▍來源/賽柏藍

▍作者/顏色

一批大品種，要調出醫保

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118個藥，調出醫保

昨日（6月8日），浙江省醫保局發布關于公開征求《關于將部分藥品調出浙江省基本醫療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄的通知（征求意見稿）》意見建議的通知（以下簡稱“《通知》”）。

通知顯示，自2022年1月1日起，將阿莫西林雙氯西林等118個藥品（詳見附件）調出浙江省醫保目錄。要求各級醫保部門要及時更新醫保信息系統和藥品數據庫，加強政策解讀和說明工作，指導定點醫藥機構做好消化藥品替代和患者解釋工作。

此前浙江省在發布關于執行《國家基本醫療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄（2020 年）》有關事項的通知提到：自 2021 年 3 月 1 日起，全省統一執行《2020年藥品目錄》。《2020年藥品目錄》調整中被調出的藥品同步調出基金支付范圍，原浙江省大病保險特殊藥品調入《2020年藥品目錄》的，同步執行國家限定支付范圍和支付標準，并按規定做好政策銜接工作。

本次《通知》的發布，是按照《國家醫保局 人力資源社會保障部關于印發〈國家基本醫療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄（2020年）〉的通知》(醫保發〔2020〕53號)文件要求，參照《2020年藥品目錄》收載西藥和中成藥共2800種，協議期內談判藥品221種，基金可以支付的中藥飲片892種，結合浙江省實際情況，將部分藥品調出浙江省基本醫療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄。

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多省發布省增補醫保消化名單

2019年8月20日，國家醫保局正式下發2019版國家醫保目錄提出：“對于原省級藥品目錄內按規定調增的乙類藥品，應在3年內逐步消化”。并在接下來的武漢會議上要求三年內按各省增補數量的40%、40%、20%的節奏調出。

2020年6月，國家醫保局在《關于做好2020年城鄉居民基本醫療保障工作的通知》中提出，今年6月底前將國家重點監控品種剔除出目錄并完成40%省級增補品種的消化。

近段時間來，已有多省發布省增補醫保消化名單：

青海：98個藥將于2022年1月1日調出

據青海省醫保局公布， 2020年，調出國家重點監控藥品和上年度青海省省藥品采購平臺未招采使用的藥品，共129個品種，從2021年1月1日起停止醫保、工傷保險報付。2022年，調出剩余的98個品種，從2023年1月1日起停止醫保、工傷保險報付。

云南：340個藥于6月30日退出醫保目錄

2020年7月1日，云南醫保局發布《云南省超國家醫保藥品目錄范圍藥品消化調整方案》的通知，通知稱為嚴格執行《2019版國家藥品目錄》，自2020年6月30日24時起，同步對《2019版國家藥品目錄》調出的藥品、超出國家醫保支付劑型的藥品、復合藥、國家明確不予支付的中藥飲片、國家重點監控藥品停止醫保報銷。

經確定，云南省超國家醫保目錄范圍藥品837個，其中西藥416個，中成藥421個。按照云南省消化藥品比例及進度，第一年，消化藥品335個，消化占比為40.023%，醫保報銷截至2020年6月30日24時；第二年消化藥品340個，消化占比為40.621%，醫保報銷截至2021年6月30日24時；第三年消化藥品162個，消化占比為19.355%，醫保報銷截至2022年6月30日24時。 云南消化增補藥品的原則是：優先消化非治療必需用藥；優先考慮參保人用藥量；充分照顧用藥習慣；支持生物醫藥產業發展。

據賽柏藍不完全統計，已經有多省發布省增補醫保消化名單及數量——北京（224個藥）、河北（171個藥）、西藏（76個藥）、安徽（358個藥）、天津（79個藥）、吉林（192個藥）、湖南（169個藥）、江蘇（111個藥） 等。

據賽柏藍梳理，2020年7月1日、2020年9月1日、2020年10月1日、2021年1月1日是部分地方醫保品種停止報銷的主要時限。總的來看，地方增補品種退出醫保的大限主要集中在2022年6月末。

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醫藥代表、藥企機遇與挑戰并存

眾所周知，被納入醫保目錄的藥品可以實現迅速放量，在短期內可能會銷售量大幅增長，銷售額也可能實現成倍增長。2020年上半年財報顯示，信達生物的達伯舒在去年作為首個進入醫保的PD-1，在進入醫保后，僅6個月銷售額就達9.209億元，同比增長177.7%。

與此同時，被調出目錄的藥品，銷售額或將面臨大幅度下降，這對于一些藥企來說，無疑是不小的挑戰。

此前有觀點認為，藥品順利進入醫保，但并不意味著就可以直接進入醫院，因為藥占比限制以及不同醫院的新藥進院制度不一，在進入醫院這一環節上仍然需要醫藥代表去開展相應的很多工作。

除此之外，在進醫保目錄之后，相關產品的指標大概率也會面臨調整，如果在進入醫保后，指標不提升，那負責該產品的相關醫藥代表，在明年的一段時間，業績達成的壓力可能就相對小了不少，甚至有望拿到不錯的獎金。但是如果指標跟著水漲船高，在疊加進醫保后更多的細分工作，醫藥代表面臨的情形可能也不是那么樂觀了。

值得注意的是，醫保局對于醫保目錄的調整是根據市場需求、成本等原因進行合理調配的。從目前各省發布的調整名單可以看出，除了國家重點監控的品種外，對于一些臨床價值不確切，可以被更好替代的藥品；不符合安全性、有效性、經濟性等條件藥品都會被率先列入清理名單，這也反映出國家對于創新藥的支持。

隨著國家醫保目錄的不斷更新以及各省醫保目錄范圍藥品消化調整方案的落地實施，未來，醫藥代表、藥企都將迎來巨大的機遇和挑戰。對于醫藥代表而言，應該學會積極變通，而藥企應加大對于創新藥的研發投入，不斷增強自身競爭力。

附：相關藥品名單