隨著國家分級診療、急慢分治以及改善醫(yī)療服務(wù)工作的推進(jìn)，常見病、慢性病以及腫瘤等需要長期隨訪和治療指導(dǎo)的患者的復(fù)診問題日漸突出。這主要表現(xiàn)在由于缺乏專業(yè)人員指導(dǎo)，部分患者在出院后自我管理能力下降，出現(xiàn)自行停藥、未能及時(shí)復(fù)診等問題，個(gè)人健康也會面臨危機(jī)。

目前，這并未引起社會的廣泛“重視”。從現(xiàn)階段來看，智慧服務(wù)主要聚焦于優(yōu)化患者診前、診中的醫(yī)療流程，患者診后管理目前還處于探索階段，賽道中企業(yè)聚焦數(shù)量較少，也并未出現(xiàn)“標(biāo)桿案例”，成功模式還需不斷摸索。

近些年，阿斯利康正在逐步從一家傳統(tǒng)制藥企業(yè)轉(zhuǎn)型成為一家以患者為中心的創(chuàng)新平臺型企業(yè)，圍繞患者全病程管理的需求，不斷與合作伙伴支持由權(quán)威學(xué)會牽頭并發(fā)起的從教育、篩查、診斷、治療、隨訪到康復(fù)的全病程管理解決方案項(xiàng)目。因此，為持續(xù)探索以患者為中心的數(shù)字化健康管理及診后疾病管理路徑，滿足患者疾病進(jìn)程中的痛點(diǎn)和需求，阿斯利康希望圍繞疾病領(lǐng)域，與合作伙伴共同支持權(quán)威學(xué)會探索“十大診后疾病管理場景”，為患者的診后管理提供科學(xué)、便捷的解決方案。

一、圍繞患者需求，構(gòu)想“十大診后疾病管理場景”

阿斯利康近年來大動作不斷，但似乎與自己的“老本行”制藥并沒有多大關(guān)聯(lián)，因此在談及今后阿斯利康會變成什么樣的公司時(shí)，阿斯利康全球執(zhí)行副總裁、國際業(yè)務(wù)及中國總裁王磊表示，“阿斯利康肯定是一家創(chuàng)新的平臺公司，旨在為患者提供整合型的疾病管理服務(wù)。我們認(rèn)為，任何創(chuàng)新的出發(fā)點(diǎn)都是為了滿足患者需求。”

但阿斯利康并不會“貿(mào)然行事”。阿斯利康支持”十大診后疾病管理場景”的探索正是看到了中國患者的巨大需求。根據(jù)《中國居民營養(yǎng)與慢性病狀況報(bào)告（2020年）》顯示，我國目前已有超3億慢病患者。隨著國內(nèi)慢性病人數(shù)激增，相應(yīng)的問題和矛盾也逐漸凸顯，這主要體現(xiàn)在患者缺乏相應(yīng)的醫(yī)療基礎(chǔ)知識、用藥不規(guī)范、依從性差、購藥途徑單一等根本問題。但這并不是通過醫(yī)院力量就可以解決的，更多的是依賴于社會的廣泛關(guān)注，即需要一個(gè)高效化的診后疾病管理平臺。

數(shù)字醫(yī)療為其提供了契機(jī)。近年來，互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)廣泛滲透到醫(yī)療領(lǐng)域，在推動其邁入新的歷史階段的同時(shí)，也重塑了互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的服務(wù)模式。具體到診后管理領(lǐng)域，依托于數(shù)字化平臺，可以對患者在診后階段進(jìn)行持續(xù)性的管理，讓患者與醫(yī)療資源緊密接觸，及時(shí)調(diào)整治療及用藥方案，保持院后高復(fù)診率，增加患者對于醫(yī)療人員的滿意度，從而使治療方案得以延續(xù)，提高治療的整體效果，這對于提升國民健康質(zhì)量具有重要意義。

這一次，圍繞患者在康復(fù)和隨訪階段的需求，阿斯利康與合作伙伴共同協(xié)助權(quán)威學(xué)會進(jìn)一步對患者需求進(jìn)行細(xì)分，切入診后管理階段，并希望聚焦于腫瘤、腎病、心血管、呼吸、消化等當(dāng)前中國患者需求最為迫切的疾病領(lǐng)域。通過依托人工智能、物聯(lián)網(wǎng)、大數(shù)據(jù)、5G等高新技術(shù)，結(jié)合不同疾病種類的個(gè)性化需求，結(jié)合數(shù)字化技術(shù)和人性化服務(wù)，為患者打造診后管理的針對性方案。

目前，“十大診后疾病管理場景”仍處于起步階段，期待更多行業(yè)合作伙伴一起加入，探索如何運(yùn)用創(chuàng)新的技術(shù)手段與工具，為不同疾病領(lǐng)域患者的診后疾病管理提供賦能：

1.圍透析期腎病管理：圍透析患者的健康狀態(tài)對患者透析效果至關(guān)重要，本場景對圍透析期患者進(jìn)行綜合健康管理，包括：對各項(xiàng)關(guān)鍵生理指標(biāo)（如血壓、血鉀、血色素等）的調(diào)整、對院內(nèi)外數(shù)據(jù)進(jìn)行監(jiān)控與分析，讓患者平穩(wěn)從透析前過度到透析后，從而達(dá)到減少初始透析的嚴(yán)重并發(fā)癥和死亡率，增強(qiáng)的透析效果，提升患者生命質(zhì)量，延長患者生命周期。

2.慢性腎臟病診后疾病管理：由于慢性腎臟病一旦確診難以逆轉(zhuǎn)，通過疾病管理延緩疾病進(jìn)展，延遲患者進(jìn)入腎臟病替代治療階段尤為重要。本場景針對慢性腎臟病患者整體進(jìn)行包括飲食、運(yùn)動在內(nèi)的生活方式干預(yù)，以及相關(guān)危險(xiǎn)因素控制、用藥指導(dǎo)等綜合管理手段，從而達(dá)到延緩疾病進(jìn)展、減少并發(fā)癥發(fā)生、提高生活質(zhì)量、節(jié)省社會衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)資源的目的。

3. 呼吸慢病診后精細(xì)化隨訪管理：由于呼吸慢病患者，主要包括慢阻肺（COPD）和哮喘患者，對疾病認(rèn)知不足，診療依從性不夠，容易導(dǎo)致患者康復(fù)過程緩慢且反復(fù)。本場景針對呼吸慢病患者群體特性提供精細(xì)化診后管理，從患者教育、疾病評估、用藥指導(dǎo)與監(jiān)測、自我管理及康復(fù)等多維度切入，并通過居家物聯(lián)網(wǎng)設(shè)備幫助醫(yī)生了解患者康復(fù)和健康水平，便于遠(yuǎn)程醫(yī)患交流和全病程管理，以提出有針對性地隨訪計(jì)劃；不僅能夠提供風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警功能，還能夠增強(qiáng)患者依從性，從而達(dá)到疾病有效管理，改善患者生活質(zhì)量的目的。

4.心衰院外智能隨訪管理：心衰患者群體龐大且5年生存率低，心衰治療需要長期管理，即便癥狀好轉(zhuǎn)也需謹(jǐn)遵醫(yī)囑、規(guī)范用藥、長期監(jiān)測疾病的相關(guān)指標(biāo)。但患者出院后由于自身對疾病認(rèn)知不足、治療和指標(biāo)監(jiān)測不及時(shí)等問題易造成患者院外疾病管理不當(dāng)，從而導(dǎo)致反復(fù)入院。本場景計(jì)劃通過可穿戴設(shè)備監(jiān)測心衰患者院外重要指標(biāo)，并與臨床專家共同打磨精細(xì)化心衰患者隨訪管理模式，加強(qiáng)醫(yī)患互動，提示患者及時(shí)就醫(yī)，提高生活質(zhì)量。

5.三高共管數(shù)字療法：三高患者群體龐大，但由于三高早期癥狀不明顯，患者治療依從性不足，導(dǎo)致進(jìn)入中后期后面臨復(fù)雜且嚴(yán)重的合并癥與綜合征。本場景根據(jù)連續(xù)可靠的血糖、血壓、血脂數(shù)據(jù)將患者進(jìn)行分類分型，形成個(gè)性化的疾病教育、飲食、運(yùn)動、用藥管理路徑，降低患者關(guān)鍵指標(biāo)，提升生活質(zhì)量。

6.腸道健康精細(xì)化隨訪管理：由于腸道疾病起病較隱匿，且癥狀間出現(xiàn)重疊，所以患者對疾病知識、早期腸鏡檢查的必要性了解不夠充分；隨著近年來對疾病研究進(jìn)一步深入，很多腸道疾病的治療不僅僅限于消化科，對腸道疾病的治療及評估涵蓋與多個(gè)相關(guān)科室。本場景針對有腸道疾病癥狀的人群進(jìn)行疾病知識教育與篩查，與多位專家合作共同創(chuàng)建IBS、IBD和結(jié)直腸癌等腸道疾病的精細(xì)化診后患者管理路徑，滿足腸道疾病患者對消化內(nèi)科、外科、心理科等多科室MDT會診的需求，優(yōu)化管理路徑，提升患者治療康復(fù)效果。

7.乳腺癌康復(fù)管理：乳腺癌患者普遍生存期較長，但術(shù)后2至3年是復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的高峰。因此，需要面對不同類型的乳腺癌患者在居家康復(fù)過程中在用藥、飲食搭配、術(shù)后康復(fù)指導(dǎo)等多方面的諸多需求，本場景建立有針對性地康復(fù)管理方案，搭建醫(yī)患溝通渠道，提升隨訪效率，讓乳腺癌患在第一時(shí)間得到專業(yè)醫(yī)生的指導(dǎo)，同時(shí)減少后期內(nèi)分泌治療時(shí)期患者隨訪脫落，患者進(jìn)行定期隨診，降低復(fù)發(fā)概率。

8.卵巢癌全病程健康管理：大部分卵巢癌患者因早期對疾病不了解、癥狀不明顯，導(dǎo)致確診即中晚期。本場景加強(qiáng)高風(fēng)險(xiǎn)人群對疾病知識的了解，并建立卵巢癌診后疾病管理平臺，優(yōu)化醫(yī)患溝通渠道，幫助確診患者與卵巢癌專科醫(yī)生維持一個(gè)長期穩(wěn)定的關(guān)系，同時(shí)幫助患者克服阻礙治療的不良因素，更好地應(yīng)對治療期間的各類副反應(yīng)和焦慮情緒等因素，讓患者在治療過程中生理和心理都能積極配合醫(yī)生指導(dǎo)，改善治療方案，加速康復(fù)過程。

9.前列腺癌全病程健康管理：

a)面對前列腺癌高風(fēng)險(xiǎn)人群的健康管理：

針對篩查中發(fā)現(xiàn)的前列腺癌高風(fēng)險(xiǎn)人群進(jìn)行科學(xué)教育，讓患者更了解疾病知識，就診流程和主流治療方式，同時(shí)及時(shí)引導(dǎo)有需求的患者就診。

b)中晚期前列腺癌患者的疾病管理：

考慮前列腺癌患者群體特性，緩解患者心理障礙，輔助醫(yī)患放心溝通，讓患者更快速觸達(dá)到醫(yī)生，讓醫(yī)生更及時(shí)了解患者疾病變化，長期監(jiān)測關(guān)鍵指標(biāo)，及時(shí)優(yōu)化治療方案，保障患者長期生存，同時(shí)提升尿控功能和性功能的恢復(fù)，讓患者有尊嚴(yán)地生活。

10.肺癌全病程關(guān)愛：肺癌患者的規(guī)范化診療、按時(shí)隨訪和心理支持服務(wù)目前還是十分匱乏。通過數(shù)字療法，讓患者了解疾病知識，按計(jì)劃隨訪，緩解心理壓力，提升治療依從性，改善生活質(zhì)量。

二、診后疾病管理正當(dāng)時(shí)，共創(chuàng)數(shù)字醫(yī)療創(chuàng)新生態(tài)

深耕中國28年，阿斯利康不僅具有疾病領(lǐng)域的深刻疾病洞察，也攜手合作伙伴支持了打造以創(chuàng)新中心、國際生命科學(xué)創(chuàng)新園和阿斯利康中金醫(yī)療產(chǎn)業(yè)基金三位一體的創(chuàng)新生態(tài)圈，并將自身服務(wù)體系與合作伙伴核心業(yè)務(wù)進(jìn)行緊密結(jié)合，共同創(chuàng)建以患者為中心的創(chuàng)新醫(yī)療新生態(tài)，從而幫助更多患者實(shí)現(xiàn)更便捷、更精準(zhǔn)和更優(yōu)質(zhì)的疾病管理服務(wù)。

聚焦診后管理領(lǐng)域，對阿斯利康而言并非全新的概念。近年來，阿斯利康一直專注患者的全病程管理走在創(chuàng)新轉(zhuǎn)型的前沿，不斷地打破刻板印象，頻頻伸出創(chuàng)新的“觸角”進(jìn)行跨界布局，先后與制藥、器械、診斷、數(shù)字化、資本等領(lǐng)域的伙伴進(jìn)行深度合作。2017年，阿斯利康在無錫落成中國健康物聯(lián)網(wǎng)創(chuàng)新中心，攜手逾300家合作伙伴，支持權(quán)威學(xué)會打造針對不同疾病領(lǐng)域的十四大診療一體化方案。2021年，圍繞區(qū)域產(chǎn)業(yè)優(yōu)勢，阿斯利康攜手合作伙伴在北京、杭州、成都、廣州和上海打造了各具特色的區(qū)域創(chuàng)新中心，正在逐步落地。

在數(shù)字醫(yī)療領(lǐng)域，阿斯利康將借助杭州產(chǎn)業(yè)優(yōu)勢積極探索，攜手合作伙伴打造數(shù)字醫(yī)療創(chuàng)新中心，支持拱墅區(qū)政府建設(shè)以數(shù)字醫(yī)療為特色的國際生命科學(xué)創(chuàng)新園，聯(lián)動資本賦能展業(yè)，不斷擴(kuò)大“朋友圈”，引領(lǐng)數(shù)字醫(yī)療生態(tài)建設(shè)。

7月29日，位于杭州拱墅區(qū)的數(shù)字醫(yī)療創(chuàng)新中心即將開業(yè)。這將成為繼位于無錫的中國健康物聯(lián)網(wǎng)創(chuàng)新中心、位于北京的基層智慧醫(yī)療創(chuàng)新中心之后，阿斯利康圍繞區(qū)域產(chǎn)業(yè)特色落地的第三個(gè)區(qū)域創(chuàng)新中心。依托于杭州數(shù)字化產(chǎn)業(yè)發(fā)展的基礎(chǔ)，最新落成的數(shù)字醫(yī)療創(chuàng)新中心也將成為“診后疾病管理場景”開發(fā)和落地的重要平臺之一。期待越來越多合作伙伴的加入，齊頭并進(jìn)，探索數(shù)字醫(yī)療時(shí)代如何更好地幫助患者實(shí)現(xiàn)全病程管理，共建數(shù)字創(chuàng)新生態(tài)。

無論怎樣打破常規(guī)，阿斯利康所有的“動作”都是基于打造醫(yī)療全產(chǎn)業(yè)鏈和創(chuàng)新生態(tài)圈，具體表現(xiàn)在以患者真實(shí)需求為出發(fā)點(diǎn)，充分發(fā)揮自身優(yōu)勢，與合作伙伴形成協(xié)同效應(yīng)，共同助力“健康中國”早日到來，肩負(fù)起藥企的責(zé)任擔(dān)當(dāng)。

參與方式：

請點(diǎn)擊下方鏈接，完成相關(guān)信息填寫后，即可報(bào)名參與“十大診后疾病管理場景”需求招募。

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