▍來源/賽柏藍

▍作者/阿妮婭

一批藥品，被限制使用

醫院發布：限制非基藥使用

近日，據業內流傳文件，廣東某人民醫院發布了《關于對非基藥藥品實行限量使用的通知》。

通知內容顯示，醫院明確，為貫徹落實《關于進一步加強公立醫療機構基本藥物配備使用管理的通知》（國衛藥政發（2019）1號）、《佛山市衛生健康局等四部門轉發關于印發整體推進國家基本藥物制度實施方案的通知》等文件，進一步控制醫藥費用不合理增長，經藥事管理與藥物治療學委員研究決定，從2020年10月份起對醫院在用目錄的非基藥品實行限量使用。

具體限量如下：

輔助用藥、佛山市醫療機構重點監控藥品目錄（2018年版），月限1萬元/品規；治療用藥、抗菌藥物月限2萬元/品規。限量品種金額從每月1日起計算，當月用完即暫停使用，次月1日重新啟用該藥品的使用狀態。

事實上，對非基藥使用量進行限制，該醫院只是眾多醫院現象中的縮影。不久前，深圳某醫院也公布了148個品種的《2020年淘汰非國家基本藥物品種目錄》，人血白蛋白、長春西汀注射液、注射用紅花黃色素、注射用腦蛋白水解物等大品種均在名單中。

同樣是廣東省某人民醫院，4月20日就因為基藥使用未達標，被衛健局約談，原則上對于基藥使用未達標單位一律不予評優。因此該醫院緊急向臨床科室征集國家基藥品種替換需求，引進國家基藥。

986政策成型，仍有基藥遇冷？

賽柏藍此前曾經了解到：國家明確，國基品種和國談品種要優先采購，每個醫院的藥事會都明確，開會只討論國基國談品種。因為進醫院就意味著廣覆蓋，這兩類品種則是代理商首先關注的重點。

此外，因為基藥目錄更為側重臨床常用藥的基本屬性，進入目錄的藥品國家鼓勵優先采購和使用，通過各種政策來推動使用，引起業內廣泛關注的就是1+X用藥模式——各級公立醫療機構必須配備在一定基藥數量的前提下，才能考慮其他非基藥的采購使用。而基藥配備則根據醫療機構的不同級別。要求基層/二級醫院/三級醫院基藥配備占比不得低于90%/80%/60%的比例。

雖然國家大力推動基藥的使用，但不少資料顯示，仍然有地方的基藥使用「遇冷」——大醫院不愿意用，小醫院不夠用。

邕江藥業營銷總監黃勇向賽柏藍分析：基藥遇冷可能需要從多種角度分析，基藥大概分成三類。第一種是非常廉價的普藥，比如青霉素和阿莫西林，基本上藥店各種渠道終端都可以購買和銷售的，這種藥品沒有太大的商業價值。第二類是另一個極端，以新特藥或者準新特藥，甚至是獨家中藥，進入了基藥目錄，他們一定是有較大商業價值的；第三類是處于中間位置的藥物，商業價值一般，醫學價值也不是特別大。

他進一步解釋：隨著國家986管理方式的影響逐漸深入，甚至影響到醫生的考核背景下，上述第一種廉價普藥可能會「遇冷」，因為在一些等級醫院，醫生診治的疾病往往是疑難雜癥或者綜合性疾病，靠幾十年前的一個藥，很難輕易治好；尤其是在績效政策的督促下，醫生要綜合考慮康復率，患者依從性、舒適度、安全性、經濟性等多個因素——這些已經上市幾十年的產品不能適應今天的疾病譜了，這類產品遇冷也是情理之中。

“在等級醫院里做基藥，還是在解決基本的慢病需求。有些老藥確實不適合在等級醫院里使用，但醫院要按照這個數量去配備，986是數量的比例，并不是用藥金額的比例?！?/p>

這點可以清晰的從數據中體現，按照國家衛健委發出的考核通報：點評處方占處方總數的比例、病房（區）醫囑單（處方）點評率、基本藥物采購品種數和占比逐年提升，門診患者基本藥物處方占比達到52.25%（該指標是指有基本藥物的處方占總處方的比例）。備注很明顯：基藥處方占比僅為「有基本藥物」的處方，并非金額，因此僅能說明「有基藥」，但更為重要的金額占比未能表現。

黃勇坦言：事實上，基藥不存在絕對的冷和熱，比如在社區醫院，基藥要求90%的目錄數量，他的執行力相對比較好。因為基層很多都是慢病用藥，還有康復醫學層面的東西，所以其也不需要用太多的新特藥來解決危重癥病人，只需要承接從大醫院回到社區醫院做康養治療的病人即可，其對基藥的使用和適應程度比較高。

雖然基藥的執行情況仍要等待更新的數據支持，但隨著國家對基藥的關注逐漸提上日程，未來藥品用藥格局的悄然洗牌，已經是可以預見的了。