“有的選擇的話，肯定是希望給她更好的。”

2010 年，阿誠在廣州暨南大學(xué)畢業(yè)后，回香港工作了一段時間。此后再回到廣州發(fā)展，找到了人生的另一半，也擁有了兩個可愛的寶寶。為了能夠讓孩子接種更好的疫苗，阿誠帶著孩子頻繁在香港、廣州兩地往返。

“帶小孩回去打一趟疫苗，還是挺累的。”作為家里的頂梁柱，每一次打疫苗，對于阿誠來說都要花費不少時間和精力。

和阿誠一樣，近些年越來越多的人選擇帶著孩子跨境赴香港接種疫苗。“在新冠疫情暴發(fā)之前，不少內(nèi)地兒童甚至成年人專門來港接種疫苗。他們大部分來自大灣區(qū)內(nèi)地城市，約10%來自遙遠(yuǎn)的地方，如上海、重慶和北京。”香港特別行政區(qū)衛(wèi)生署衛(wèi)生防護(hù)中心疫苗可預(yù)防疾病委員會委員、香港中文大學(xué)醫(yī)學(xué)院兒科榮譽(yù)臨床副教授趙長成醫(yī)生回憶道，在一些專門的疫苗中心，來港接種疫苗的內(nèi)地兒童比率之高接近60%。

趙長成將他們大致分為兩類：一種是在香港出生的孩子，他們希望保持香港相同的疫苗接種模式。另一種是來自內(nèi)地的用戶。他們有的是要讓小孩打一些內(nèi)地還沒有上市的疫苗，包括六聯(lián)疫苗，或者腦膜炎雙球菌結(jié)合疫苗。有的則是想要接種一些內(nèi)地供不應(yīng)求的疫苗，比如肺炎球菌疫苗和宮頸癌疫苗。

人們對優(yōu)質(zhì)疫苗服務(wù)越來越旺盛的需求，如何才能夠得以滿足？近日在第二屆大灣區(qū)（深圳）疫苗峰會上發(fā)布的《粵港澳健康灣區(qū)藍(lán)皮書——大灣區(qū)疫苗創(chuàng)新發(fā)展研究報告（2021）》認(rèn)為，推動大灣區(qū)內(nèi)疫苗創(chuàng)新發(fā)展，加速公共衛(wèi)生服務(wù)一體化發(fā)展，是實現(xiàn)健康灣區(qū)建設(shè)的關(guān)鍵。

事實上，隨著粵港澳大灣區(qū)的深化發(fā)展，在這片存在著三種不同防控免疫體系的區(qū)域內(nèi)，一場關(guān)于疫苗創(chuàng)新發(fā)展的試點正在展開。試點的第一步，就是加速大灣區(qū)預(yù)防接種一體化的落實，提升配套創(chuàng)新疫苗產(chǎn)業(yè)的公共衛(wèi)生服務(wù)能力，全面提高疫苗接種服務(wù)便利性與可及性。

疫苗需求升級，大灣區(qū)疫苗接種服務(wù)亟待同步

隨著粵港大灣區(qū)建設(shè)按下“快進(jìn)鍵”，越來越多港澳青年、家庭選擇前來灣區(qū)內(nèi)地城市創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)、工作生活。大灣區(qū)內(nèi)居民對粵港澳疫苗接種服務(wù)同質(zhì)化的需求已經(jīng)達(dá)到了前所未有的高度。

據(jù)香港勞工及福利局公開發(fā)表文章，2019年年中已有約53.8萬香港居民經(jīng)常在廣東生活，其中16.5%為65歲以上的老人。另據(jù)新華網(wǎng)2019年的新聞報道，僅深圳就有超過3萬香港戶籍的兒童跨境前往香港上學(xué)。

隨著大灣區(qū)經(jīng)濟(jì)水平的不斷提高，生活在灣區(qū)的內(nèi)地居民也對優(yōu)質(zhì)疫苗接種服務(wù)有著強(qiáng)烈的需求。據(jù)《粵港澳大灣區(qū)疫苗民生需求報告》顯示，廣東省大健康支出在消費支出中占比排名全國第一，達(dá)到12.9%。大灣區(qū)內(nèi)地城市居民赴港澳接種 HPV 和聯(lián)合疫苗最熱門，其中，接種 HPV 疫苗的人數(shù)最多，比重高達(dá) 76.4%。其次是聯(lián)合疫苗（如四聯(lián)、五聯(lián)、六聯(lián)），有 55.33%。此外，有七成多大灣區(qū)內(nèi)地居民希望能接種港澳同款疫苗。

△大灣區(qū)內(nèi)地城市居民赴港澳接種 HPV 和聯(lián)合疫苗最熱門。圖片來自《粵港澳大灣區(qū)疫苗民生需求報告》

醫(yī)生們也希望將灣區(qū)內(nèi)的疫苗接種服務(wù)同質(zhì)化工作早日提上日程。“從兒科醫(yī)生的角度出發(fā)，我認(rèn)為最重要的是保證兒童健康。所以大灣區(qū)應(yīng)該先行先試，在免疫接種的程序上和疫苗種類上應(yīng)該能夠更好地向澳門和香港接近。”首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京兒童醫(yī)院原副院長申昆玲強(qiáng)調(diào)，種類缺乏或者劑次缺乏都是導(dǎo)致兒童健康問題出現(xiàn)的影響因素。

以百日咳為例。近年來，百日咳發(fā)病率逐年上升，2019年，全國報告的百日咳病例已達(dá)到30027例，發(fā)病率上升為2.14/10萬，幾乎是2014年病例數(shù)的十倍。百日咳再現(xiàn)的同時，其傳播模式也已由從前的兒童間相互傳染轉(zhuǎn)變?yōu)槟壳耙猿赡耆恕⑶嗌倌旰蛯W(xué)齡前兒童向嬰幼兒傳播，因此專家建議青少年、孕婦也應(yīng)該接種百日咳疫苗，以降低孩子感染百日咳的風(fēng)險。但目前中國內(nèi)地尚無用于學(xué)齡前、青少年及成人百日咳加強(qiáng)的疫苗。對此，深圳市兒童醫(yī)院感染科主任鄧?yán)^巋教授表示，根據(jù)港澳藥械通政策，尚未在國內(nèi)上市的用于學(xué)齡前加強(qiáng)的百白破-脊灰四聯(lián)疫苗或許有望給民眾更多選擇。

粵港澳三種防控免疫策略下的疫苗難題

對于已經(jīng)在深圳生活了整整15年的方芳（化名）來說，在香港封關(guān)的六百多個日子里，她體驗到了過去從未有過的不便。

“我家小兒子的疫苗已經(jīng)接不上了。”

42歲的方芳是三個孩子的媽媽。疫情期間，9歲的小兒子跟隨父母住在深圳，本應(yīng)在香港上學(xué)的孩子只能在家上網(wǎng)課。也正因如此，一些已經(jīng)在香港接種了第一針的疫苗，就無法及時接種第二針。

盡管如此，方芳仍然不考慮讓孩子在深圳接種疫苗。讓她猶豫的原因有很多，比如疫苗的品種不同、安全問題、費用問題等。

同樣猶豫的還有香港女博士Kary。“做出在廣州打第一針疫苗的決定是很艱難的。”Kary的大寶2歲多，在廣州上幼兒園，小寶11個月。作為兩個孩子的媽媽，給寶寶接種疫苗，是她在寶寶出生以后最關(guān)心的一件事。

在大寶1歲2個月之前，Kary從未想過在廣州接種疫苗。但無奈疫苗接種期限就快過了，無法回到香港的Kary終于決定讓大寶改在廣州接種疫苗。

△圖片來自視覺中國

在了解廣州疫苗接種相關(guān)信息的過程中，Kary發(fā)現(xiàn)廣州的疫苗接種與香港疫苗接種有很大的不同。首先，兩地的疫苗清單不同。在按照香港的疫苗清單接種了10種疫苗后，大寶又按照廣州的清單補(bǔ)打了幾種疫苗，才順利報讀幼兒園。其次，在疫苗種類方面，兩地也有差異。香港的疫苗基本為進(jìn)口疫苗，廣州則分一類疫苗、二類疫苗。一類疫苗只能去社區(qū)醫(yī)院接種，且并不是所有疫苗都可以選擇進(jìn)口產(chǎn)品。在接種頻率方面，內(nèi)地接種疫苗頻率較高。而香港很多疫苗是聯(lián)合疫苗，打疫苗的頻次要低得多。在接種疫苗的年齡范圍上，內(nèi)地是0-6歲，而香港可以接種到六年級。

方芳與Kary的糾結(jié)其實不無道理。大灣區(qū)內(nèi)“一個國家、兩種制度、三種防控免疫策略”的客觀因素，給三地疫苗可預(yù)防疾病聯(lián)防聯(lián)控帶來不少挑戰(zhàn)和困難。

“除了疫苗接種服務(wù)體系，港澳與內(nèi)地在疫苗的注冊準(zhǔn)入、監(jiān)管體系、流通環(huán)節(jié)等方面都存在很大的差異。” 暨南大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與公共衛(wèi)生學(xué)院教授、疾病預(yù)防控制研究院副院長馬文軍教授補(bǔ)充道，珠三角九市疫苗等藥品監(jiān)管由國家藥監(jiān)局主管，按行政層級實行分級監(jiān)管，在《港澳藥械通》政策的指導(dǎo)下，珠三角九市的指定醫(yī)療機(jī)構(gòu)經(jīng)國務(wù)院授權(quán)廣東省人民政府審批后，可使用臨床急需、已在香港上市的包括疫苗在內(nèi)的藥物。

由于香港和澳門的疫苗注冊監(jiān)管均接受ICH（人用藥物注冊技術(shù)要求國際協(xié)調(diào)會）國際標(biāo)準(zhǔn)，因此創(chuàng)新的多聯(lián)、多價疫苗在港澳品種較豐富。以來自全球四大疫苗企業(yè)賽諾菲、葛蘭素史克、輝瑞和默沙東的進(jìn)口疫苗為例，香港目前共有27種來自上述四家企業(yè)疫苗上市，在澳門共有24種上市，這其中有8類疫苗在中國內(nèi)地尚未有同類產(chǎn)品。百白破-脊灰-Hib-乙肝六聯(lián)疫苗、百白破-脊灰四聯(lián)疫苗、青少年及成人百白破疫苗、重組蛋白流感疫苗等疫苗均尚未在中國內(nèi)地獲批上市。

“這些差異導(dǎo)致大灣區(qū)內(nèi)疫苗接種互不承認(rèn)，從而造成了人員流動方面的障礙。”馬文軍強(qiáng)調(diào)，為了進(jìn)一步推動粵港澳大灣區(qū)的發(fā)展建設(shè)，促進(jìn)人員流動，預(yù)防接種一體化的落實勢必要提上日程。

在前海長期從事計免工作的深圳市南山區(qū)醫(yī)療集團(tuán)總部龍海家園社康主任王仁平對粵港澳之間的免疫策略差異，有著最為直觀的感受。他提到，粵港澳三地三種截然不同的防控免疫策略，讓在大灣區(qū)內(nèi)地城市創(chuàng)新、創(chuàng)業(yè)的港澳人士遇到了疫苗接種瓶頸。“兩地的接種程序不完全一致，在個別品規(guī)上也是有差異；兩地的接種數(shù)據(jù)平臺沒有打通的。我們只能靠家長拿著當(dāng)?shù)氐慕臃N本、單據(jù)來判斷如何續(xù)貫接種。”王仁平呼吁，“現(xiàn)在大灣區(qū)有了‘港澳藥械通’機(jī)制，來引進(jìn)香港、澳門特區(qū)上市的成熟藥、械。在疫苗領(lǐng)域，能不能建設(shè)一套類似的機(jī)制，引入到深圳、前海，哪怕在幾個社區(qū)先試行,以滿足跨境人士的特殊疫苗接種需求。”

政策、行業(yè)齊發(fā)力，給孩子更好的

怎么才能給孩子更好的疫苗？在馬文軍看來，“實現(xiàn)大灣區(qū)疫苗創(chuàng)新發(fā)展，需要政策和行業(yè)共同推動。”

政策方面，2019年2月18日，中共中央、國務(wù)院印發(fā)了《粵港澳大灣區(qū)發(fā)展規(guī)劃綱要》，明確提出要塑造健康灣區(qū)，推動粵港澳三地優(yōu)質(zhì)醫(yī)療衛(wèi)生資源的緊密合作，加速粵港澳大灣區(qū)公共服務(wù)設(shè)施一體化銜接。而2021年正式出臺的《全面深化前海深港現(xiàn)代服務(wù)業(yè)合作區(qū)改革開放方案》進(jìn)一步放寬了香港醫(yī)療機(jī)構(gòu)和市場主體辦醫(yī)在深圳前海的準(zhǔn)入條件，允許按照港澳標(biāo)準(zhǔn)開辦醫(yī)院、門診部，并爭取試點在港澳已經(jīng)批準(zhǔn)上市但是尚未獲境內(nèi)注冊批準(zhǔn)的藥品、醫(yī)療器械在指定的前海醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用。

△圖片來自視覺中國

此外，《粵港澳大灣區(qū)發(fā)展規(guī)劃綱要》和《粵港澳大灣區(qū)藥品醫(yī)療器械監(jiān)管創(chuàng)新發(fā)展工作方案》都提出了推動優(yōu)質(zhì)醫(yī)療衛(wèi)生資源緊密合作，放寬港澳藥械在珠三角九市特定醫(yī)院使用，加強(qiáng)醫(yī)療衛(wèi)生人才聯(lián)合培養(yǎng)和交流等一系列要求。

“前不久廣東省在各家醫(yī)院已經(jīng)發(fā)布過相應(yīng)文件和通知，可以將內(nèi)地還沒上市的醫(yī)療器械和包括疫苗在內(nèi)的藥物引入。”鄧?yán)^巋告訴八點健聞，目前深圳兒童醫(yī)院已經(jīng)在籌備疫苗門診，并計劃申請一些已經(jīng)在香港上市但未在內(nèi)地上市的疫苗。

在政策的推動下，在港澳已納入免疫規(guī)劃的優(yōu)質(zhì)、創(chuàng)新疫苗可逐步引入大灣區(qū)的內(nèi)地城市使用，方便港澳兒童在內(nèi)地選擇接種同時也能滿足內(nèi)地公眾對優(yōu)質(zhì)疫苗的需求，實現(xiàn)“有苗可打”。

值得注意的是，中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院群醫(yī)學(xué)及公共衛(wèi)生學(xué)院執(zhí)行副院長馮錄召提出，除了政策創(chuàng)新、產(chǎn)品創(chuàng)新之外，實施層面的創(chuàng)新也非常重要。他強(qiáng)調(diào)，比如免疫程序的完善等，都應(yīng)該在大灣區(qū)實踐起來，并逐步向全國推廣。

北京大學(xué)醫(yī)學(xué)人文學(xué)院副院長王岳表示：“我覺得大灣區(qū)一定會成為中國制度創(chuàng)新的窗口，也一定會給其它經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)帶來啟發(fā)和啟示。”

“其實如果大灣區(qū)真的有了和香港同步的創(chuàng)新疫苗，各方面的配套服務(wù)也能跟上，我會考慮讓孩子在內(nèi)地接種疫苗的。”在方芳看來，當(dāng)粵港澳三地疫苗接種服務(wù)的差異都沒有了，也就不存在選擇難題了，在哪里“打”都一樣。