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又一省發(fā)布三批醫(yī)保增補(bǔ)藥品消化名單

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162個(gè)藥將停止報(bào)銷

近日，云南省醫(yī)保局關(guān)于印發(fā)《云南省超國家醫(yī)保藥品目錄范圍藥品消化調(diào)整方案》的通知。

通知可見，經(jīng)專家評審程序確定，云南省超國家醫(yī)保目錄范圍藥品837個(gè)，其中西藥416個(gè)，中成藥421個(gè)。

目前，云南省對于消化藥品的比例和進(jìn)度做出了明確的安排。第一年，消化藥品335個(gè)，消化占比為40.023%，醫(yī)保報(bào)銷截至2020年6月30日24時(shí)；第二年，消化藥品消化藥品340個(gè)，消化占比為40.621%，醫(yī)保報(bào)銷截至2021年6月30日24時(shí)；第三年，消化藥品162個(gè)，消化占比為19.355%，醫(yī)保報(bào)銷截至2022年6月30日24時(shí)。

通知明確，為嚴(yán)格執(zhí)行《2019版國家藥品目錄》，自2020年6月30日24時(shí)起，同步對《2019版國家藥品目錄》調(diào)出的藥品、超過國家醫(yī)保支付劑型的藥品、復(fù)合藥、國家明確不予支付的中藥飲片、國家重點(diǎn)監(jiān)控藥品停止醫(yī)保報(bào)銷。

近段時(shí)間以來，地方醫(yī)保增補(bǔ)品種的消化調(diào)出力度不斷加大。按照國家醫(yī)保局要求，地方增補(bǔ)醫(yī)保目錄中的品種，要求在3年之內(nèi)分批調(diào)出目錄，3年清理品種的比例分別為40%、40%、20%，隨著時(shí)間的不斷推進(jìn)，部分地區(qū)開始大面積啟動清理地方增補(bǔ)品種。

據(jù)賽柏藍(lán)最新統(tǒng)計(jì)，截至目前，寧夏、新疆、甘肅、廣西、湖南、浙江、陜西、北京、重慶、吉林、天津、河北、安徽、西藏、江蘇、青海、河南等20多個(gè)省份已經(jīng)陸續(xù)落地執(zhí)行地方增補(bǔ)藥品目錄消化政策。

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醫(yī)保目錄騰籠換鳥成趨勢

第五批國家組織藥品集中帶量采購，納入62種藥品，在2020年省級平臺采購金額高達(dá)550億元，創(chuàng)下歷次集采新高，最終61個(gè)競標(biāo)成功，平均降價(jià)56%。今年6月底，2021新版國家醫(yī)保目錄的調(diào)整，對于調(diào)出藥品做出明確規(guī)定：

（1）被國家藥監(jiān)部門撤銷、吊銷或者注銷藥品批準(zhǔn)證明文件的藥品。

（2）綜合考慮臨床價(jià)值、不良反應(yīng)、藥物經(jīng)濟(jì)性等因素，經(jīng)評估認(rèn)為風(fēng)險(xiǎn)大于收益的藥品。重點(diǎn)考慮 2016 年1月1日前準(zhǔn)入目錄，且2016年1月1日至2021年6月30日期間，在國家藥品采購平臺沒有采購記錄的藥品。

興業(yè)證券分析指出，目前，每年一次的醫(yī)保談判已逐漸常態(tài)化，而兩年的協(xié)議有效期促使相應(yīng)品種在未納入常規(guī)目錄前將面臨著滾動式的降價(jià)。可以看出，醫(yī)保目錄在騰龍換鳥，藥品面臨降價(jià)。

2021年6月8日，國家醫(yī)保局公布了《2020年全國醫(yī)療保障事業(yè)發(fā)展統(tǒng)計(jì)公報(bào)》，醫(yī)保目錄內(nèi)藥品在網(wǎng)采訂單總金額中占比86.5%，金額為8052億元。隨著國采、帶量采購、醫(yī)保目錄調(diào)整的常態(tài)化進(jìn)行，越來越多藥品被納入其中。與此同時(shí)，大批省增補(bǔ)藥品被逐步消化下，失去市場，銷售或?qū)⒊霈F(xiàn)斷崖式降幅。

以復(fù)星醫(yī)藥的小牛血清去蛋白注射液（奧德金）為例，作為復(fù)星醫(yī)藥在中樞神經(jīng)系統(tǒng)領(lǐng)域的核心產(chǎn)品，奧德金將在3年內(nèi)逐步清退出醫(yī)保。公開資料顯示，奧德金由子公司奧鴻藥業(yè)生產(chǎn)，2019年上半年奧鴻藥業(yè)凈利潤占復(fù)星醫(yī)藥比例達(dá)8.95%，2015年奧德金給奧鴻藥業(yè)貢獻(xiàn)三分之二的利潤。隨著核心產(chǎn)品被調(diào)出醫(yī)保，公司在2018年、2019H1扣非凈利分別降低10.92%、2.72%。

可以預(yù)見，藥品調(diào)出醫(yī)保目錄，不管是對于藥企還是醫(yī)藥代表而言，都將面臨不小的挑戰(zhàn)。

今年是文件要求的第二年，醫(yī)保目錄的騰籠換鳥仍然是大趨勢，未來或?qū)⒂懈喁熜Р幻鞔_的藥品陸續(xù)被消化出醫(yī)保目錄，同時(shí)或?qū)⒂懈嗟膭?chuàng)新藥進(jìn)入，對于醫(yī)保目錄的變化賽柏藍(lán)將持續(xù)關(guān)注。

全國其它省份情況（不完全統(tǒng)計(jì)）

附：云南省三批退出醫(yī)保藥品名單