重構醫(yī)生的工作價值，是中國醫(yī)改的重要一環(huán)。

近期，一份“公立醫(yī)療機構薪酬改革方案”在業(yè)內引起轟動。

這是福建三明市發(fā)布的一份文件，明確劃定了醫(yī)務人員的薪酬改革目標：初級職稱的住院醫(yī)年薪15萬起。

三明實行醫(yī)生、院長年薪制已有7年，但這份《三明市實施“六大工程”推進醫(yī)改再出發(fā)行動方案》卻首次給出了薪酬標準，開全國先河。

根據方案，年薪制工資總額的實施范圍包括公立醫(yī)院的醫(yī)師、技師、藥師、護師、村醫(yī)和行政后勤人員。從臨床科室、醫(yī)技人員到后勤機關不留死角，全部囊括。

10月15日，國務院醫(yī)改領導小組印發(fā)文件，要求“各省市要借鑒三明改革模式，鼓勵支持地方探索有利于調動基層醫(yī)療衛(wèi)生機構服務積極性的薪酬分配政策，推動公立醫(yī)院合理確定內部薪酬結構”。

顯然，三明的這一份醫(yī)務人員薪酬方案得到了頂層意志的肯定。未來，各地可將以此方案為藍本，陸續(xù)公布醫(yī)務人員薪酬標準。

老百姓最關心的是：醫(yī)生加薪了，收入暴露在陽光下，“不敢貪”、“不愿貪”的改革設想能不能照進醫(yī)療行業(yè)？

醫(yī)生“年薪制”最低15萬起

醫(yī)務人員收入不透明，開方提成、進藥回扣屢禁不絕，這是社會的普遍認知。

三明的《薪酬方案》改革，是按照“總額包干、結余歸己、超支自費”為原則，醫(yī)保基金按參保對象數(shù)量，每年統(tǒng)一支付給醫(yī)療機構，醫(yī)院省下的部分就算醫(yī)院的營收。

三明確定醫(yī)務員為“年薪制”，按照醫(yī)院等級、工作年限以及職稱作為頒發(fā)基本年薪的評判標準。具體標準如下：

主任醫(yī)生30萬元；

主治醫(yī)生20萬元；

住院醫(yī)生15萬元；

技師、藥師按同級別職稱的80%核定；

護士按同級別職稱的70%核定；

行政后勤人員按同級別職稱評定的40%核定。

另外，《薪酬方案》明確：村醫(yī)的基本年薪為10萬元。有分析人士指出，村醫(yī)以往年薪3到5萬元，這次改革大大增加了這些基層醫(yī)務人員的收入。

改革方案能否成功，最關鍵的其實是改變院領導的薪酬制度。

《薪酬方案》指出，院長、書記、總會計師的年度績效考核與醫(yī)療服務收入進行掛鉤。其中，院長、書記的年薪，按醫(yī)院等級每年為30到50萬元發(fā)放。而且，最終到手工資還要對實際工作進行考核，若考核不達標，會酌情扣錢。

對醫(yī)院的整體薪酬，方案也有明確的算法規(guī)定。而對有重大貢獻的人員或單位，三明市醫(yī)改領導小組可根據具體情況給予獎勵。

三明的薪酬改革方向，已從單純的控費轉變成探索如何留住醫(yī)護人員，提高醫(yī)療服務能力，這無疑是中國醫(yī)藥市場轉型升級的必然之路。

有分析人士指出，各省市若借鑒三明醫(yī)改的做法，先把醫(yī)保基金的費用節(jié)省下來，利益再分配，按勞所得，才能滿足人民群眾日益提高的健康需求。今后，只有設法減少臨床診療中的不合理費用，醫(yī)療機構才能通過結余獲得醫(yī)保基金的收入。

換句話說，讓醫(yī)務人員沒有過度醫(yī)療的動機，這是三明薪酬改革中最大的亮點。

國務院下令，全國推廣

今年7月，國務院例行吹風會上明確，作為深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的重要任務和工作方法，要以推廣三明經驗為抓手，持續(xù)深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，因地制宜學習借鑒三明經驗，切實增強人民群眾獲得感。

根據健識局不完全統(tǒng)計，陜西、河南、湖北、四川、安徽、山西等多省份已發(fā)布公立醫(yī)院薪酬制度的改革政策。

上述省份的文件只停留在綱領性條款，涉及探索DRG付費、深化人事薪酬制度改革、推動公立醫(yī)院高質量發(fā)展等。然而，整體方向上，學習和借鑒三明的薪酬改革模式，調動醫(yī)務人員的積極性已是必然趨勢。

早在2018年，四川省財政廳等五部門印發(fā)《公立醫(yī)院專用基金計提等管理事項的通知》時明確，允許醫(yī)療衛(wèi)生機構突破現(xiàn)行事業(yè)單位工資調控水平等相關規(guī)定。這意味著，醫(yī)務人員在一定范圍內將打破工齡、職稱等限制，按勞分配并得到相應的報酬。

相比于四川，三明市的改革更具有連貫性。

今年7月，三明市政府副市長張元明曾向媒體表示，三明22家縣級及以上醫(yī)院醫(yī)師平均收入由2011年的5.65萬元增至2020年的16.93萬元。與改革前相比，醫(yī)務人員收入明顯增加。

現(xiàn)如今，三明市的公立醫(yī)院收入結構日趨優(yōu)化，藥品耗材占大頭的情況已經徹底改觀，醫(yī)改正處于“以健康為中心”的重要階段。公立醫(yī)院醫(yī)務人員的收入考核核心，也從“創(chuàng)收量”轉變成“服務量”。

改革后的薪酬分配機制，也構了醫(yī)生的工作價值，這是中國醫(yī)療體制改革的重要一環(huán)。

目前，高層已充分認可三明方案，并呼吁各省份學習、借鑒。今后，醫(yī)務人員的薪酬標準一旦改變，醫(yī)藥企業(yè)的競爭規(guī)則將發(fā)生根本改變。

業(yè)內普遍認為，各省市實際落地的執(zhí)行情況，才是改革能否成功的關鍵。

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