“互聯網醫院對公立醫院的價值，不說可以完全做到彎道超車，但加快步伐肯定沒問題。”這是山東省立第三醫院院長呂涌濤的觀點。疫情過后，公立醫院加快上線互聯網醫院，他已經堅持這一觀點并探索實踐了好幾年。

去年4月，在“互聯網+醫療健康”定調政策出臺一周年之際，國家衛健委召開了一場發布會，展示階段性成果。會上，山東省立第三醫院（以下簡稱“山東省立三院”）作為樣本亮相，呂涌濤詳細介紹了互聯網醫院的建設思路和經驗。在2020年數字中國建設峰會上，山東省立三院互聯網醫院又從全國680余個項目中脫穎而出，獲得第四屆智慧醫療創新大賽二等獎和最具領導力獎項。

2019年4月，山東省立三院院長呂涌濤（右一）在國家衛健委新聞發布會上介紹互聯網醫院建設經驗

今年11月23日，世界互聯網大會在烏鎮如期召開，正是在五年前的大會上，新誕生的烏鎮互聯網醫院敲開了中國互聯網醫院的大門。近日，恰逢山東省立三院成立70周年，動脈網采訪了呂涌濤院長、微醫集團副總裁孫京猛以及互聯網醫院相關負責人，帶著對中國互聯網醫院發展歷程的梳理，回溯山東省立三院如何從一家鮮為人知的省級醫院，迅速成長為全國數字創新的標桿。

互聯網醫院3年建設，從學習到“被學習”

山東省立三院始建于1950年，先后歷經山東省交通工人醫院、山東省生產建設兵團總醫院、山東省交通醫院；2017年3月由山東省交通運輸廳轉隸省衛生健康委，并更名為山東省立第三醫院，由行業醫院成為一家集醫療、教學、科研、預防保健和康復為一體的三甲綜合醫院。

早在2016年，呂涌濤就開始計劃建設互聯網醫院，初衷是將醫聯體內的資源打通，促進醫療資源優化配置。山東省立三院的緊密型醫聯體包含一家二級醫院、一家鄉鎮衛生院、14家社區衛生服務機構和43家鄉村衛生室。

山東省立三院

“我們認為，互聯網醫院是大趨勢，但頂尖醫院的熱情并不高，而我們正處于上升期，急需提升影響力，所以這正是我們的機會。”呂涌濤說，“即使當時政策并不明朗，但總要有人去先行先試。”

籌備期間，呂涌濤曾多次率團隊去其他省市考察，在選擇第三方合作、如何通過互聯網將醫療資源下沉到基層等關鍵經驗上獲得不少啟發。

2017年7月，山東省立三院與微醫集團緊密合作，正式上線互聯網醫院，一期實現了遠程診療、遠程培訓、醫聯體內分級診療一鍵轉診、遠程檢查檢驗申請預約、商保在線理賠、家庭醫生線上簽約服務等功能。

此后，山東省立三院互聯網醫院與微醫共同探索，不斷完善服務內容，先后搭建了處方共享平臺、藥聯體平臺，實現復診患者在線開處方、在線支付、藥品配送到家或就近藥店取藥；連接起醫聯體內各級醫療機構、線上線下、院內院外，通過家庭醫生個性化服務包、互聯網慢病管理等輸出服務。

2018年12月，山東省立三院成為首批接入山東省互聯網醫療服務監管平臺并獲得牌照的互聯網醫院。從全國范圍看，這也是2018年4月國務院發布關于《促進“互聯網+醫療健康”發展的意見》后首批獲得牌照的互聯網醫院。

山東省立三院互聯網醫院發展重要節點，資料來源：山東省立三院，動脈網制圖

2019年4月，在“互聯網+醫療健康”定調政策出臺一周年之際，國家衛健委召開新聞發布會展示建設成果，山東省立三院互聯網醫院作為案例在會上亮相。

此時，山東省立三院的互聯網醫療服務已初顯成效，形成了以家醫簽約平臺和醫聯體平臺為特色的互聯網醫院。家醫服務方面，設計了197個個性化服務包，簽約2.2萬社區居民。互聯網慢病管理方面，建立在線MDT慢病管理團隊，設計23個專科會員服務包，為醫聯體內5822名糖尿病慢病患者提供互聯網MDT診療服務。同時，山東省立三院還擴寬了醫聯體服務范圍，與中建八局合建“山東省第一家工地網絡醫院”；成立結石病互聯網專科聯盟，推動互聯網醫聯體向專科發展；互聯網醫療服務受益人群達40萬人次。

在國家衛健委的發布會上介紹經驗只是一個開始，山東省立三院互聯網醫院的全國影響力逐漸顯現：2019年6月，北京大學、復旦大學、山東大學一行到山東省立三院參觀交流；2019年7月，國家衛健委統計信息中心張學高主任一行到山東省立三院調研……

兩三年時間，山東省立三院互聯網醫院實現了從無到有、從有到優、從學習到“被學習”的跨越。

今年疫情期間，省立三院互聯網醫院還組建了互聯網志愿服務團隊，通過線上的發熱門診、慢病門診、健康科普等服務，滿足居民的醫療健康需求，并為中建八局建筑工人、高速集團海外員工等提供健康管理服務，在疫情防控中發揮了重要作用。

“145”模式下的創新實踐

今年以來，在政策鼓勵、疫情防控需求的雙重推動下，互聯網醫院數量迅速攀升，目前全國已有900家。

CHIMA大會、CHINC大會……醫院院長們在多個場合探討如何建設互聯網醫院。尤其是疫情給醫院正常運行帶來巨大沖擊、醫保支付方式改革倒逼創新的大背景下，互聯網醫院成為公立醫院延伸服務、降本增效的一種可能。

然而，在實際工作中，公立醫院往往會遇到組織保障不到位、醫生參與積極性不高等障礙。針對這些問題，山東省立三院是怎么做的？

在國家衛健委的新聞發布會上，呂涌濤曾將互聯網醫院發展路徑總結為“145模式”。“1”指互聯網醫院建設思維，以實體醫療機構為主體，打造線上線下相結合的“互聯網醫院+醫聯體”建設思路，利用互聯網技術，擴展醫院服務時間和空間；“4”指管理、技術、醫生、運營四個團隊，四支團隊協力合作推動互聯網醫院的發展；“5”指支持保障、標準規范、服務內容、行為監管、運營機制五種機制，保證互聯網醫院健康有序發展。

針對當前許多公立醫院建設互聯網醫院的難點，結合山東省立三院的“145”模式與實踐，我們總結出三大方面的創新經驗。

>>>>組織保障：配備團隊全力推動

目前，公立醫院的互聯網醫院工作大多交由醫務部或信息科管理，僅少數醫院成立單獨的部門來推動。醫務部忙于醫療業務、醫療質量、醫療技術等的組織管理，難以兼顧其他工作；同時，醫務部也不熟悉信息化工作。信息科則忙于各類評級、系統安裝調試，而互聯網醫院不只是一套系統購買安裝的問題，還需調動院內醫生做持續的運營和服務，信息科難以做到。

山東省立三院為了能更好、更快、更規范地推進互聯網醫院工作，成立了以院長為組長、分管副院長為副組長的互聯網醫院項目領導小組，在省內率先成立了智慧醫療工作部，專門負責互聯網醫院的日常工作。智慧醫療工作部主任由醫院原信息科主任朱興國擔任，下設兩名副主任，一人分管醫療、一人分管信息化，實現醫療管理與技術管理的高度融合。

智慧醫療工作部主導制定的《互聯網醫生行為規范》等制度體系，完善了院內互聯網醫療三級監管體系，建立了診前、診中、診后監管機制，實現了互聯網醫療全過程監管。其中，《互聯網醫院診療服務行為規范》已被列入山東省實施標準化戰略領導小組發布的《2019年度標準化綜合改革暨“山東標準”建設項目計劃》中，作為社會治理和公共服務標準化建設項目推動形成新型山東標準體系。

>>>>醫生管理：專職和兼職區分激勵

按照國家醫保局文件規定，公立醫療機構開展互聯網復診，由不同級別醫務人員提供服務，均按普通門診診察類項目價格收費。也就是說，醫生在線上問診的收入可能比線下更低，尤其是高年資醫生；再加上精力不足、對互聯網醫療的認知不足等因素，許多醫生上線服務的積極性并不高。

對此，山東省立三院在互聯網醫院采用了專職醫生和兼職醫生兩種模式。專職醫生一共5人，隸屬于智慧醫療工作部，線上服務就是本職工作，實行“搶單制”，多勞多得。兼職醫生即醫院其他科室醫生，以鼓勵為主，提供線上服務可獲得相應的額外收入，也就更有動力“上線”。

山東省立三院智慧醫療工作部副主任王晶在線接診

王晶是最早進入智慧醫療工作部的醫生之一，也是部門分管醫療的副主任。目前，王晶在互聯網醫院的接診量已達到10.2萬次，從互聯網醫院上線算起，每天接診近百人次（含工作日和周末）。日常接診中，她和同事還會幫助一些病情復雜的患者精準轉診到相應科室，增加院內醫生對互聯網醫院的認可。

為了提升專職醫生的臨床業務能力，進一步增強專職醫生與其他醫生的配合，呂涌濤還計劃實施“輪班制”，即專職醫生在線上工作一定周期后可選擇換崗工作。

>>>>服務創新：從個人、家庭走向機構

2019年以來，山東省立三院互聯網醫院在面向患者、家庭的互聯網醫療服務取得較好的成效之后，開始將診療和健康服務延伸至各類機構。例如，與中建八局共建“工地網絡醫院”，通過智能設備“微醫通”提供線上咨詢及健康講座；與濟南鐵路局合作，在濟南西站為旅客義診并宣傳急救常識。

截至目前，山東省立三院的互聯網醫療服務已經覆蓋了交通、養老、銀行等領域的機構，通過機構將服務提供給員工或客戶。“機構對健康管理的需求很大，尤其是養老機構。”呂涌濤介紹。

這類B2B2C的模式能夠更大規模地讓互聯網醫院資源利用起來，同時，促使醫療服務向健康管理環節前移，從社會效益上看，提升大眾的健康水平，也會帶來醫療費用的降低。

“架橋”理論下的合作運營

在山東省立三院籌建互聯網醫院之初，還面臨一個選擇：購買一套系統自己做？還是引入合作伙伴一起做？這也是所有公立醫院付諸行動時面臨的問題，對人力成本、經濟成本和運營能力的考慮，導致醫院糾結不已。

經過一系列的考察和思考后，呂涌濤發現，建互聯網醫院就像架橋，要將傳統醫院帶到一片“新的天地”：“橋的這邊已經很成熟了，對面還等著我們去開墾，但這座橋只靠醫院的力量無法完成，需要醫院、互聯網公司、藥企等等多個參與方各自發揮專長，通力合作。”

>>>>院企各有所長、各司其職

籌備期間，山東省立三院對比了不少企業演示的產品和服務，大多以軟件服務為主，最終選擇了技術支撐能力過硬，且互聯網醫院運營經驗豐富的微醫。早在2015年，微醫就在世界互聯網大會永久舉辦地烏鎮創建了全國第一家互聯網醫院。

“如果單純購買一套系統，哪怕今年是先進的，等醫生好不容易全部熟悉起來，過幾年可能就落后了。”呂涌濤認為，術業有專攻，如果能找到優質合作伙伴，大家各司其職，都省事省腦省力。“沒必要去完成自己能力范圍之外的事，成本太高。”

互聯網醫院項目啟動后，微醫的定位并非技術服務，而是與智慧醫療部共同組成了一個項目團隊，整體作戰。

微醫集團副總裁孫京猛介紹，在項目推進的不同階段，微醫的工作重點也不同。比如，前期結合互聯網的特性，為互聯網醫院的定位和方向提出方案建議，規劃展廳設置；方案確定后，技術人員負責各個系統開發，成立工作小組協同醫院推進互聯網醫院牌照等資質合規工作；系統上線后，運營人員上崗、駐院辦公，與醫院保持常態協作，共同推進后續服務。

“在后續常態化合作運營過程中，處方流轉、商保支付、家庭醫生簽約履約等等，還需嫁接院外資源。”孫京猛表示，此時，微醫會根據醫院需求，從集團抽調團隊或配備資源來滿足，“這種靈活且高效的合作機制是公立醫院建設互聯網醫院的關鍵點。”

近幾年來，山東省立三院作為互聯網醫院的實體主體，全面統籌互聯網醫院工作，負責院內、醫聯體內的資源組織，醫生也只需做好醫療本身的工作。

微醫負責在線問診平臺、家醫簽約平臺、醫聯體平臺、藥聯體平臺等各個系統搭建及人工智能產品開發，助力醫生提效，同時整合藥品、器械、健康管理等院外資源，與醫院共同進行專科服務、家庭醫生個性化服務等產品的設計和推廣。

雙方各自發揮優勢，共同推進互聯網醫院的發展。

>>>>醫療資源如何復制和連接？

微醫與山東省立三院合作的此類模式，對醫院而言無需付出比購買系統更高的成本，卻能延伸和豐富服務內容，使居民獲得感更強；還能有效盤活醫聯體內的資源，充分發揮各級醫療機構的價值。對企業而言，則能通過院外資源整合、用戶服務獲得收益。

孫京猛坦言，從企業角度看，幫醫院搭建系統、申請牌照，已經不是最重要的事，更重要的是通過運營實現互聯網醫院的長期價值。“我們的主要工作是做復制和連接，把大醫院的資源、大專科的優勢、大醫生的經驗等，向基層進行廣泛復制，再與基層醫療機構各個網點連接。這不是一套產品，而是一套解決方案，一套成體系的能力。”

疫情促使許多院長意識到，公立醫院能通過互聯網將原有能力做延伸，從院內走向院外，走向社區和家庭。孫京猛表示，正因為互聯網沒有邊界，互聯網醫院沒有“圍墻”，微醫也不僅限于與單體互聯網醫院合作，而是將重點放在基于某個區域整體考慮互聯網醫院建設，在區域內進行更充分的復制、連接與融合。

>>>>新技術推動下的更多機會

如今，山東省立三院呈現出這樣的服務場景：

臨沂一名膽結石患者病情復雜、并發癥嚴重，經歷了一次手術后仍未好轉。她通過山東省立三院互聯網醫院聯系到肝膽外科張锎主任，講述了自己的患病經歷。山東省立三院的肝膽外科在全省處于領先地位，患者在網上溝通好病歷資料后來到醫院，由張锎主刀完成了這次復雜的手術。目前，患者已康復。

對常見病、慢病患者來說，平時可以在醫聯體內的基層醫療機構就診，有必要時再通過互聯網醫院平臺找專家會診。

對特定的健康人群來說，如老人、女性、兒童等，可通過家庭醫生、專科會員等服務，找到適合的健康管理方式。

可見，醫院服務從線下延伸到線上、從院內延伸到院外后，能滿足不同類型的用戶需求，并匹配以相應的醫療健康資源。

互聯網醫院對患者、對用戶的價值已經很清晰，其對公立醫院本身的意義何在？

“互聯網醫院對公立醫院的價值，不說可以完全做到彎道超車，但加快步伐肯定沒有問題。”呂涌濤透露，盡管疫情給實體醫療機構帶來巨大影響，但在今年1-9月，醫院收入同比增加26%；雖然沒有精準的統計證明這些收入來源于互聯網醫院，但可以肯定的是，互聯網確實成為了持續連接患者的紐帶，精準的線上分診能使各類用戶找到最合適的服務，醫院提供的診療服務在質量上也得到了提升。

呂涌濤在山東省立三院成立70周年大會上發言時提出，必須保持干事創業的激情

在呂涌濤看來，未來互聯網醫院會成為公立醫院的競爭手段。“互聯網醫院現在是院內服務的延伸，但隨著5G、人工智能等技術的應用，未來就不會是延伸了。我們展望的場景是：未來會有這樣一個診室，患者自助操作、數據就傳到總部，醫生分析好反饋到患者手機里，如果有問題再找專科醫生。在基層，機器人幫助醫生操作，專家進行遠程指導。”

正因為有了這樣的場景展望，呂涌濤認為，目前布局的創新點越多，未來的機會也就越多。“但是創新會有周期，不能急功近利，過去幾年我們堅持下來了，未來我們依然會繼續堅持。”

互聯網醫院建設常態下的樣本參考

當然，山東省立三院互聯網醫院取得階段性成效，除了找到最適合自身的發展路徑之外，寬松的創新環境也是重要因素之一。

2018年4月，山東省立三院獲得山東省衛健委批文，成為省內首家互聯網醫療試點單位；先行先試的舉措獲得主管部門許可，也是醫院與微醫合作持續推進互聯網醫院工作的重要節點。

2018年12月，在國家衛健委《互聯網醫院管理辦法（試行）》出臺后僅2個月，山東省互聯網醫療服務監管平臺就快速上線，也是新政實施后全國首批互聯網醫療監管平臺。

為了推進互聯網醫院落地，山東省衛健委制定了《省屬醫療機構開展互聯網診療及增加互聯網醫院第二名稱執業登記服務指南》《山東省互聯網醫療服務監管平臺基礎條件審核及審批流程》《山東省互聯網診療監管平臺注冊操作說明》等文件，明確了申請設置互聯網醫院的路徑和方式方法，給各市審批設置互聯網醫院提供了遵循原則；截至2020年7月29日，已完成互聯網醫院審批112家。

近兩年來，山東省衛健委在完善互聯網醫療政策標準、持續推進全民健康信息化建設等方面行動積極。2020年10月，國家衛健委公布了“互聯網+醫療健康”服務50個典型案例，山東省衛健委全省聯動實施“互聯網+醫療健康”便民惠民服務，成為10個區域服務案例之一，被通報表揚。

頂層設計方面，山東省政府在《山東省推進“互聯網+醫療健康”示范省建設行動計劃（2019-2020 年）》中，提出7大項任務16項行動措施；鼓勵發揮優勢企業作用，建設互聯網醫院運營平臺；鼓勵依托醫療機構發展互聯網醫院，鼓勵執業醫師開展“互聯網+醫療健康”服務。

同時，山東還大力推進互聯網醫療醫保支付的政策制定和落地。

整體上看，外部環境為山東省立三院各項創新的實施提供了良好的土壤，合作伙伴微醫帶來的新機制和運營能力成為了創新落地的保障，山東省立三院互聯網醫院也成為了近幾年山東互聯網醫療行業持續上升發展的縮影。

目前，全國已有30個省市建成互聯網醫療服務監管平臺，意味著互聯網醫院審批通道在全國范圍內都將更加暢通，公立醫院與第三方平臺合作深度運營互聯網醫院也成為常態。從區域角度看，山東鼓勵創新、包容審慎的發展導向，或許能帶來一些啟發；對公立醫院來說，山東省立三院的長遠布局、差異化競爭思考，或許也能帶來一些啟發。

（文中圖片除單獨說明之外，均來自山東省立三院）