術(shù)水平、服務(wù)能力和管理能力的金標(biāo)準(zhǔn)。伴隨“國考”的推進，我國公立醫(yī)院已從“規(guī)模擴張”進階至“內(nèi)涵提升”階段。

建院65周年的大醫(yī)二院至今連續(xù)三年“國考”處在A+序列，位居遼南地區(qū)首位。在國家衛(wèi)生健康委辦公廳發(fā)布的2021年度三級公立醫(yī)院績效考核相關(guān)通報中，大醫(yī)二院位列全國百強第89位。這對于醫(yī)療資源并不充裕的東北地區(qū)來說，著實屬于相當(dāng)優(yōu)異的成績。

作為大學(xué)附屬醫(yī)院，大醫(yī)二院定位于“人才培養(yǎng)、疑難重癥診療和科學(xué)研究”，并逐漸形成了以腫瘤疾病綜合治療、器官移植、骨髓移植、微創(chuàng)手術(shù)、急危重癥診療、心、肺、腦血管及大血管介入、內(nèi)鏡診療、中西醫(yī)結(jié)合康復(fù)、護理等為代表的一批學(xué)科和重點發(fā)展方向。

在王立明看來，學(xué)科水平提升與精細(xì)化運營是醫(yī)院管理兩手都要抓的工作。“在施行DRG付費后，醫(yī)院發(fā)展進入快車道，需要精細(xì)化管理水平的完整跟進，‘國考’分值提升的實踐中我們也可以看到，作為管理人員無法通過一個指標(biāo)的提升，使醫(yī)院國考指標(biāo)整體變好。”王立明說，醫(yī)院運營指標(biāo)提升需要通過院科兩級的運營精細(xì)化管理實現(xiàn)。

2023年年初，大醫(yī)二院經(jīng)濟運行小組提出以“調(diào)結(jié)構(gòu)、提質(zhì)增效、實現(xiàn)高質(zhì)量發(fā)展”三方面為突破口，年度醫(yī)院經(jīng)濟運行管理的側(cè)重點體現(xiàn)在“門診布局、日間手術(shù)中心、床位調(diào)配中心”等方面。王立明相信，正是各職能部門聯(lián)合發(fā)力，推動了醫(yī)院運營效能提升。

首先，醫(yī)院完成了門診整體流程改造，實現(xiàn)了患者同一類別疾病在一個樓層解決就醫(yī)問題，提升了診療效率，體現(xiàn)了以患者為中心的服務(wù)。與此同時，醫(yī)院完成對醫(yī)技等平臺科室流程優(yōu)化，從檢查預(yù)約中心實現(xiàn)對病人的集中預(yù)約，到醫(yī)務(wù)部對門診布局的調(diào)整、對設(shè)備的配置，人力資源部統(tǒng)籌的人才引進，使平臺科室的工作效率和工作質(zhì)量得到穩(wěn)步提升。

為了做到“全院一張床”，大醫(yī)二院成立床位調(diào)配中心，通過各科床位使用率、時間消耗指數(shù)等反映臨床工作量、工作效率等指標(biāo)，動態(tài)調(diào)整醫(yī)院的床位資源，以此提高住院床位的利用效率。

精細(xì)化管理離不開信息化的推動。大醫(yī)二院信息中心對HIS、LIS、PACS、手術(shù)系統(tǒng)、互聯(lián)網(wǎng)系統(tǒng)、人力資源系統(tǒng)、物資系統(tǒng)、財務(wù)成本核算等醫(yī)院信息系統(tǒng)一體化管理，使運營指標(biāo)精細(xì)化考核到院、科、組各層級。

王立明

以效率撬動運營杠桿，大醫(yī)二院持續(xù)推動醫(yī)院精細(xì)化運營管理。王立明表示，醫(yī)院將醫(yī)療質(zhì)量、效率、診治能力作為關(guān)注重點，將管理的各環(huán)節(jié)與運營管理緊密融合，使臨床科室的工作方向與醫(yī)院整體目標(biāo)保持一致，實現(xiàn)醫(yī)院、科室、個人目標(biāo)的一致性，提高運營效率，提升醫(yī)療質(zhì)量的同時，為醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展賦予了新的動能。

降低藥占比，大醫(yī)二院有套“組合拳”

伴隨醫(yī)療技術(shù)水平的進步，新藥和新耗材不斷涌現(xiàn)，而降低藥占比和耗占比又是“國考”的關(guān)鍵指標(biāo)，這給管理工作帶來不小的難度。為了應(yīng)對挑戰(zhàn)，大醫(yī)二院做出不少創(chuàng)新性舉措。

首先，由醫(yī)院醫(yī)務(wù)部、藥學(xué)部和設(shè)備部聯(lián)合管理，并在每次院周會上對各個小組或科室的藥品、耗材使用情況進行橫向?qū)Ρ龋⑶颐吭逻M行公示。

“比如同樣一個胃癌切除術(shù)，這名醫(yī)生明顯比另一名醫(yī)生耗占比要高，公示出來，醫(yī)生的臉上很容易掛不住，這讓大家在這方面有了內(nèi)在驅(qū)動力和上進心。”外科出身的王立明深知醫(yī)生在藥物和耗材使用中所起到的決定性作用，他告訴健康界，醫(yī)院對醫(yī)生藥占比和耗占比情況設(shè)立了相應(yīng)的處罰標(biāo)準(zhǔn)，也就是說，醫(yī)生治療中的藥占比和耗占比與個人的績效收入直接掛鉤。

合理用藥情況是醫(yī)院質(zhì)量控制的重要指標(biāo)，直接影響醫(yī)院的“國考”成績。王立明認(rèn)為，在臨床治療行為中，無論是醫(yī)生還是管理者，都要既關(guān)注臨床治療效果，也要遵循循證醫(yī)學(xué)和藥物經(jīng)濟學(xué)理論，選擇最合適的藥物，給予患者最適宜的治療。

提升合理用藥水平，循證醫(yī)學(xué)顯然是一項重要標(biāo)尺。王立明鼓勵臨床醫(yī)生用好循證醫(yī)學(xué)工具。“比如UpToDate就是一款類似于字典的數(shù)據(jù)庫，涵蓋了診療全流程和全生命周期的絕大多數(shù)疾病及其相關(guān)問題，無論是老教授、中年醫(yī)生，還是醫(yī)學(xué)生，都能查找到最新的醫(yī)學(xué)信息和治療建議。”王立明說，尤其是面對疑難重癥時，UpToDate相當(dāng)于幫醫(yī)生快速博覽群書后進行分析和判斷，這非常有利于提高醫(yī)療質(zhì)量，保障醫(yī)療安全。（UpToDate 臨床顧問機構(gòu)試用申請）

為了使醫(yī)務(wù)人員更好地了解UpToDate臨床顧問循證醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)庫，大醫(yī)二院還舉辦過多場應(yīng)用UpToDate的臨床思維案例比賽，提升大家使用的能力和信心。

提升患者滿意度，大醫(yī)二院打造“您文化”

持續(xù)提升的內(nèi)涵建設(shè)帶來良好的就醫(yī)體驗，這不僅能夠提高患者對醫(yī)療機構(gòu)的滿意度，也可以增加對醫(yī)生的信任感，從而促進治療效果。

王立明始終相信，改善診療細(xì)節(jié)和流程再造，都能很好地帶動醫(yī)院在患者滿意度方面拿高分。

多年來，大醫(yī)二院通過以疾病為中心的門診布局調(diào)整、知名專家團隊出診、設(shè)立日間手術(shù)中心、疫情期間危重患者收治等提升服務(wù)品質(zhì)，擴容服務(wù)內(nèi)容；通過多渠道開展健康科普、大型義診、專家進社區(qū)進企業(yè)進學(xué)校等方式，提升百姓健康素養(yǎng)，降低慢病發(fā)病率；通過停車場、電梯、衛(wèi)生間等重點領(lǐng)域環(huán)境改造和導(dǎo)診、志愿服務(wù)，增加患者就醫(yī)獲得感……

任何一位來到大醫(yī)二院的患者或家屬，醫(yī)護人員在溝通中都要用“您”開始，這不僅是大醫(yī)二院特有的“您文化”，也是其所提倡的“五有醫(yī)院”（有安全、有文化、有關(guān)懷、有溫度、有創(chuàng)新）的具體表現(xiàn)。王立明說，經(jīng)過一系列的努力，大醫(yī)二院近年來在“國考”滿意度維度得分一直呈現(xiàn)較好的表現(xiàn)，其中門診患者滿意度、住院患者滿意度多次達到滿分。

“國考”優(yōu)異成績的取得絕非偶然，也沒有捷徑。讓王立明感到欣慰的是，在“國考”的四個維度中，大醫(yī)二院從不“厚此薄彼”，而是明確發(fā)展方向，把“國考”指標(biāo)納入醫(yī)院的日常管理活動中。“成績只是工作改進的開端，用好‘國考’這根指揮棒才是最為重要的。”王立明說。