數(shù)字化賦能采購(gòu)聯(lián)盟

11月26日，福建三明發(fā)布《關(guān)于推動(dòng)常態(tài)化跨區(qū)域藥械聯(lián)合采購(gòu)倡議書(shū)》，宣布“三明采購(gòu)聯(lián)盟（全國(guó)）第四次聯(lián)席大會(huì)”將于12月12日在廈門(mén)舉行，誠(chéng)邀全國(guó)各省市加入三明采購(gòu)聯(lián)盟（全國(guó)），共建醫(yī)改創(chuàng)新聯(lián)盟陣地。

這是對(duì)今年10月8日國(guó)務(wù)院醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組《關(guān)于深入推廣福建省三明市經(jīng)驗(yàn) 深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的實(shí)施意見(jiàn)》的貫徹落實(shí)，該實(shí)施意見(jiàn)中明確提出：鼓勵(lì)地方加入“三明采購(gòu)聯(lián)盟”。這同時(shí)也是對(duì)這個(gè)市場(chǎng)化采購(gòu)組織“三明采購(gòu)聯(lián)盟（全國(guó)）”成效最直接的認(rèn)可。

三明采購(gòu)聯(lián)盟（全國(guó)）是一個(gè)面向全國(guó)的集采平臺(tái)，三明雖然只是市級(jí)單位，但全國(guó)各地都能進(jìn)入該聯(lián)盟進(jìn)行集采。三明醫(yī)改操盤(pán)手詹積富認(rèn)為：“這一國(guó)家級(jí)的政策出臺(tái)，打消個(gè)別省市醫(yī)保部門(mén)的顧慮，全國(guó)各地都可以來(lái)三明采購(gòu)聯(lián)盟（全國(guó)）平臺(tái)上采購(gòu)，增加三明采購(gòu)聯(lián)盟（全國(guó)）的省市成員，讓聯(lián)盟有更大的作為。”

作為全國(guó)唯一國(guó)家認(rèn)可和鼓勵(lì)的省際采購(gòu)聯(lián)盟平臺(tái)，三明采購(gòu)聯(lián)盟將升級(jí)成為緊密型采購(gòu)聯(lián)盟。這將是集采中的又一大變量。平臺(tái)納入的品種、給出的指導(dǎo)價(jià)，將給國(guó)家集采提供參考，并對(duì)國(guó)家集采進(jìn)行補(bǔ)充。

三明曾開(kāi)藥品集采之先河，如今開(kāi)創(chuàng)集采新模式，又一次站在中國(guó)醫(yī)改的潮頭。

01 一塊涉及全國(guó)1.5億人的“試金石”

早在2012年，三明就開(kāi)始了藥品集中帶量采購(gòu)的嘗試。2018年，“三明采購(gòu)聯(lián)盟”納入了烏海、寧波、珠海、玉溪、太原、貴陽(yáng)等30多個(gè)地市州。這是在“4+7”開(kāi)展之前全國(guó)集采的一次大預(yù)演。

正是有了三明的實(shí)踐，醫(yī)保局才認(rèn)可：集中帶量采購(gòu)是一種降低藥價(jià)的可行策略。三明采購(gòu)聯(lián)盟為全國(guó)集采趟路，成為集采“試金石”，國(guó)家醫(yī)保局的成立得益于三明醫(yī)改探索出的經(jīng)驗(yàn)，國(guó)家醫(yī)保局成立后組織的國(guó)采更進(jìn)一步發(fā)揮了三明醫(yī)改探索出的藥品集采、醫(yī)保支付方式改革經(jīng)驗(yàn)。

三明也履行了自主組織聯(lián)盟采購(gòu)的“特別擔(dān)當(dāng)”。三明采購(gòu)聯(lián)盟（全國(guó)）作為國(guó)家集采、省級(jí)集采的有益補(bǔ)充，自2012年至今已覆蓋全國(guó)16省27個(gè)地市及4個(gè)全國(guó)醫(yī)改示范縣，覆蓋區(qū)域人口逾1.5億人。

詹積富認(rèn)為，國(guó)家集采、省級(jí)（省際）集采以及三明聯(lián)盟并行不悖，三者互為補(bǔ)益。

國(guó)家醫(yī)保局提出到 “十四五”期末，每個(gè)省份國(guó)家和省級(jí)組織的集中帶量采購(gòu)藥品通用名數(shù)要超過(guò)500個(gè)，而三明采購(gòu)聯(lián)盟（全國(guó)）的定位是一方面作為技術(shù)平臺(tái)支撐國(guó)采落地采購(gòu)流程，另一方面更重要的是，對(duì)于500種以外的品種，由聯(lián)盟按照市場(chǎng)化機(jī)制進(jìn)行操作。

2020年，三明采購(gòu)聯(lián)盟（全國(guó)）完成了全國(guó)首次非一致性評(píng)價(jià)的藥品集采，與聯(lián)盟集采城市的仿制藥掛網(wǎng)價(jià)格相比，藥價(jià)平均降幅達(dá) 69.52% 。以河北省為例，非過(guò)評(píng)品種集采的第一年，通過(guò)三明采購(gòu)聯(lián)盟（全國(guó)）的采購(gòu)金額達(dá)到4219.18萬(wàn)元，超額完成約定量，節(jié)約1.13億元。

相比于同類(lèi)的跨區(qū)域聯(lián)盟，三明的優(yōu)勢(shì)是利用數(shù)字化手段，目前已實(shí)現(xiàn)“合量議價(jià)”和跨區(qū)域數(shù)據(jù)互聯(lián)互通。這不僅實(shí)現(xiàn)采購(gòu)聯(lián)盟內(nèi)區(qū)域平臺(tái)的聯(lián)通，還實(shí)現(xiàn)品種目錄共享、掛網(wǎng)價(jià)格共享，提升各地政府談判議價(jià)能力，可進(jìn)一步降低集采成本。聯(lián)盟的中選結(jié)果、交易信息、中選產(chǎn)品降價(jià)幅度和約定采購(gòu)量等信息，及時(shí)上傳國(guó)家醫(yī)保信息系統(tǒng)。

“數(shù)字化”的三明采購(gòu)聯(lián)盟（全國(guó)），通過(guò)全國(guó)統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)編碼，實(shí)現(xiàn)藥品耗材集采的議價(jià)、交易、結(jié)算、支付以及監(jiān)管的全流程智慧化運(yùn)營(yíng)。

詹積富坦言，在確保藥品和醫(yī)用耗材質(zhì)量的同時(shí)，三明采購(gòu)聯(lián)盟（全國(guó)）擠壓藥品流通環(huán)節(jié)的“水分”，真正做到采購(gòu)藥品耗材“零回扣”。

三明采購(gòu)聯(lián)盟（全國(guó)）的機(jī)制運(yùn)行多年，已經(jīng)形成了一套“為用而采、招采合一、以量換價(jià)、價(jià)格真實(shí)”的原則，讓醫(yī)保基金、醫(yī)療機(jī)構(gòu)和生產(chǎn)企業(yè)三方形成穩(wěn)定的信用關(guān)系，保障臨床機(jī)構(gòu)的合理用藥。

今后，三明采購(gòu)聯(lián)盟（全國(guó)）將整合集采資源，構(gòu)建智慧化藥品耗材交易平臺(tái)，推動(dòng)聯(lián)盟城市間信息共享，實(shí)現(xiàn)藥品、耗材降價(jià)惠民，促進(jìn)醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)經(jīng)濟(jì)發(fā)展。

詹積富表示，三明采購(gòu)聯(lián)盟（全國(guó)）平臺(tái)通過(guò)數(shù)字化不斷迭代更新和智慧化升級(jí)，數(shù)字化賦能也是三明醫(yī)改的重要經(jīng)驗(yàn)，將推動(dòng)三明醫(yī)改再出發(fā)。

02 醫(yī)院薪酬改革“三明版”也在路上

對(duì)全國(guó)醫(yī)保基金來(lái)說(shuō)，三明采購(gòu)聯(lián)盟（全國(guó)）歷時(shí)9年打造的集采模式，以及在集采工作上的長(zhǎng)期探索，是釋放改革紅利的必要保障。

健識(shí)局獲悉，從2012年到2020年，三明采購(gòu)聯(lián)盟（全國(guó)）對(duì)藥品、耗材共節(jié)省了120多億元，再加檢查化驗(yàn)的10億元，集采的改革紅利合計(jì)約為135億元。

這不僅保障了醫(yī)保基金的平穩(wěn)運(yùn)轉(zhuǎn)，更為醫(yī)療機(jī)構(gòu)成功轉(zhuǎn)型，組建健康管護(hù)組織體系，為實(shí)現(xiàn)緊密型醫(yī)共體夯實(shí)基礎(chǔ)。

截至目前，三明市以縣級(jí)行政區(qū)劃為單位，以總醫(yī)院（醫(yī)共體）為龍頭，整合區(qū)域內(nèi)所有公辦縣、鄉(xiāng)、村醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，組建了12個(gè)健康管護(hù)組織，實(shí)現(xiàn)一體化管理。

在健康管護(hù)組織體系下，醫(yī)保基金按人頭年度打包給總醫(yī)院。

這或許會(huì)成為未來(lái)全國(guó)醫(yī)療機(jī)構(gòu)薪酬改革的模板。今年10月，三明市委市政府印發(fā)《三明市實(shí)施“六大工程”推進(jìn)醫(yī)改再出發(fā)行動(dòng)方案》明確，按照“總額包干、結(jié)余歸己、超支自費(fèi)”為原則，醫(yī)保基金按參保對(duì)象數(shù)量，每年統(tǒng)一支付給醫(yī)療機(jī)構(gòu)，醫(yī)院省下的部分就算醫(yī)院的營(yíng)收。

業(yè)內(nèi)普遍認(rèn)為，醫(yī)院薪酬改革與三明采購(gòu)聯(lián)盟（全國(guó)）的政策有異曲同工之妙，醫(yī)務(wù)人員的收入考核也從“創(chuàng)收量”轉(zhuǎn)變成“服務(wù)量”，從“處方量”轉(zhuǎn)變成“結(jié)余留用”，徹底改變了醫(yī)療機(jī)構(gòu)的生存邏輯。

三明市政府副市長(zhǎng)張?jiān)髟蛎襟w表示，三明22家縣級(jí)及以上醫(yī)院醫(yī)師平均收入由2011年的5.65萬(wàn)元增至2020年的16.93萬(wàn)元。與改革前相比，醫(yī)務(wù)人員的收入明顯增加。

詹積富認(rèn)為，相比于以往的績(jī)效工資，以健康為中心分配導(dǎo)向的崗位職責(zé)薪酬制度改革讓醫(yī)務(wù)人員更有尊嚴(yán)。

按照詹積富的設(shè)想，他將三明醫(yī)改劃分三個(gè)階段。第一個(gè)階段整治“以賺錢(qián)為中心”，治混亂、堵浪費(fèi)；第二個(gè)階段轉(zhuǎn)到“以治病為中心”，建章程、立制度；第三個(gè)階段構(gòu)建“以健康為中心”，治未病、大健康。目前，三明醫(yī)改已進(jìn)入第三階段。

三明正著力構(gòu)建新時(shí)代健康保障體系，這也將是醫(yī)改的最終目標(biāo)。

文 | 雷公

運(yùn)營(yíng) | 莫羽汐

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